薛一濤教授運用潛陽封髓丹加減辨治風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗

.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 25004；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南 25004

醫(yī)話醫(yī)案

薛一濤教授運用潛陽封髓丹加減辨治風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗

劉翔翔1薛一濤2△
1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟南 250014

風(fēng)濕性心臟病是心病科常見疾病，筆者總結(jié)薛一濤教授臨床運用潛陽封髓丹治療風(fēng)濕性心臟病的經(jīng)驗，分析該病病因病機，提出其病機為本虛標(biāo)實，將其分為5個基本證型進行辨證論治。選取風(fēng)濕性心臟病虛陽上越證典型醫(yī)案進行分析，治以滋腎潛陽，利水益氣，方能引火歸元，納氣歸腎，取得確切療效。

名醫(yī)經(jīng)驗；潛陽封髓丹；風(fēng)濕性心臟?。谎σ粷淌?/p>

潛陽丹出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?方由附子、砂仁、龜甲、甘草4味藥組成；封髓丹源于《御藥院方》,方由黃柏、砂仁、甘草3味藥物組成；具有納氣歸腎之功，兩方合用稱為“潛陽封髓丹”。薛一濤教授是山東省中醫(yī)院心病科知名專家, 博士生導(dǎo)師，精通醫(yī)典，學(xué)貫中西，在中醫(yī)藥治療心悸、胸痹、冠心病、擴心病，心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等心系疾病方面經(jīng)驗豐富。筆者跟師隨診,受益頗多。茲舉薛一濤教授運用潛陽封髓丹治療風(fēng)濕性心臟病驗案1例，供同道參考。

1 病因病機

風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)是急性風(fēng)濕熱后遺留的心肌、心包等心臟病變，以心臟瓣膜病變?yōu)橹鳌ｏL(fēng)濕性心臟病患者早期無明顯癥狀或癥狀較輕，隨著疾病進展，后期常伴充血性心力衰竭。其臨床表現(xiàn)如乏力、胸悶、心悸、胸痛，甚至喘息不得臥、端坐呼吸等[1]。中醫(yī)學(xué)古籍雖無此病名，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載類似癥狀：“心脹者，煩心，短氣，臥不安”。

薛一濤教授認為，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸可將風(fēng)心病歸屬為“胸痹”、“心悸”、 “喘證”、“怔仲”、“痰飲”、“水腫”等范疇，并指出其病因多為外感毒邪，又與七情所傷，藥食失節(jié)，稟賦不足，勞欲久病等因素有關(guān)?；颊咴鐣r曾感外邪，陽氣被遏，氣機被阻，致氣血運行不暢。感風(fēng)濕熱病，未能及時治療，后傳變?nèi)肜镏羶?nèi)傷疾病，久宿于心，氣機不利，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，繼而損傷脾肺之氣，累及他臟，纏綿難愈。氣為血之帥，血為氣之母，心主血脈，心氣是維持血液正常運行的主導(dǎo)因素。氣行則血行，氣滯則血瘀。久病之體，正氣不足，外感疾病到內(nèi)傷疾病的傳變，病機是是本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，可兼肺氣虧虛、腎氣陽虛。隨病情發(fā)展，標(biāo)實有血瘀、痰濕等，其病位在心，與腎、脾、肺三臟聯(lián)系緊密。

