劉佃溫教授運用潰結(jié)一號方治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

李軍壇，信紀(jì)朋

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

劉佃溫教授運用潰結(jié)一號方治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

李軍壇，信紀(jì)朋

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

劉佃溫教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會副會長，全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科學(xué)會常務(wù)理事，河南省中醫(yī)外科學(xué)會主任委員，曾榮獲“全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家”“河南省優(yōu)秀青年科技專家”“鄭州市青年科技標(biāo)兵”“鄭州市五一勞動獎?wù)隆钡确Q號，其為醫(yī)，醫(yī)術(shù)精巧，德高業(yè)馨，對待疾病細(xì)研廣探，造詣精深。劉師對潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，相比西藥，中藥具有副作用小、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。劉佃溫教授擅長各種肛腸疾病以及疑難雜癥的治療和防護(hù)，尤其在潰瘍性結(jié)腸炎的治療上有獨到見解，認(rèn)為本病的病機為濕熱為標(biāo)、脾腎虧虛為本，與情志不遂、飲食不潔等關(guān)系密切，病位在大腸，與肝脾腎相關(guān)。劉佃溫教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，提出治療本病應(yīng)以標(biāo)本兼顧、扶正祛邪為原則，總結(jié)出潰結(jié)一號方，現(xiàn)分別從該方的組成、功效、隨癥加減等方面分析劉師治療UC的獨到之處。

潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法；潰結(jié)一號方/治療應(yīng)用；劉佃溫；中醫(yī)師；驗案

劉佃溫教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會副會長，全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科學(xué)會常務(wù)理事，河南省中醫(yī)外科學(xué)會主任委員，曾榮獲“全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家”“河南省優(yōu)秀青年科技專家”“鄭州市青年科技標(biāo)兵”“鄭州市五一勞動獎?wù)隆钡确Q號，其為醫(yī)，醫(yī)術(shù)精巧，德高業(yè)馨，對待疾病細(xì)研廣探，造詣精深。潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，可逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布。臨床表現(xiàn)為腹瀉，每日數(shù)次至10余次以上，可為便血，黏液血便，膿血便[1]?？傮w來說，UC每年的發(fā)病率為(1.2～20.3)/10萬人，患病率為(7.6～246.0)/10萬人[2]。資料顯示：我國UC的發(fā)病高峰期為20～49歲，男女性別差別不大。有學(xué)者統(tǒng)計分析[3]中國醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志中中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療的實驗研究文章1369篇，結(jié)果顯示：單純中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率均>90%。最常用的藥物有白及、白頭翁、白術(shù)、白芍、黃連、黃芩、黃柏、黃芩等。劉佃溫教授經(jīng)過臨床長期實踐，根據(jù)本病的病因病機，總結(jié)出潰結(jié)一號的經(jīng)驗方，臨床使用療效確切。筆者有幸跟隨劉師學(xué)習(xí)，得其教授潰結(jié)一號方，現(xiàn)介紹如下，以便臨床同道共同學(xué)習(xí)。

