微創(chuàng)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析

孫 建

(吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

微創(chuàng)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析

孫 建

(吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

目的探討微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的臨床療效。方法49例采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的患者，觀察術(shù)后6～18個(gè)月的臨床效果。結(jié)果記錄骨折愈合時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥等，術(shù)后近期功能恢復(fù)情況。結(jié)論微創(chuàng)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、感染率低、患肢功能恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨干骨折的較為理想的方式。

交鎖髓內(nèi)釘；股骨干骨折；手術(shù)治療

股骨干骨折是臨床骨科最為常見的損傷之一，多由交通事故所致，外跌倒、高處墜落、壓砸等損傷也是其常見原因，治療目的是維持骨折的良好復(fù)位及固定，恢復(fù)患側(cè)下肢負(fù)重功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)，交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，通過(guò)在股骨干近端及遠(yuǎn)端插入螺絲釘固定而達(dá)到治療骨折的目的，交鎖髓內(nèi)釘因其釘體強(qiáng)度高、抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)、應(yīng)力遮擋作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療股骨干骨折的常用方式，筆者近5年采用小切口閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2010年10月至2015年10月間采用小切口交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者49例，其中男性患者32例，女性17例，年齡在38.8～67.9歲，平均年齡53.5歲，入選患者中閉合性股骨干骨折49肢，分類依據(jù)AO分型方法，其中A1型5例患者、A2型11例患者、A3型3例患者，B1型7例患者、B2型7例、B3型6例，C1型5例，C2型6例，全部患者均為外傷所致，手術(shù)時(shí)間為傷后2～7 d進(jìn)行。

1.2 治療方法：所有患者均采用閉合復(fù)位，硬膜外麻醉，術(shù)前患者均拍攝患側(cè)股骨全長(zhǎng)正側(cè)位X線片及CT檢查，全面掌握股骨骨折情況，麻醉成功后仰臥位，采用骨科牽引床輔助復(fù)位，患肢內(nèi)旋15°以抵消股骨頸前傾角，在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行手術(shù)，首先確定骨折端移位情況，取股骨大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針，在股骨大粗隆頂點(diǎn)向上作長(zhǎng)約5 cm，然后鈍性分離臀中肌，不顯露大粗隆，觸摸確定股骨梨狀窩后，開口后插入導(dǎo)針，利用導(dǎo)針擴(kuò)髓后插入合適直徑髓內(nèi)釘，確定遠(yuǎn)端鎖釘后采用徒手鎖釘，術(shù)中依據(jù)透視及牽引床擇情內(nèi)旋及外旋矯正股骨旋轉(zhuǎn)畸形，完成骨折端對(duì)位后通過(guò)連接桿回敲髓內(nèi)釘使骨折兩端緊密接觸，利用近端瞄準(zhǔn)器擰入近端鎖釘，C臂機(jī)透視下確定骨折對(duì)位對(duì)線后給予縫合切口。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后患者仰臥位，抬高患肢，患肢穿戴防旋鞋固定以防止旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)，術(shù)后第2天即可指導(dǎo)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及其家屬配合進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，如果疼痛減輕后，可行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，逐步進(jìn)行股四頭肌舒張及直腿抬高等鍛煉，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，尤其是對(duì)老年人具有預(yù)防血栓形成的功效，定期對(duì)患肢行X線檢查以了解骨折處的愈合情況，根據(jù)具體情況調(diào)整負(fù)重時(shí)間及增加負(fù)重量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄入選患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥等，術(shù)后近期功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Klemm功能恢復(fù)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定術(shù)后療效。

2 結(jié) 果

入選患者中，手術(shù)平均用時(shí)90 min，入選患者全部獲得隨訪，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，療效按Klemm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)33例，良14例，差2例，優(yōu)良率96.0%。入選患者中僅有2例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢無(wú)斷釘、退釘、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力造成，損傷大，早期手術(shù)治療可避免畸形愈合，而且術(shù)后可以較早開展功能鍛煉，有效防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的僵硬，股骨干骨折早期多采用鋼板內(nèi)固定方式，不足是屬于開放式手術(shù)，因其術(shù)中需要?jiǎng)冸x較多骨膜，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷非常大，術(shù)后影響骨折愈合時(shí)間。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)及對(duì)此病的病理生理研究的不斷進(jìn)展，其手術(shù)方式得到優(yōu)化和改進(jìn)，如何選取更加適合患者的術(shù)式，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的副損傷也是骨科醫(yī)師所面臨的問(wèn)題之一，隨著交鎖髓內(nèi)釘?shù)囊胫委煿晒歉晒钦?，開創(chuàng)了全新的治療方式及模式，交鎖髓內(nèi)釘因其特殊的結(jié)構(gòu)是屬于中軸彈性的一種固定，骨折手術(shù)固定后對(duì)骨骼力學(xué)的傳導(dǎo)是應(yīng)力分散式，對(duì)患側(cè)肢體的生物力學(xué)干擾降低至最低，這種固定具有應(yīng)力遮擋小，固定相對(duì)牢固，抗旋轉(zhuǎn)剪切力及抗壓縮能力均較強(qiáng)，保證了盡可能的維持患肢長(zhǎng)度，有效的防止成角畸形[1]。交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，其遠(yuǎn)近端置入鎖定釘后可大大有效防止患肢骨折端的短縮和旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)后患肢早期即可行關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉及部分負(fù)重鍛煉，骨折愈合快，內(nèi)固定失敗率低。學(xué)者黃玉成通過(guò)采用此種方法治療成人股骨干骨折取得了非常良好的效果[2]。學(xué)者謝孝楓通過(guò)研究123例閉合交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折也取得了非常滿意的臨床效果[3]。本研究中入選病例49例，47例取得了滿意的效果，未取得滿意療效的2例患者均為患肢損傷重，骨塊較多，術(shù)后患肢略有縮短，患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，其余均取得了良好的治療效果。對(duì)于非開放性股骨干骨折采用微創(chuàng)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，最大限度的減輕手術(shù)對(duì)局部組織的破壞，小切口即可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，減少了術(shù)中出血，術(shù)后患肢功能恢復(fù)快，故采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘是治療股骨干骨折非常理想的方法。

[1] 祖波,劉立明.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(1):81-82.

[2] 黃玉成,王俊文,焦競(jìng),等.微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨干骨折的療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,33(3):408-411.

[3] 謝孝楓,李家順,王文曄,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(2):104-108.

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1671-8194（2017）12-0195-01