2 辨證論治

風(fēng)濕性心臟病患者因寒邪入體，內(nèi)舍于心，肺、脾、肝、腎四臟俱虛,抑遏陽氣，陰陽失和，痹阻胸陽。《素問·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。痹癥日久”，又曰： “心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘氣”。且患者素體虛弱，胸陽不振，血脈不暢，心神不寧[2]。腎水不足，陰不濟陽，可發(fā)為心悸，使患者心慌、胸悶。脾腎陽衰不能制水，水谷不下清陽不升，水寒內(nèi)聚，易致水腫?！毒霸廊珪吩? “氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無陽則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫”。薛一濤教授根據(jù)臨床表現(xiàn)認為風(fēng)濕性心臟病按臨床表現(xiàn)可分為氣虛血瘀、心脾陽虛、虛陽上越、心腎陽虛、陰竭陽脫5個基本證型。其主要脈證及治法、方藥列舉如下。①氣虛血瘀證：心悸胸悶，身困乏力，甚則胸中刺痛，舌暗苔薄白，有些患者可見舌下絡(luò)脈迂曲，脈澀或結(jié)代，治宜行氣通絡(luò)，活血化瘀。在方藥選擇上，薛一濤教授認為，方用血府逐瘀湯加減。②心脾陽虛證：心悸氣短，身困乏力，脘腹脹滿，食少納呆，夜不欲寐，舌淡，苔薄白，脈細，治宜以溫陽健脾、活血利水。方用歸脾湯加減。③虛陽上越證：心悸憋悶，潮熱時作，自汗盜汗，面色嫩紅，下肢多水腫，舌紅少津，苔薄白，脈沉細，治宜滋腎潛陽，利水益氣，方用潛陽封髓丹加減。④心腎陽虛證：心悸喘促，面色暗，四肢厥逆，下肢水腫，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈結(jié)代，治宜溫陽利水，補益心腎。方用真武湯加減。⑤陰竭陽脫證，見于病情危重時，面色蒼白，手足厥冷，脈微欲絕，治宜回陽救逆，方用參附湯合生脈散。

3 驗案舉隅

盧某，女，61歲，于2016年1月28日初診?；颊咭颉靶幕?、乏力7天”就診?；颊?010年曾因“心慌、乏力 ”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“風(fēng)濕性心臟病”，行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，無心慌、乏力等癥狀。自述7天前感冒后再次出現(xiàn)乏力、胸悶，陣發(fā)性心慌，且發(fā)病與活動無關(guān)。平素血壓低?，F(xiàn)癥見時有心慌、胸悶、乏力，咳嗽，咯痰，痰色白，量一般，無發(fā)熱。納眠可，二便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈細。查體：面部色紅，雙下肢凹陷性水腫。心尖區(qū)及主動脈區(qū)可聞及3/6 級收縮期雜音，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肺部無明顯啰音。輔助檢查：血壓105/80mmHg。心臟超聲(2014年11月18日 諸城市人民醫(yī)院)示:左房內(nèi)徑54mm，左室功能EF：56%。提示：符合二尖瓣瓣位及主動脈瓣位機械瓣置換術(shù)后，機械瓣功能正常，左室壁輕厚。

西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)后，陣發(fā)性房顫，心功能不全。中醫(yī)診斷:心悸，證屬虛陽上越證。方用潛陽封髓丹合葶藶大棗瀉肺湯加減：附子12g，砂仁9g，甘草12g，黃柏12g，龜板15g，葶藶子30g，仙靈脾30g，當(dāng)歸15g，桂枝20g，黃芪30g，熟地30g，炒棗仁30g，茯苓30g，豬苓30g，大棗6個，生姜6片。7劑，水煎服，日1劑。并囑患者避風(fēng)寒，暢情志。

2016年2月4日二診?；颊咝幕泡^前緩解，口干，左上肢冷痛，咯少量黃痰，乏力，余無明顯不適。納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細。輔助檢查：血壓:130/85mmHg。雙下肢輕微凹陷性水腫。原方加桑枝30g，麥冬30g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年2月11日三診?；颊咝幕?、咯痰、左上肢冷痛均較前減輕，現(xiàn)癥見乏力、自汗、口干，口中異味。納可，眠一般，易醒，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄黃，脈細。原方去茯苓、豬苓，加以杜仲20g，川斷30g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年2月25日四診。患者癥狀緩解?，F(xiàn)癥見活動后心慌、伴乏力，汗出。無胸悶，胸痛，咳嗽。雙下肢無水腫，余未見明顯不適。納可，眠差，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈細。輔助檢查：血壓：125/90mmHg，心率：120次/min。心臟超聲(2016年02月24日山東省中醫(yī)院)示:左房前后徑50 mm，左室功能EF：55%。提示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣人工置換術(shù)后，二尖瓣反流(輕度)，主動脈狹窄并反流(輕度)，三尖瓣反流(輕度)，肺動脈高壓(輕度)。原方去麥冬，加以夜交藤30g，炙百合15g。7劑，水煎服，日1劑。

