高齡慢性阻塞性肺疾病患者長期應(yīng)用舒利迭的臨床觀察

邊明艷 卜麗作者單位：110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院

高齡慢性阻塞性肺疾病患者長期應(yīng)用舒利迭的臨床觀察

邊明艷 卜麗
作者單位：110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院

目的探討高齡慢性阻塞性肺疾病患者長期應(yīng)用舒利迭的臨床療效和安全性。方法回顧性分析172例在遼寧省金秋醫(yī)院確診并接受治療的高齡慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用舒利迭50 μg/250 μg或50 μg/500 μg吸入治療，觀察治療前后的肺功能指標(biāo)變化及臨床療效、治療后1年加重次數(shù)、藥物不良反應(yīng)，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果應(yīng)用舒利迭治療后，患者肺功能有改善，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，患者癥狀改善明顯，臨床有效率達87.79%，治療后1年加重次數(shù)均較前改善，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論采用舒利迭吸入治療高齡慢性阻塞性肺疾病患者可以明顯緩解臨床癥狀，安全、有效，可以在高齡慢性阻塞性肺疾病患者中長期應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；高齡；舒利迭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進行性、不完全可逆性、持續(xù)氣流受限為特征的慢性肺部病變，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高且易遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該病經(jīng)積極治療可延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量。目前COPD全球倡議(GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)指南中推薦采用糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療COPD[2]。國內(nèi)外關(guān)于舒利迭的相關(guān)研究很多，但在既往研究中關(guān)于高齡COPD患者長期應(yīng)用舒利迭的報道較少。本文主要總結(jié)172例高齡COPD患者長期吸入舒利迭的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年7月—2015年7月在我院治療的COPD患者172例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；根據(jù)病史、體檢、胸部X線及肺功能檢查，嚴(yán)重程度分為B、C、D級；無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾病；無嚴(yán)重并發(fā)癥；3個月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素；本次治療前長效支氣管擴張劑停用＞48 h，短效支氣管擴張劑停用＞24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘、心衰、肺結(jié)核等誘發(fā)的慢性咳嗽病史者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；對本研究藥品過敏者；入院前3個月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物的患者。172例患者中，男110例、女62例；年齡80～103歲，平均(86.89±4.49)歲；病程3～46年，平均(14.5±6.2)年。病情嚴(yán)重程度：B級63例、C級56例、D級53例。有吸煙史79例。應(yīng)用舒利迭50 μg/250 μg者46例，應(yīng)用舒利迭50 μg/500 μg者126例。

1.2 研究方法所有患者均給予常規(guī)治療，如持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、平喘、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時給予舒利迭50 μg/250 μg或50 μg/500 μg治療，2次/d， 1吸/次，吸后清水漱口，以免口腔感染、聲音嘶啞。所有患者治療療程均超過半年，療程最長者7年。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷測定治療前后肺通氣功能，檢測1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)和1 s用力呼氣量占肺活量百分比(FEV1/FVC)；觀察治療后1年加重次數(shù)、藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者治療后咳嗽、氣短、濕啰音情況進行療效判斷[3]。顯效：無咳嗽、氣促和濕啰音。有效：①輕微咳嗽，＜10次/d，活動后氣促，無濕啰音；②咳嗽10～20次/d，勞動后氣促，深吸氣可聞及濕啰音。無效：咳嗽＞20次/d，休息時即可出現(xiàn)氣促，可聞及濕啰音?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)所有患者均在治療前進行肺功能檢查，但由于部分患者高齡、不能配合等其他因素，共有106例完成治療后肺功能檢查。比較患者治療前后肺功能改善情況，治療后肺功能較治療前改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同劑量舒利迭治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 療效比較172例患者中，顯效96例、有效55例、無效21例，總有效率達87.79%。應(yīng)用不同劑量的舒利迭之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 治療后1年加重次數(shù)患者治療后1年加重次數(shù)＞1次者，共計44例；治療后1年加重次數(shù)≤1次者，共計128例，經(jīng)過藥物治療后患者1年加重次數(shù)明顯減少。