1 病因病機

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)古代文獻(xiàn)無本病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸為“泄瀉”“腸澼”“滯下”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有類似本病的最早記載，《素問·太陰陽明篇》曰：“食飲不節(jié)，起居不時，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”《難經(jīng)》記載：“胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄及大瘕泄?！睂⒛c澼歸于泄瀉范疇，張機將“泄瀉”“痢疾”統(tǒng)稱為“下利”。孫思邈在《千金要方·熱冷疳蝕諸痢論》指出多食肥膩和取冷眠睡是誘發(fā)本病的重要原因。嚴(yán)用和在《濟生方》認(rèn)為飲食起居失宜或勞逸過度等損傷脾胃正氣，導(dǎo)致大腸疲弱，再受風(fēng)冷暑濕等外邪誘發(fā)，導(dǎo)致內(nèi)外和邪，積滯于腸腑，則發(fā)為本病。劉完素關(guān)于用藥則提出了“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，血膿稠黏，以重藥竭之”。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中提出：“有初起受病，原系熱痢，遷延日久，各癥不減……倍加參芪溫補。如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰癥，急加吳茱萸、肉桂、補骨脂、肉豆蔻，甚則加附子。如有純血者，加炒黑干姜，虛回而利自止?！眲⒌铚亟淌谡J(rèn)為本病病因為外感之邪，或脾胃素虛，或飲食不潔，或思慮傷脾，或情志不隨，致濕邪蘊于大腸，氣血與之相搏結(jié)，氣機郁滯，腸道功能失職，脂絡(luò)受損而發(fā)病。發(fā)病之初多是邪實內(nèi)盛，主要表現(xiàn)為大腸濕熱證；活動期后，正虛邪戀，多發(fā)展為脾胃濕熱或脾虛夾濕證；久病及腎，脾腎兩虛?？傊?，本病病位在大腸，病機根本在脾，且與肝腎關(guān)系密切。病機特點為本虛標(biāo)實、寒熱錯雜。

2 潰結(jié)一號方組成、加減及功效

秦景明的《癥因脈治》記載：“夫治痢，過用寒涼克削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是后來調(diào)理之法也?！眲⒌铚亟淌诟鶕?jù)此理論提出治療本病應(yīng)以標(biāo)本兼顧、扶正祛邪為原則，總結(jié)出潰結(jié)一號方，藥物組成：炒山藥30 g，煨訶子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黃芪30 g，肉桂8 g，地榆炭20 g，三七粉3 g，炒白扁豆30 g，槐花炭20 g，炒白芍20 g。加減：濕熱較重者，去附子、干姜，加黃連、黃柏、秦皮等苦寒之品；腹痛、里急后重較重者，加木香、檳榔、枳殼等；腹痛隱隱、腹脹腸鳴者，去槐花炭、地榆炭，加炒薏苡仁、茯苓等；腹痛、痛則欲便、便后痛減者，加陳皮、防風(fēng)、炒柴胡、炒枳實等；久泄不止、夾有白凍、完谷不化者，去三七粉、地榆炭、槐花炭，加補骨脂、吳茱萸、五味子等；血便或膿血黏液便為主者，去附子、益智仁，加金銀花、連翹、馬齒莧、牡丹皮等；發(fā)病部位較低者者，宜配合祛腐生肌的外科治療，用藥一般以清熱解毒、護(hù)膜生肌為主，如錫類散、黃柏、苦參等。

本方運用大劑量山藥、黃芪、白扁豆以補脾益腎祛濕，山藥兼益氣養(yǎng)陰，黃芪兼生肌斂瘡，白扁豆炒后健脾止瀉作用增強；炒益智仁、附子、肉桂、干姜溫中散寒止痛，益智仁兼暖腎益脾，附子配伍干姜共奏補火助陽散寒止痛之效，肉桂以鼓舞氣血生長；煨訶子、地榆炭、槐花炭、三七粉以澀腸止血，訶子澀腸固脫止血，為治療久泄久痢之品，地榆炭、槐花炭苦寒以清熱解毒，涼血澀腸止血，三七兼消腫止痛、補虛強壯之效；炒白芍以調(diào)肝理脾，柔肝止痛。藥理研究[4]表明：黃芪、山藥能增強免疫功能，且黃芪具有抗菌及抑制病毒作用，山藥具有止瀉作用；白芍具有鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎、消潰瘍作用；肉桂、干姜具有鎮(zhèn)靜、促進(jìn)血小板集聚、抗炎作用，干姜兼有抑制腸管運動及止瀉作用；地榆、槐花、訶子具有抗炎抗菌作用，且地榆、槐花能止血，地榆還能促進(jìn)傷口愈合。藥理研究符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]提高機體免疫、影響細(xì)胞凋亡與周期、抗氧自由基及NO損傷、抑制腸黏膜損傷、改善腸黏膜血液循環(huán)、調(diào)整菌群，改善腸動力等方面治療。

