敦煌遺書療服石方加減辨治口腔潰瘍驗案4則*

邵 斌，王蘭桂，尚 菁

(1.會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

·臨床經(jīng)驗·

敦煌遺書療服石方加減辨治口腔潰瘍驗案4則*

邵 斌1，王蘭桂2，尚 菁2

(1.會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

敦煌遺書是藏于敦煌千佛洞中的古代醫(yī)籍，記載了許多療服石方，具有清熱解毒、通腑泄熱、養(yǎng)陰增液之效，組方簡單，配伍精煉，方便運用。臨床采用療服石方靈活加減治療口腔潰瘍，有獨特療效。茲舉驗案4則，以饗同道。

敦煌遺書療服石方；口腔潰瘍/中醫(yī)藥療法；驗案；大麥奴湯/治療應用；石發(fā)前胡湯/治療應用；小三黃湯/治療應用;麻子湯/治療應用

藏于敦煌千佛洞中的敦煌遺書[1-3]是臨床治療內(nèi)、外疾病的醫(yī)術類專著，其中記載了許多療服石方，具有清熱解毒、通腑泄熱、養(yǎng)陰增液之效。筆者臨床采用敦煌遺書療服石方靈活加減治療口腔潰瘍，實用效捷，療效頗佳。茲舉驗案4則，以饗同道。

1 大麥奴湯加減

案1 患者，女，35歲，2014年5月10日初診。主訴：口腔內(nèi)糜爛、灼熱、疼痛7 d?；颊? d前口腔內(nèi)出現(xiàn)隆起，邊緣清楚，潰瘍面較淺，灼熱疼痛，表面有淡黃色滲出。現(xiàn)癥：失眠多夢，頭暈耳鳴，手足心熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為陰虛火旺。治則：養(yǎng)陰清熱止痛。方用大麥奴湯加減，處方：麥冬10 g，浮小麥10 g，甘草10 g，人參10 g，肉桂6 g，蔥白10 g，乳香10 g，沒藥10 g，銀柴胡10 g，牛膝10 g，當歸10 g，生地黃10 g，玄參10 g。1劑/d，水煎服。服藥6劑，患者口腔潰爛、疼痛等大減。上方加威靈仙10 g、烏梅10 g，再服7劑；同時給予維生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服藥1周，基本痊愈。

按 本例患者屬陰虛火旺型口瘡，病機為陰精虧損、虛火上炎。敦煌遺書療服石方之大麥奴湯加減方中麥冬養(yǎng)陰清熱止痛，與浮小麥相合，共奏清熱除煩、益胃生津之效；人參益氣生津，培補后天；少佐肉桂、蔥白，辛熱溫通，宣通陽氣，扶陽益陰，平衡陰陽；乳香、沒藥相配，生肌止痛；銀柴胡清虛熱；牛膝、當歸引熱下行，活血化瘀，增強療效；生地黃、玄參滋陰生津；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，養(yǎng)陰清熱，化瘀止痛。

2 石發(fā)前胡湯加減

案2 患者，女，37歲，2016年5月12日初診。主訴：口腔咽部糜爛疼痛半個月?；颊甙雮€月前出現(xiàn)口腔、咽部潰爛、疼痛，頭、面、耳前、后有陣發(fā)性疼痛?，F(xiàn)癥：脘腹脹滿，口渴口干，大便秘，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為脾經(jīng)熱毒。治則：清脾泄熱。方用石發(fā)前胡湯加減，處方：前胡10 g，秦艽10 g，黃芩10 g，芍藥6 g，大黃10 g，乳香10 g，沒藥10 g，烏梅10 g，牛膝10 g，當歸10 g，大棗10 g，甘草10 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。上方加威靈仙10 g、玄參10 g，再服7劑；同時給予維生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服藥1周，基本痊愈。中藥繼服6劑，配合上述西藥，以鞏固療效。

