后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察

杜明永

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院骨科，河南 臺(tái)前 457600）

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察

杜明永

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院骨科，河南 臺(tái)前 457600）

目的 探討脊柱胸腰段骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2013年12月至2014年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組給予前路手術(shù)內(nèi)固定治療，觀察組給予后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組術(shù)后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱胸腰段骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療可明顯提高療效，減少手術(shù)出血量，加快術(shù)后愈合時(shí)間，具有較高安全性。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；療效

脊柱胸腰段骨折是一種發(fā)生率較高的脊柱損傷疾病，會(huì)導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)出現(xiàn)變化，壓迫脊髓神經(jīng)，同時(shí)導(dǎo)致脊髓和馬尾神經(jīng)損傷，病情較為嚴(yán)重[1]。并且脊柱胸腰段骨折的病情復(fù)雜，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。而目前對此類患者主要可采用手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療能夠有效解決畸形脊柱問題，并且消除占位性壓迫，進(jìn)而提高脊柱穩(wěn)定性，改善機(jī)體神經(jīng)功能損傷。目前治療的手術(shù)方法主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)[2]。為探究有效治療手術(shù)的方式，在本研究中對我院收治的脊柱胸腰段骨折患者給予后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，對比前路手術(shù)內(nèi)固定療效。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡為24～57歲，平均年齡為（34.55±4.3）歲；骨折部位：L123例、L212例、T15例、T16例；致傷原因：交通事故傷28例、高空墜落傷10例、重物砸傷5例、其他3例。觀察組男27例，女19例；年齡為22～56歲，平均年齡為（35.36±4.5）歲；骨折部位：L124例、L210例、T14例、T18例；致傷原因：交通事故傷26例、高空墜落傷9例、重物砸傷9例、其他2例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行前路手術(shù)內(nèi)固定治療。給予患者全麻，取左側(cè)入路，暴露患者椎體前方和側(cè)方，并且將傷椎的中后2/3的骨質(zhì)和上下椎間盤組織完全切除，并且解除椎管前方的局限性壓迫，在減壓之后完全清除縱韌帶前方的致壓物，進(jìn)而恢復(fù)患者脊柱原來的高度和生理弧度，再撐開正常高度后測量，并且取同側(cè)髂骨塊植入，再用內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行有效固定。觀察組進(jìn)行后路內(nèi)固定融合術(shù)治療。給予患者全麻，并取俯臥位，腹部置于懸空狀態(tài)進(jìn)而避免大血管被壓迫，從而有效降低出血量。在后正中線做切口，將傷椎作為中線點(diǎn)，暴露傷椎和上下相鄰的椎管。然后采用椎弓根針對傷椎進(jìn)行測定，進(jìn)而保證鉆孔在椎弓根四周骨壁之內(nèi)。再采用椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，根據(jù)常規(guī)進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘于骨折椎和正常椎之間。對主要受損部位進(jìn)行有效減壓，然后復(fù)位骨質(zhì)并固定好，在進(jìn)行關(guān)節(jié)間植骨融合。最后使用生理鹽水對傷口進(jìn)行徹底沖洗，常規(guī)縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者治療后臨床癥狀、體征完全消失，壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度＞90%；②有效：患者治療后臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，壓縮椎體高度恢復(fù)正常高度60%～90%；③無效：患者治療后臨床癥狀、體征無任何改善，甚至加重[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況；②記錄兩組手術(shù)前、手術(shù)后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率情況；③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：觀察組治愈26例、有效19例、無效1例，總有效率為97.83%（45/46），對照組治愈20例、有效17例、無效9例，總有效率為80.43%（37/46），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（181.2±44.3）min、（750.2±183.6）mL、（12.2±5.0）d，對照組分別為（258.9±63.6）min、（1385.5±358.5）mL、（21.8± 5.5）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 椎體前緣高度、椎體后緣高度、后凸Cobb角和椎管占位率：觀察組術(shù)前椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率分別為（35.7±11.5）%、（82.2±6.5）%、（29.8±4.4）°、（57.6± 4.4）%，對照組分別為（36.5±12.2）%、（82.7±6.1）%、（28.2 ±4.4）°、（58.7±4.5）%，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率分別為（85.8±13.3）%、（90.5±5.5）%、（11.5±3.5）°、（10.2± 1.5）%，對照組分別為（84.1±15.2）%、（91.4±5.7）%、（11.7 ±3.7）°、（11.4±1.7）%，兩組術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），但組間相比，無明顯差異（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)1例斷釘、1例腰背部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對照組出現(xiàn)5例斷釘、4例腰背部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱胸腰椎骨折是一種骨科發(fā)生率較高的疾病，此病的發(fā)生原因主要為外界暴力導(dǎo)致，主要致病因素為交通事故、高處跌落等。大部分脊柱胸腰椎骨折患者會(huì)合并神經(jīng)功能損傷，并且因?yàn)橹聜驗(yàn)楦吣軗p傷，所以部分患者的臟器官也會(huì)受到傷害，而這些都給臨床治療此病造成了較大困難[4]。目前對于此類患者主要可給予外科手術(shù)治療，而前路手術(shù)和后路手術(shù)是目前治療脊柱胸腰椎骨折的主要手術(shù)方式。前路手術(shù)雖然具有一定臨床療效，可有效糾正骨折畸形，但手術(shù)操作困難，對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高，并且手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。而采用后路內(nèi)固定術(shù)可有效減少對機(jī)體的創(chuàng)傷，具有較好療效，可有效避免前路手術(shù)的缺點(diǎn)。

