加速康復外科（ERAS）新理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值

陸建清

（廣西壯族自治區(qū)欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

加速康復外科（ERAS）新理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值

陸建清

（廣西壯族自治區(qū)欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

目的 分析加速康復外科（ERAS）新理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值。方法 入選此研究中的280例研究對象均為我院2013年1月至2016年3月收治的肝膽外科手術患者，隨后依據(jù)護理模式的差異性將患者平均分為觀察組和對照組，對照組護理模式選擇常規(guī)護理，觀察組護理模式選擇加速康復外科新理念，對兩種護理模式在臨床中的應用效果進行對比。結果 兩組患者經(jīng)不同方法護理后，觀察組護理滿意度為96.3%，對照組護理滿意度為75.0%，比對兩組下床活動用時、進食用時、肛門排氣用時以及均住院用時，數(shù)據(jù)間差異存在，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。結論 肝膽外科手術患者選擇加速康復外科新理念可有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者的病情恢復時間，具有臨床應用價值。

加速康復外科；肝膽外科；護理效果

加速康復外科對機體應激反應進行削弱，從而降低不良反應的發(fā)生率，進而緩解患者術后的疼痛感，減少患者的住院用時，使得患者可以盡快康復[1]。此研究對我院收治的280例患者分別選擇不同護理模式，現(xiàn)將研究結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的280例研究對象均為我院2013年1月至2016年3月收治的肝膽外科手術患者，隨后依據(jù)護理模式的差異性將患者平均分為觀察組和對照組，每組患者的例數(shù)平均分為140例。對照組中男性患者和女性患者的比例為80∶60，年齡分布為26～88歲，經(jīng)計算后平均年齡為（61.1±4.2）歲，觀察組中男性患者和女性患者的比例為80∶60，年齡分布為28～86歲，經(jīng)計算后平均年齡為（60.4± 5.8）歲。選擇相關統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行對比計算，統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生，數(shù)據(jù)之間的臨床比對性增強。

1.2 方法：對照組患者選擇常規(guī)護理模式，護理人員在手術前將相關知識予以告知，從而緩解患者的不良情緒。觀察組患者選擇加速康復外科新理念，護理內(nèi)容分為：

1.2.1 術前護理干預：①心理疏通：患者因為出現(xiàn)焦慮以及不安情緒無法配合治療，因此會增加手術的風險，進而提升術后并發(fā)癥發(fā)生率。對患者實施心理疏通可提升患者對不良反應的認識，進而緩解術后惡心嘔吐等癥狀。曾有學者經(jīng)研究后認為對患者進行心理疏通能夠降低交感神經(jīng)的興奮性，進而對腸道恢復起到促進作用，從而減少肛門的排氣用時。所以，護理人員在對患者進行心理疏通時，除了消除不良情緒之外，還應緩解應激反應，進而對患者的康復起到促進作用。②禁水禁食：傳統(tǒng)手術在手術前12 h需要禁食以及禁水，并對患者進行腸道準備。加速康復外科新理念中認為，在患者手術前進水可緩解自身的饑餓感，并對術后的康復起到恢復作用，減少禁食以及禁水用時能夠降低不良反應的發(fā)生率[2]。禁食時間過長會消耗機體的能量，患者在進行手術時代謝消耗情況較為嚴重，所以，患者在饑餓時進行手術對機體具有較大的消耗，進而對機體內(nèi)紊亂產(chǎn)生了嚴重的影響。臨床研究表明，手術前禁食時間較長對切口愈合會產(chǎn)生一定的影響。而美國麻醉醫(yī)師禁食指南中表明，患者在進行麻醉誘導前2 h禁水，前6 h禁食食物，手術前6 h可食用糖水或者溫開水，但如果選擇液體并無標準，醫(yī)院不同科室制度有所不同。③腸道準備：傳統(tǒng)腸道準備并不會降低腹腔感染的發(fā)生率，此外還會使患者出現(xiàn)不適感，致使腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)，進而產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，并將術后的腸麻痹時間延長。機械腸道準備會使腸道細菌出現(xiàn)易位現(xiàn)象，進而對腸道黏膜起到損傷，從而削弱了腸道黏膜屏障效果，因此在手術前進行腸道準備是產(chǎn)生術后感染的主要因素[3]?；颊咴谑中g前一晚服用蓖麻油，從而進行腸道準備，此藥物在達到手術要求的基礎上可降低不良反應發(fā)生率。④控制體溫：加速康復外科新理念則認為在手術時以及術后需要維持患者的正常體溫。由于肝臟、脾臟等手術對血流產(chǎn)生阻斷，殘端位置處極易出現(xiàn)再灌注損傷現(xiàn)象，此外靜脈輸液溫度較低，會使患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。低溫可使機體在復溫時出現(xiàn)應激反應，進而將免疫功能予以降低，加強心血管負擔，提升了術后切口的感染率，延長了住院時間。所以對患者的體溫予以控制能夠緩解應激現(xiàn)象，有助于患者舒適度增加。在對患者進行手術時，手術室溫度應在25 ℃左右，靜脈輸液時應加溫，患者進行腹腔沖洗時溫度應在40 ℃，并通過溫毯將患者的體溫控制在36～37 ℃?；颊咴诜祷夭》繒r需要進行體溫測量，并予以保暖措施。