2.4 藥物不良反應(yīng)172例患者中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)有過敏者。172例患者中有5例用藥后因未及時進行有效漱口出現(xiàn)聲音嘶啞，但經(jīng)積極漱口后患者聲音嘶啞改善。在應(yīng)用舒利迭的過程中，有13例患者有肺炎病史(舒利迭50 μg/250 μg組2例，50 μg/500 μg組11例)，亦經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。

表2 不同劑量舒利迭療效比較[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，是可以預(yù)防和治療的疾病。一般認為與感染、大氣污染、職業(yè)粉塵、有害氣體吸入、過敏等導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有關(guān)。隨著大氣污染加劇、吸煙人數(shù)增加，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐漸增加趨勢，在全球死亡原因中居第4位[4]。我國進行的相關(guān)調(diào)查研究顯示，COPD患病率占我國40歲以上人群的9%，老年人群更是本病的多發(fā)人群，患病率高達12%，可見COPD已成為一種嚴(yán)重危害著中老年人健康的疾病，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)[5]。

本研究結(jié)果顯示，高齡患者規(guī)范應(yīng)用舒利迭，無論是50 μg/250 μg劑型還是50 μg/500 μg劑型，均可改善患者癥狀。在肺功能的改善上，舒利迭50 μg/500 μg略強于50 μg/250 μg，但兩者均不能明顯改善患者肺功能，這可能與患者高齡，肺功能持續(xù)下降相關(guān)。在臨床療效上，均明顯減少患者咳嗽、氣短、濕啰音等癥狀，減少每年加重次數(shù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。在患者長期吸入藥物過程中無明顯不良反應(yīng)，與用藥密切相關(guān)的主要為局部不良反應(yīng)，發(fā)生率低。

長效β2受體激動劑具有明顯舒張支氣管功效，糖皮質(zhì)激素則有強效抗炎功效，兩者合用具有協(xié)同作用，既能緩解炎癥，又能改善氣道高反應(yīng)性[6]。舒利迭是干粉吸入劑，劑量是恒定的，副作用小，且操作簡單，患者有良好的依從性，治療高齡COPD患者，安全、有效，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣。

[1] 朱云雀.舒利迭對慢阻肺呼吸衰竭患者肺通氣及肺換氣功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(13)：84-85，103.

[2] 李大斌.舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(12)：3475-3476.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病疾病診治指(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[4] Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, et al. Longterm erythromyein therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacerbations [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178(11): 1098-1099．

[5] 鐘鴻.舒利迭在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33)：183-184.

[6] 張招英，趙明晶.舒利迭吸入用于老年重度慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用價值[J].中國藥業(yè)，2013，22(10)：25-26.

Clinical Observation of Long-term Seretide Propionate Aerosol Inhalation Treatment of Elderly Chronic Obstructive Pulmonary Disease

BIAN Mingyan, BU Li (Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; Correspondence Author: BU Li, Email: buli917@126.com)
Fund Project: Key Clinical Specialty Project of Liaoning Province (2015)

ObjectiveTo study the eff i cacy and safety of Seretide in long-term inhalation for treating the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsRetrospective analysis of 172 patients with chronic obstructive pulmonary disease in Jinqiu Hospital of Liaoning Province was conducted. On the basis of the routine treatment, all patients were treated with Seretide propionate aerosol inhalation of 50 μg/250 μg or 50 μg/500 μg. The indexes of pulmonary function before and after treatment, clinical curative effect, times of exacerbation one year after treatment and adverse reactions of medication were observed, and the results were statistically analyzed.ResultsThe pulmonary function after the treatment with Seretide was improved, but there was no statistical signif i cance (P＞ 0.05). The symptoms of patients were obviously improved with the total clinical effective rate of 87.79%. Times of exacerbation one year after treatment were improved and the incidence of adverse reactions was low.ConclusionSeretide propionate aerosol inhalation treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease can obviously relieve the clinical symptoms with safety and effectiveness, and is fit to long-term utilization in elderly chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Elderly, Seretide

R563

A

1672-7185（2017）03-0073-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.029

2016-12-16)

遼寧省臨床重點?？?2015年)

卜麗，Email：buli917@126.com