患者癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，囑患者繼服此方，偶有心慌、胸悶，持續(xù)時間較短，體力可，睡眠良好，未見明顯不適感覺。后隨診數(shù)次。

在治療過程中，囑患者注意天氣變化，避免風(fēng)寒，防外邪侵襲誘發(fā)或加重病情；清淡飲食，進食營養(yǎng)豐富并易于消化吸收的食物，忌過飽過饑，忌辛辣肥甘；規(guī)律作息，在不勞累的情況下適當(dāng)活動，保持充足睡眠；調(diào)暢情志，保持情緒樂觀愉快，減少不良情緒刺激，并堅持長期治療。

按：患者腎陽不足，水濕停聚日久耗傷陰液，陰液暗耗，陽虛而陰盛于下，虛火上沿，虛陽越浮，表現(xiàn)為自汗、面紅、舌紅、少津等癥狀，病情復(fù)雜，癥狀反復(fù)。綜合脈診，四診合參，薛一濤教授認為此病是由風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的心悸，證屬虛陽上越證。其病機本虛標(biāo)實，故治以滋腎潛陽，利水益氣[3]。方宜用潛陽封髓丹合葶藶大棗瀉肺湯加減。

潛陽丹出自清代鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌穂4]，原方由姜汁炒西砂仁一兩，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢組成；《醫(yī)理真?zhèn)鳌分杏涊d：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也”。封髓丹首見于元初許國楨《御藥院方》，由黃柏一兩，砂仁七錢，甘草三錢組成。鄭欽安意解“封髓丹一方，為納氣歸腎之法，上、中、下并補之方也?！渲品街?，重在調(diào)和水火”。潛陽封髓丹中附子辛熱回陽，可壯君火；砂仁辛溫宣邪，納氣歸腎，二者共為君藥。龜板通陰助陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心；黃柏性寒沉降，味苦入心，色黃入脾；甘草補中，調(diào)和上下。葶藶大棗瀉肺湯載于《金匱要略》，功在瀉肺利水、滌痰平喘。葶藶子瀉肺破水，大棗益氣補脾，加以當(dāng)歸化瘀通脈，桂枝通陽化氣，熟地補心養(yǎng)血，酸棗仁安神定志，黃芪健脾補氣助陽、仙靈脾補腎益氣，豬苓、茯苓利水淡滲，生姜溫陽，諸藥合用，標(biāo)本同治，方能引火歸元。

后根據(jù)病情變化，隨證加減，予以桑枝行氣利水，麥冬清心養(yǎng)陰，杜仲、川斷補腎強骨，夜交藤、炙百合養(yǎng)血滋陰，安神定志。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥獨到，滋腎潛陽、納氣歸腎，溫補心陽，益氣利水，調(diào)理陰陽，使氣血陰陽得以協(xié)調(diào)平衡，患者病情趨于穩(wěn)定。

4 小結(jié)

薛一濤教授治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗頗豐，臨證辨病，進行個體化治療，并根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，做到標(biāo)本兼治，鞏固療效，取得確切效果。

[1]姚磊，蔣棟能．61例風(fēng)濕性心臟病患者風(fēng)濕指標(biāo)的檢測與分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(22)：2328-2329.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:126.

[3]宗文靜.薛一濤應(yīng)用潛陽封髓丹治療心血管疾病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(4)：89-90.

[4]唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都:巴蜀書社,2006:77.

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1007-8517(2017)17-0060-02

2017-06-21 編輯：鄧佳麗)

劉翔翔(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科心病。E-mail:234473726@163.com

指導(dǎo)教師：薛一濤(1961-)，男，漢族，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科心病。E-mail:xytsdzydfy@126.com