頸內動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值

周迎春作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院超聲科

頸內動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值

周迎春
作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院超聲科

目的探討頸內動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值。方法回顧性分析2014—2016年在遼寧省北票市中心醫(yī)院接受頸部血管超聲檢查的患者198例，對其血管及粥樣斑塊的超聲聲像特征進行分析。結果頸內動脈狹窄263個，其中輕度狹窄65個(24.7%)、中度狹窄131個(49.8%)、重度狹窄52個(19.8%)、閉塞15個(5.7%)。粥樣硬化斑塊377個，其中Ⅰ型斑塊115個(30.5%)、Ⅱ型斑塊194個(51.5%)、Ⅲ型斑塊68個(18.0%)；硬斑塊165個(43.8%)、軟斑塊129個(34.2%)、混合型斑塊83個(22.0%)。結論超聲診斷頸內動脈粥樣硬化斑塊具有較好的應用價值，可作為常規(guī)篩查手段推廣應用。

動脈粥樣硬化；斑塊；頸內動脈；超聲；診斷價值

動脈粥樣硬化是血管壁常見病變，頸內動脈是其好發(fā)部位之一。由于動脈粥樣硬化斑塊常無明顯臨床表現(xiàn)，病理學上僅表現(xiàn)為動脈血管壁內膜局限性增厚，因此早期并不容易確診，這給日后的心腦血管意外留下隱患[1]。超聲是目前臨床診斷最為常用非創(chuàng)傷性檢查手段之一，具有良好的分辨率和可重復性，深得廣大醫(yī)務工作者青睞。因此，本研究旨在分析頸內動脈粥樣硬化的超聲特征，以期為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014—2016年于我院接受頸部血管超聲檢查的患者198例，全部患者均存在頸內動脈脈粥樣硬化斑塊。其中，男107例、女91例；年齡33～74歲，平均(52.3±20.1)歲；合并高血壓24例、高脂血癥37例、糖尿病54例、腦梗死27例。

1.2 檢查方法患者取仰臥位，暴露頸部，將頸部略墊高，保持頭部輕度后仰。用探頭對雙側頸內動脈做縱向和橫向掃查，主要內容包括血管狹窄程度及粥樣斑塊的超聲聲像特征[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結果

2.1 頸內動脈狹窄超聲所見本組患者頸內動脈單側狹窄133例、雙側狹窄65例，共計狹窄263個。其中，輕度狹窄65個(24.7%)，表現(xiàn)為血管狹窄率＜50%，血管最狹窄處收縮期峰值流速＜120 cm/s；中度狹窄131個(49.8%)，表現(xiàn)為血管狹窄率50%～70%，血管最狹窄處收縮期峰值流速120～170 cm/s；重度狹窄52個(19.8%)，表現(xiàn)為血管狹窄率71%～99%，血管最狹窄處收縮期峰值流速＞170 cm/s；閉塞15個(5.7%)，表現(xiàn)為閉塞段內可見血栓，其中無血流信號。

2.2 粥樣硬化斑塊超聲所見本組患者斑塊數(shù)量1個者94例、2個者47例、3個者39例、4個者18例，共計377個。其中，Ⅰ型斑塊115個(30.5%)，表現(xiàn)為頸動脈內膜局限性增厚，厚度范圍1.0～1.5 mm，回聲增強，血管壁不規(guī)則；Ⅱ型斑塊194個(51.5%)，表現(xiàn)為內膜局限性增厚，厚度＞1.5 mm，回聲增強，血管壁不規(guī)則；Ⅲ型斑塊68個(18.0%)，表現(xiàn)為內膜增厚，粥樣硬化斑塊明顯突入血管腔，斑塊局部可有鈣化或者血栓附著，血管腔明顯狹窄。硬斑塊165個(43.8%)，主要表現(xiàn)為強回聲的鈣化性斑塊；軟斑塊129個(34.2%)，主要表現(xiàn)為低回聲的脂質性斑塊；混合型斑塊83個(22.0%)，主要表現(xiàn)為低回聲和強回聲混合，鈣化成分和脂質成分兼而有之。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，理論上其可以累及全身各臟器動脈，尤其是以心腦血管部位受累最為嚴重。目前，動脈粥樣硬化發(fā)病原因不詳，但是公認的危險因素包括：高膽固醇、高血壓、吸煙等。因此，若及時開展普查，早期發(fā)現(xiàn)存在的頸動脈粥樣硬化斑塊，并給予相應干預，對于減少心腦血管意外具有積極意義[3]。

動脈粥樣硬化是指動脈內膜出現(xiàn)脂質、碳水化合物及血液成分的局部沉積，導致平滑肌細胞增生及膠原纖維增加，并在此基礎上出現(xiàn)壞死和(或)鈣化等一系列的病理改變[4]。軟斑塊及混合型斑塊中的脂質成分沉積不穩(wěn)定，容易脫落形成栓子，誘發(fā)血栓形成；而硬斑塊則較為成熟，其中的鈣化成分比較穩(wěn)定，不易脫落，相對而言誘發(fā)血栓的機會較低[5]。

本研究中，我們回顧性分析了198例行頸內動脈血管超聲的患者，分析了263個頸內動脈狹窄和377個粥樣硬化斑塊的超聲特征。從反饋結果來看，超聲可以清晰顯示血管的狹窄部位、程度和粥樣硬化斑塊的數(shù)量、類型和構成特征，具有較高的診斷準確性。

綜上所述，我們推薦將超聲作為頸內動脈粥樣硬化的首選早期篩查手段，以期合理進行三級預防。

[1] 孟蕾．超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性判斷中的應用[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(48)：56-57．

[2] 喬鋒利，袁建軍，陳雪英．超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用價值[J]．中國老年學雜志，2013，33(7)：1663-1664．

[3] 白志勇，李敬府，楊玉杰，等．頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(11)：994-996，1044．

[4] 孫永珉，王艷，趙斌．頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷分析[J]．海南醫(yī)學，2013，24(22)：3399-3400．

[5] 王磊，隋秀芳．超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲學特征與腦梗死發(fā)生率的關系[J]．2014，35(6)：831-832

Diagnostic Value of Ultrasound on Atherosclerotic Plaque of Internal Carotid Artery

ZHOU Yingchun (Department of Ultrasound, Beipiao Central Hospital, Beipiao 122100, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of ultrasound on atherosclerotic plaque of internal carotid artery.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients who accepted ultrasonic examination on internal carotid artery in Beipiao Central Hospital from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively. Ultrasonic imaging characteristics of blood vessel and atherosclerotic plaque of the patients were analyzed.ResultsThere were 263 cases of internal carotid arteries with stenosis including 65 cases with mild stenosis (24.7%), 131 cases with moderate stenosis (49.8%), 52 cases with severe stenosis (19.8%) and 15 cases with occlusion (5.7%). There were 377 atherosclerotic plaques including 115 plaques of Type Ⅰ(30.5%), 194 plaques of Type Ⅱ(51.5%) and 68 plaques of Type Ⅲ(18.0%). There were 165 hard plaques (43.8%), 129 soft plaques (34.2%) and 83 mixed plaques (22.0%).ConclusionThe ultrasound has good diagnostic value on atherosclerotic plaque of internal carotid artery, which can be regarded as routine screening to be promoted.

Atherosclerosis, Plaque, Internal Carotid Artery, Ultrasound, Diagnostic Value

R54

A

1672-7185（2017）03-0071-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.028

2017-01-20)