在本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的臨床療效更高。其原因主要為后路內(nèi)固定融合術(shù)能夠有效糾正骨折畸形，并且明顯恢復(fù)傷椎高度，內(nèi)固定穩(wěn)定效果更佳；并且通過殘留的正常骨體可有效撐開傷椎部位，從而起到明顯復(fù)位效果[5]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間更短，對患者造成創(chuàng)傷更小，并且可加快機(jī)體恢復(fù)速度。其原因主要后路內(nèi)固定融合術(shù)切口小，手術(shù)簡便而耗時(shí)較少，可明顯降低術(shù)中出血量，并且手術(shù)恢復(fù)骨折效果好，從而可明顯促進(jìn)骨折愈合，顯著縮短住院時(shí)間[6]。本研究中，兩組術(shù)后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內(nèi)固定融合術(shù)能夠促進(jìn)椎體骨折真正愈合，并且有效恢復(fù)傷椎骨性結(jié)構(gòu)的完整，并且可重建患者脊柱的前中柱結(jié)構(gòu)，從而明顯降低椎體高度的缺失量。本研究中還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內(nèi)固定融合術(shù)具有較高安全性。其原因主要為此手術(shù)方式能夠有效保留患者其他腰椎活動(dòng)度，從而盡可能降低手術(shù)對腰椎生理活動(dòng)的影響。

綜上所述，對脊柱胸腰段骨折患者給予后路內(nèi)固定融合術(shù)可明顯提高療效，手術(shù)出血量低，加快術(shù)后愈合時(shí)間，具有較高安全性。

[1] 孔祥清,孟純陽,張衛(wèi)紅,等.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8): 692-695.

[2] 張建軍,肖東,李金光,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)在治療脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1135-1136.

[3] 王朝武,楊再豐,歐常軍.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25 (17):123-125.

[4] 余建.脊柱胸腰段骨折中后路內(nèi)固定融合術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):4-5.

[5] 郭瑞清,李雪娟,劉玉耆,等.聯(lián)用經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和傷椎內(nèi)植骨術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(23):197-198.

[6] 楊太生,鄭開達(dá),馮仕華.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):25-26.

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1671-8194（2017）10-0076-02