1.2.2 術后護理干預：①控制液體：肝膽外科手術患者在術后機體處于高消耗狀態(tài)以及高代謝狀態(tài)，而傳統(tǒng)理念則認為，患者術后需要補充一定的液體，然而加速康復外科新理念則認為補液會對患者的胃腸道功能產(chǎn)生影響。曾有學者經(jīng)研究后認為輸入較多的液體對心臟負荷會產(chǎn)生一定的影響，加強了患者毛細血管的通透性，進而產(chǎn)生水腫，臟器功能產(chǎn)生障礙，并提升了腸麻痹的發(fā)生率。由此能夠說明，在對患者正常生命體征進行維持的基礎上，需要對補液的速度以及量予以控制。②疼痛護理：患者在術后出現(xiàn)的疼痛感可延長患者的住院時間，在圍術期對患者予以止痛是加速康復的主要內(nèi)容。超前鎮(zhèn)痛能夠避免神經(jīng)系統(tǒng)病理生理改變的產(chǎn)生，具有超前鎮(zhèn)痛效果的藥物為帕瑞昔布鈉，是目前可以進行靜脈或者肌肉注射的一種抑制劑，對炎性反應具有一定的抑制效果，和傳統(tǒng)藥物相比較而言，可降低術后腸脹氣以及嘔吐的發(fā)生率。③引流管護理：加速康復外科新理念認為患者在術后需要減少引流管的放置。引流管放置數(shù)量的增加會影響患者的活動能力，進而提升了導管脫落的發(fā)生率，加重患者的心理負擔[4]。而臨床研究表明，患者不安置尿管或者按照術中情況安置引流管，會降低尿路感染、肺部感染的發(fā)生率，加強患者的舒適程度。

1.2.3 舒適護理：一個良好的治療環(huán)境是保證患者有效治療的關鍵，患者住院期間需要靜養(yǎng)，為患者構建一個舒適安靜的環(huán)境是護理人員的本職工作。對患者床上用品進行定期更換，病床要保持整潔干凈。按時開窗通風，使室內(nèi)空氣保持流通，對病房進行消毒，將病房病菌感染概率降低。保證病房中不大聲喧嘩，使患者有安靜的環(huán)境可以休息。對于患者而言，在治療早期要禁食，腸胃要持續(xù)減壓，將生長抑制素微量用注射泵勻速地給予患者。將高營養(yǎng)通過靜脈給予患者，對其機體營養(yǎng)所需進行維持。當患者明顯減少或者停止膽瘺，患者的飲食可以恢復，進食順序按照流食、半流食、軟食、正常飲食給予，逐漸過渡，且進食原則為少食多餐。

1.3 觀察指標：觀察組和對照組患者分別進行護理后，對兩組患者術后下床活動用時、進食用時、肛門排氣用時以及均住院用時進行對比。選擇我院自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意度進行對比，問卷總分數(shù)為100分，問卷調(diào)查結果非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究中的相關數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行整理和計算，計數(shù)資料或者計量資料對數(shù)據(jù)的計算結果進行呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)在進行檢驗時選擇卡方或者t值，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對兩組患者的護理滿意度進行比對：觀察組患者經(jīng)護理后，80例患者對護理非常滿意，比例為57.1%，55例患者對護理滿意，比例為39.2%，5例患者對護理不滿意，比例為3.7%，護理滿意度經(jīng)計算后為96.3%，對照組患者經(jīng)護理后，50例患者對護理非常滿意，比例為35.7%，55例患者對護理滿意，比例為39.3%，35例患者對護理不滿意，比例為25.0%，護理滿意度經(jīng)計算后為75.0%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比后χ2=26.2500，P＜0.05，統(tǒng)計學意義形成。

2.2 分析兩組患者圍術期相關指標：觀察組患者護理后的下床活動用時、進食用時、肛門排氣用時以及住院用時分別為（23.0± 3.1）h、（9.4±2.1）h、（31.4±2.4）h以及（6.0±1.1）d，對照組患者護理后的下床活動用時、進食用時、肛門排氣用時以及住院用時分別為（43.9±3.6）h、（31.7±2.8）h、（55.8±2.9）h以及（14.8±2.5）d，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比t1=54.6176，t2=75.3877、t3=76.6953，t4=38.1221，P＜0.05，數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學意義形成。

3 討 論

循證護理理論以及多模式護理發(fā)展的最終結果為加速康復外科理念，此護理模式近年來廣泛應用于臨床中，而肝膽外科手術患者需要創(chuàng)建快速康復護理理念能夠改善患者的預后，此護理模式的優(yōu)勢大致為：①手術前對患者進行心理疏通可消除自身的不良情緒，并將手術相關知識進行告知，能夠加強患者對護理人員的信任程度。②此護理理念不提倡禁食禁水時間過長，可加強患者自身的體力，進而提升手術的耐受程度。③手術室溫度應合理控制，進而加強患者的舒適程度。④患者在術后應選擇合理的止痛手段，從而對患者的疼痛程度予以緩解，降低不良反應的發(fā)生率。

上述研究結果表明，肝膽外科手術患者在臨床中選擇加速康復外科新理念，在提升患者護理滿意度的同時，能夠緩解自身的疼痛感，消除自身的不良情緒，對患者身體恢復情況起到促進作用，縮短患者的住院用時。而加速康復外科新理念在臨床實施的過程中還應進行完善以及改變，進而提升整體護理效果。

[1] 沈艷.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):264-265.

[2] 王學芬.快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(2):190-191.

[3] 王春.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用效果分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(4):263-264.

[4] 萬歡,余思,劉愛忠.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理的中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2015,32(8):1647-1649.

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1671-8194（2017）10-0253-02