3 潰瘍性結(jié)腸炎治療過程中的難點與對策

本病病程長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。劉師認(rèn)為治療本病應(yīng)去除病因，重視清腸化濕治法，健脾祛濕貫穿治療始終，顧及整體標(biāo)本兼治；脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，治療應(yīng)重視脾胃，兼顧肝腎，扶正為主兼顧祛邪；治療宜疏導(dǎo)，慎用苦寒收澀之品；發(fā)于直腸和結(jié)腸下段，結(jié)合局部治療能使藥物直達(dá)患處，促進(jìn)黏膜愈合。本病易于復(fù)發(fā)，后期調(diào)控在本病的治療過程中占據(jù)重要地位，應(yīng)囑患者忌食酒類飲料及碳酸飲料、生冷刺激食品、粗纖維食物；給予心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮；注意個人衛(wèi)生，避免不潔食物；適當(dāng)運動鍛煉，增強體質(zhì)，應(yīng)堅持跟蹤隨訪，長期的維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

4 病案舉例

患者，男，32歲，2015年9月16日初診。主訴：間斷膿血便4 a余，加重1個月。現(xiàn)癥見：形體瘦弱，精神萎靡，舌淡胖，苔薄白稍膩，脈弦滑。食少納呆，食后腹部脹滿，大便溏稀，時有完古不化，1 d 2～3次，甚則6～7次，腹部畏寒喜暖，腹痛，伴腰膝酸軟無力。查體見證屬脾腎兩虛，濕邪困阻。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：腸癖，證屬脾腎兩虛、治宜健脾補腎，化濕止瀉。給予潰結(jié)一號方加減，處方：炒山藥30 g，煨訶子20 g，益智仁20 g，干姜8 g，附子10 g，炙黃芪30 g，肉桂8 g，炒白扁豆30 g，炒白芍20 g，焦三仙各10 g，防風(fēng)10 g，砂仁(后下)3 g。7劑。服后大便次數(shù)減少，自覺腹痛、腹脹感減輕，納食增加，于上方去防風(fēng)，加生薏苡仁20 g。連服20劑，諸癥改善。囑患者將上方粉碎，煉蜜為丸，每丸10 g，早、晚服用1枚。隨訪0.5 a，患者大便正常，1 d 1～2次，體質(zhì)量增加，未見復(fù)發(fā)。

按 劉師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病程長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，是消化系統(tǒng)的疑難雜癥之一。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腸澼”“泄瀉”的范疇，病因有外感和內(nèi)傷，病位在腸。脾胃為后天之本，脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉愈虛，關(guān)門不固，氣隨泄去，氣少則陽虛，陽虛則寒生。正如吳謙在《醫(yī)宗金鑒》云：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛?！币虼似⑻摑裉N貫穿本病的始終。本例由于病情遷延日久，化源不足，脾腎俱虛，脾虛不得健運，水谷精微不得運化、腎虛不得溫煦，陰寒內(nèi)生，完谷不化。治療應(yīng)以補腎健脾為主，佐以祛濕，方以潰結(jié)一號方加減，后期注重調(diào)理，是以取得療效。

[1]張東岳，劉佃溫.肛腸病影像真詮[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：61-67.

[2]LOFTUS EDWARD V.Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:incidence,prevalence,and environmental influences[J].Gastroenterology,2004,126(6):1504-1517.

[3]陳曦，歐陽欽，胡仁偉，等.我國潰瘍性結(jié)腸炎治療性研究文獻(xiàn)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26(4)：376-378.

[4]沈洪.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：123-143.

[5]陳文華，黃國棟，方承康，等.潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7)：51-53.

(本文承蒙劉佃溫教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0052-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.22

2017-02-13；

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