舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

安亞國

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000）

舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

安亞國

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000）

目的 探討舒芬太聯(lián)合不同濃度羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛的效果。方法 選取我院收治的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各80例，對(duì)照組持續(xù)應(yīng)用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛，直至分娩結(jié)束；觀察組在產(chǎn)婦宮口＜3 cm和≥3 cm時(shí)，分別應(yīng)用0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.075%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進(jìn)行階梯式分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛后各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬（VAS）疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、縮宮素使用情況、各產(chǎn)程時(shí)間以及下肢阻滯Bromage評(píng)分。結(jié)果 兩組VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組縮宮素使用量明顯低于對(duì)照組，下肢阻滯Bromage 評(píng)分為0產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，并明顯減輕麻醉對(duì)宮縮和下肢阻滯的影響。

舒芬太尼；羅哌卡因；濃度；分娩

分娩痛是足月產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)所承受的疼痛，醫(yī)學(xué)研究表明，分娩疼痛在分娩前期會(huì)消耗掉產(chǎn)婦的大部分機(jī)體能量，引起后期宮縮乏力，胎盤供血不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，有增加母嬰危險(xiǎn)的可能[1]。因此，選擇一種安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同的研究目標(biāo)。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果確切，運(yùn)動(dòng)阻滯輕微的特點(diǎn)[2]，已被廣泛在產(chǎn)科臨床應(yīng)用。本研究重點(diǎn)觀察應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果和對(duì)不同產(chǎn)程的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月我院收治的足月單胎自然分娩初產(chǎn)婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2個(gè)組，其中，觀察組80例，年齡23～31歲，平均（26.35±2.68）歲，體質(zhì)量62～78 kg，平均（70.25±6.41）kg，孕周38～42周，平均（39.75±0.83）周；對(duì)照組年齡22～30歲，平均（26.49±3.06）歲，體質(zhì)量61～80 kg，平均（71.24±5.79）kg，孕周39～43周，平均（40.12±0.71）周。入組標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②無合并分娩禁忌證；③無椎管內(nèi)組織穿刺禁忌證。尊重產(chǎn)婦知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口2 cm、宮縮規(guī)律時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸、胎兒心率，行L3～4間隙硬膜外穿刺，成功后，觀察5 min，如無異常情況則進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。對(duì)照組首次注入舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因5 mL做為試驗(yàn)劑量，觀察5 min，如無腰麻征象則繼續(xù)注入上述藥液10 mL，然后實(shí)施鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦宮口＜3 cm時(shí)注入0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.075%羅哌卡因，宮口≥3 cm時(shí)，注入舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因，注入方法同對(duì)照組。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置參數(shù)為5 mL/h持續(xù)劑量、5 mL單次按壓劑量、15 min間隔時(shí)間，分娩全程由助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)陪伴，宮口開全時(shí)停藥。鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)宮縮減弱則靜脈滴注縮宮劑。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS），觀察比較兩組鎮(zhèn)痛即刻（T1）、鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30min（T3）、宮口全開（T4）各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分，并記錄鎮(zhèn)痛起始時(shí)間；②觀察兩組各產(chǎn)程時(shí)間和使用宮縮劑情況；③采用改良Bromage評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況，具體標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)下肢可自由活動(dòng)為0分，雙側(cè)下肢能夠自由活動(dòng)但有麻木感為1分，僅能屈膝為2分，僅能活動(dòng)雙腳為3分，雙側(cè)下肢均不能活動(dòng)為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較：兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間觀察組為（12.61±2.57）min，對(duì)照組為（13.19±3.04）min，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3032，P=0.1944）。兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分，觀察組T1（9.38±5.63）分、T2（5.12±1.28）分、T3（1.18±0.32）分、T4（2.26±1.78）分和對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分（9.47±6.24）分、（5.36 ±1.31）分、（1.26±0.45）分和（2.35±1.94）分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.9238、0.8374、0.1969、0.7602）。

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間和宮縮劑使用情況比較：觀察組潛伏期時(shí)間（376.54±101.83）min，明顯短于對(duì)照組（420.15±113.67）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5559，P=0.0115），其他產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組縮宮劑使用人數(shù)33例（41.25%），明顯低于對(duì)照組60例（75.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.8571，P=0.0000）。

2.3 兩組Bromage評(píng)分比較：Bromage 評(píng)分均為0～2分，觀察組0分產(chǎn)婦18例（22.50%），明顯高于對(duì)照組5例（6.25%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5814，P=0.0034），其他分值例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，以應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合低濃度局麻藥硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科臨床，其中舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因因具有使用藥量少、運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)分離明顯的特點(diǎn)，被做為可行走式分娩鎮(zhèn)痛的首選方案[3]。羅派卡因?qū)脔０奉惥致樗帲瑢?duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小，高度分離感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，對(duì)產(chǎn)婦的子宮和胎盤血液動(dòng)力學(xué)均無較大影響。舒芬太尼是一種μ阿片高選擇性激動(dòng)劑，和局麻藥物合用時(shí)，有增強(qiáng)感覺神經(jīng)阻滯而不增強(qiáng)交感神經(jīng)阻滯的作用，故應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)μ岣咦倒軆?nèi)麻醉效能和延長麻醉時(shí)間，減少局麻藥物用量、降低并發(fā)癥有著重要意義。醫(yī)學(xué)研究表明，局麻藥物應(yīng)用濃度過高和劑量過大，可影響產(chǎn)婦子宮收縮，延長產(chǎn)程[4]。不同濃度的羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)的影響不同，低濃度的羅哌卡因在椎管使用時(shí)，即可有明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯分離，既阻斷了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感覺，又不耽誤在生產(chǎn)過程中的自主用力。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用0.5 μg/mL的舒芬太尼聯(lián)合0.075%～0.15%的羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒沒有影響[5]。本研究分別對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.075%羅哌卡因和0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因的觀察組，持續(xù)應(yīng)用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因的對(duì)照組，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果分析，結(jié)果顯示，兩組VSA疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組潛伏期時(shí)間和生產(chǎn)過程中使用宮縮劑例數(shù)明顯低于對(duì)照組，Bromage 評(píng)分0分產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組的分娩鎮(zhèn)痛方案對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯更加輕微。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼具有更加輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，對(duì)產(chǎn)婦潛伏期和子宮收縮干擾較小，臨床應(yīng)用效果更好。

[1] 蘇鳳龍,杜海霞,姜潤東,等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行階梯式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1846-1848.

[2] 楊萬福,魏青.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在輕度妊高征產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用與藥理分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1608 -1611.

[3] 王智鈞,韓全國,劉永宏.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5 (11):137-140.

[4] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].北方藥學(xué),2015,12(12):16-17.

[5] 葉輝,任秋生.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):57 -59.

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1671-8194（2017）10-0162-02