按 本例患者屬脾經(jīng)熱毒型口瘡，病機為熱盛邪毒、蘊結(jié)脾經(jīng)。敦煌遺書療服石方之石發(fā)前胡湯加減方中前胡苦寒，疏散熱毒；秦艽苦寒，清熱解毒；黃芩清上焦熱毒；大黃清熱通便；芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；乳香、沒藥生肌止痛；當歸、牛膝活血化瘀，引熱下行；烏梅養(yǎng)陰潤燥；甘草、大棗補脾和胃，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，清解熱毒，清脾泄熱，生肌止痛。

3 小三黃湯加減

案3 患者，女，41歲，2016年6月11日初診。主訴：口腔、舌背、舌腹糜爛、疼痛1個月。現(xiàn)癥：口腔、舌背、舌腹糜爛、疼痛，脘腹脹滿，全身發(fā)熱，口干煩渴，胸下煩悶，大便不通，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為胃腸實熱。治則：清熱瀉火通便。方用小三黃湯加減，處方：梔子10 g，大黃10 g，芒硝6 g，黃芩10 g，甘草10 g，乳香10 g，沒藥10 g，烏梅10 g，牛膝10 g，青皮10 g，木通6 g，藿香10 g，佩蘭10 g，金銀花10 g，生地黃10 g。1劑/d，水煎服。服藥5劑，癥狀大減。上方加威靈仙10 g、玄參10 g，再服7劑；同時給予維生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服藥1周，病愈。

按 本例患者屬胃腸實熱型口瘡，病機為熱邪熾盛、蘊結(jié)腸胃。敦煌遺書療服石方之小三黃湯加減方中梔子、黃芩清解熱毒；大黃、芒硝相伍，解熱通便；乳香、沒藥生肌止痛；青皮、木通理氣清熱，增強通便泄熱之力；藿香、佩蘭清暑泄熱，提高療效；牛膝引熱下行；烏梅養(yǎng)陰潤燥；金銀花、生地黃生津養(yǎng)陰清熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，調(diào)和氣機，清熱通便。

4 麻子湯加減

案4 患者，女，40歲，2015年3月25初診。主訴：口腔及舌下糜爛、疼痛1周?，F(xiàn)癥：口腔、舌下糜爛、疼痛，伴口干煩渴，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為胃腑積熱證。治則：通腑泄熱。方用麻子湯加減，處方：黃芩10 g，大黃10 g，甘草10 g，乳香10 g，沒藥10 g，烏梅10 g，牛膝10 g，青皮10 g，木通6 g，芒硝6 g，枳實10 g，天花粉15 g，芍藥10 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。上方加威靈仙10 g、玄參10 g，連服7劑；同時給予維生素B6片，20 mg/次，3次/d，口服。服藥1周，基本痊愈。

按 本例患者屬胃腑積熱型口瘡，病機為邪毒熱邪、蘊結(jié)胃腑。敦煌遺書療服石方之麻子湯加減方中梔子、黃芩清解熱毒；芒硝、大黃通腑瀉熱；乳香、沒藥生肌止痛；木通、芒硝、枳實疏通氣機，增強通便清熱之效；天花粉、芍藥防傷津液，緩急止痛；牛膝引熱下行；烏梅養(yǎng)陰潤燥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，清火通便，通利止痛。

5 小 結(jié)

敦煌遺書載有許多療服石方劑，組方精煉，配伍簡單，方便加減，療效確切。筆者臨床常選大麥奴湯、石發(fā)前胡湯、小三黃湯、麻子湯靈活加減，配合利巴韋林含片和維生素B6片口服，辨治陰虛火旺、脾經(jīng)熱毒、胃腸實熱、胃腑積熱型口腔潰瘍實用效捷，具有寶貴的醫(yī)學價值。

[1]趙健雄.敦煌醫(yī)粹[M].貴陽：貴州人民衛(wèi)生出版，1988.

[2]季羨林.敦煌學大辭典[M].上海：上海辭書出版社，1999.

[3]叢春雨.敦煌中醫(yī)藥全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994.

[4]張儂.敦煌石窟秘方與針灸圖[M].蘭州：甘肅文化出版社，1995.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0060-02

R781.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.26

甘肅省自然科學基金項目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項目(GZK-2016-72)

2017-03-14