導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素及預(yù)防措施

戴東明 胡乃浩 吳 淦 李 梅 是 陽(yáng) 沈 進(jìn) 盛和標(biāo)

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224300）

導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素及預(yù)防措施

戴東明 胡乃浩 吳 淦 李 梅 是 陽(yáng) 沈 進(jìn) 盛和標(biāo)

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224300）

目的 探討圍手術(shù)期低體溫相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的70例患者作為研究對(duì)象，選擇同期正常體溫的手術(shù)患者70例作為對(duì)照病例，比較相關(guān)因素在兩組手術(shù)患者之間的差異。結(jié)果 低體溫組手術(shù)患者年齡為（58.04±14.45）歲、存在不良心理反應(yīng)42.86%、麻醉方式為全麻60.00%、手術(shù)時(shí)間（3.68±1.09）h、術(shù)中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（54.23± 12.98）歲、25.71%、32.86%、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h；低體溫組手術(shù)室溫度平均（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86 ±0.58）℃（P＜0.05），為引起圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素。結(jié)論 圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生與多種影響相關(guān)，在麻醉過(guò)程中應(yīng)采取有效措施降低術(shù)中低體溫的發(fā)生：麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)；實(shí)施相應(yīng)保溫措施，盡量避免實(shí)施全身麻醉，提供滿意的麻醉效果以縮短手術(shù)時(shí)間。

圍手術(shù)期；低體溫；相關(guān)因素；預(yù)防措施

正常體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正?；顒?dòng)的必要條件，麻醉期間由于體溫調(diào)節(jié)功能收到影響，容易產(chǎn)生體溫失衡情況，以致體溫下降明顯，會(huì)對(duì)人體內(nèi)環(huán)境、正常生理功能和藥物代謝速率造成不良影響[1]。術(shù)中低體溫對(duì)患者造成的影響越來(lái)越引起臨床的重視[2]。本文回顧性分析麻醉手術(shù)過(guò)程中患者的體溫變化情況，探討引起低體溫的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2010年1月至2016年4月江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的70例患者作為研究對(duì)象，包括其中肢體手術(shù)、腹部手術(shù)、胸腔手術(shù)、顱腦手術(shù)等。手術(shù)時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)12 h，平均為（3.57±1.14）h。男性患者40例，女性患者30例，年齡8～90歲，平均（69.22±12.04）歲。

1.2 方法：選擇江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院體溫正常的同期手術(shù)患者70例作為對(duì)照病例，比較年齡大小、心理反應(yīng)、性別構(gòu)成、術(shù)中輸液輸血量、麻醉方式、手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間等因素在兩組患者間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組年齡、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間比較用進(jìn)行t檢驗(yàn)，心理反應(yīng)、性別構(gòu)成、麻醉方式比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

低體溫組年齡為（58.04±14.45）歲、存在不良心理反應(yīng)30例（42.86%，30/70）、麻醉方式為全麻42例（60.00%，42/70）、手術(shù)時(shí)間（3.68±1.09）h、術(shù)中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（54.23±12.98）歲、18例（25.71%，18/70）、23例（32.86%，23/70）、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h（t/χ2=2.89、7.23、9.45、5.03、6.34，P＜0.05））；低體溫組手術(shù)室溫度平均（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86±0.58）℃（t=5.03，P＜0.05），為引起圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素。

3 討 論

圍手術(shù)期核心體溫在36 ℃以下稱為低體溫，通常情況下人體麻醉期間熱量主要通過(guò)蒸發(fā)、輻射、對(duì)流以及傳導(dǎo)等幾種途徑進(jìn)行散發(fā)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施麻醉處理時(shí)，由于多種因素的影響對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)造成一定的影響[3]，導(dǎo)致圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示引起圍手術(shù)期低體溫的相關(guān)因素與患者年齡大、存在心理反應(yīng)、實(shí)施全麻、輸液輸血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)室溫度低有關(guān)：①年齡大。老年患者血液循環(huán)速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎(chǔ)代謝率較低，臟器功能相對(duì)減弱以及儲(chǔ)備功能降低，對(duì)寒冷耐受力較弱，體溫調(diào)節(jié)功能較差，因此易出現(xiàn)低體溫[5]。本文低體溫組手術(shù)患者年齡為（58.04±14.45）歲高于正常體溫組的（54.23±12.98）歲（P＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)年齡大與低體溫的發(fā)生正相關(guān)[6]。②存在心理反應(yīng)。手術(shù)患者因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，不良情緒的發(fā)生在一定程度上促使血液重新分配，對(duì)其回心血量及微循環(huán)造成影響，術(shù)中易致低體溫。低體溫組手術(shù)存在不良心理反應(yīng)42.86%高于正常體溫組的32.86%（P＜0.05）。③全身麻醉?；颊哌M(jìn)行全麻后氣道與外界空氣直接相通，上呼吸道對(duì)吸入氣體的濾過(guò)、加溫及濕化功能喪失，冷空氣易直接進(jìn)入患者肺部并通過(guò)呼吸將大量熱量帶走，因此造成體溫下降，另外患者全麻后可通過(guò)中樞以及外周作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制造成影響使體溫下降[7]。低體溫組全麻60.00%高于正常體溫組的25.71%（P＜0.05）。④手術(shù)室溫度低。當(dāng)環(huán)境溫度與患者體溫相差過(guò)大會(huì)導(dǎo)致輻射和對(duì)流散熱增加，患者易出現(xiàn)體溫降低[8]，低體溫組手術(shù)室溫度（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86± 0.58）℃（P＜0.05）。⑤輸液輸血的影響 隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)，普外、胸科、婦科、神經(jīng)外科、骨科等傳統(tǒng)手術(shù)很大程度為內(nèi)鏡手術(shù)取代，術(shù)中為保持清晰術(shù)野，需大量液體沖洗，例如腹腔鏡膽囊切除術(shù)平均約3000 mL，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)平均約8000 mL，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)平均18000 mL，這些液體通常是常溫存放的，24～25 ℃，低于體溫11～12 ℃，會(huì)對(duì)患者造成“冷稀釋”作用，體溫下降[9]。低體溫組手術(shù)患者術(shù)中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（1567.23±198.45）mL（P＜0.05）。⑥手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體表、腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng)、沖洗體腔液體量多、患者身體上的覆蓋巾被沖洗水浸透機(jī)會(huì)增加，均導(dǎo)致蒸發(fā)及傳導(dǎo)散熱增加[9]，低體溫的發(fā)生也隨之增加。

圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生會(huì)對(duì)于患者的產(chǎn)生危害，手術(shù)過(guò)程中體溫降低可能導(dǎo)致血液黏稠度增加、血漿濃縮及血容量減少，對(duì)血小板功能造成影響導(dǎo)致凝血功能降低，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中出血量增加，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[10]；在體溫較低情況下肺血管對(duì)缺氧反應(yīng)性相對(duì)較弱，而通氣/血流比例失調(diào)則會(huì)造成缺氧進(jìn)一步加重，心肌缺血發(fā)生率高出未出現(xiàn)低體溫患者3倍，低體溫造成低鉀可能進(jìn)一步造成室性心動(dòng)過(guò)速等各類心律失常；低體溫可能造成肝臟代謝率減弱，肝功能受到影響導(dǎo)致麻醉藥等作用時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)麻醉藥需求量減少，能造成蘇醒延長(zhǎng)；體溫降低可能造成患者免疫力降低，對(duì)細(xì)菌微生物等殺滅性減弱導(dǎo)致膠原蛋白趁機(jī)減少使手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)甚至感染率增加[11]。因此，在麻醉過(guò)程中應(yīng)采取麻有效措施降低術(shù)中低體溫的發(fā)生：①麻醉師進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者充分評(píng)估，注重心理干預(yù)，術(shù)前根據(jù)患者的病情、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚完整性、營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)評(píng)估手術(shù)期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定相應(yīng)保溫預(yù)防措施，加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)緩解患者的焦慮情緒[12]。②實(shí)施保溫措施：手術(shù)室溫度不低于24 ℃，術(shù)前將空調(diào)設(shè)定并保持恒定室溫；術(shù)中靜脈輸液及輸血加溫，灌注液應(yīng)用電子恒溫箱加溫37 ℃，溫度不可過(guò)高，過(guò)高會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張而加重出血）生理鹽水灌注液進(jìn)行灌洗。③對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)中應(yīng)采取多種保溫措施，測(cè)量鼻咽部、鼓膜、食管和直腸等中心體溫測(cè)量部位；進(jìn)行呼吸道氣體保濕加溫，為患者實(shí)施面罩給氧及實(shí)施氣管插管時(shí)，使用保濕加溫過(guò)濾器，提高吸入氧氣的溫濕度。

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