從脾論治慢性唇炎驗案舉隅

任珍慧 崔德芝 指導(dǎo)

作者單位：1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生 250355 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 250011

從脾論治慢性唇炎驗案舉隅

任珍慧1崔德芝2指導(dǎo)

作者單位：1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生 250355 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 250011

慢性唇炎中醫(yī)稱之為“慢唇風”，西醫(yī)治療效果往往不佳。崔德芝教授運用從脾論治思想治療慢性唇炎，以四君子湯為君藥組，健脾益氣，在此基礎(chǔ)上辨證論治，選方用藥，療效顯著?，F(xiàn)從健脾祛濕和健脾清熱兩方面列舉驗案兩則，以供分析探討。

從脾論治 慢性唇炎 崔德芝教授 四君子湯 健脾祛濕法 健脾清熱法

慢性唇炎中醫(yī)稱之為“慢唇風”，臨床表現(xiàn)為唇部黏膜干燥脫屑、發(fā)癢灼痛、腫脹、滲出結(jié)痂，多見于下唇紅腫。常有不自覺地舔唇咬唇或用手揉擦唇部，以致病損區(qū)皸裂滲出，血痂復(fù)結(jié)，腫脹明顯。西醫(yī)對其治療效果往往不佳，易反復(fù)繼發(fā)感染，使其病程遷延不愈。導(dǎo)師崔德芝教授具有多年中醫(yī)治療內(nèi)科雜病的臨床經(jīng)驗，認為慢性唇炎當從脾論治，治愈多例慢性唇炎患者，現(xiàn)舉驗案兩則分析探討。

1.病例資料

驗案一：健脾祛濕法

丁某，女性，11歲，初診時間：2016年1月22日，主訴：反復(fù)口唇及唇周皰疹3年余?；颊?年余前無明顯誘因出現(xiàn)口唇及唇周皰疹，疼痛，干燥瘙癢，先后于濟南市皮膚病醫(yī)院及當?shù)亻T診等多家醫(yī)院就診，查過敏原示多種調(diào)味品及食物添加劑過敏(具體不詳)，給予外用藥及抗過敏藥治療，效差?，F(xiàn)癥見口唇腫脹，疼痛，干燥瘙癢，起皮屑，有裂口，口周皰疹，時有膿水，平素偏食辛辣，喜食肥甘厚膩，極少食蔬菜水果，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，舌體胖大邊有齒痕，脈沉。診斷為慢唇風，脾虛濕盛。處方：黨參15g，云苓15g，白術(shù)10g，赤小豆12g，薏苡仁15g，荷葉10g，砂仁4g，蒲公英10g，元胡6g，石斛10g，葛根10g，焦神曲10g，雞內(nèi)金10g，陳皮10g，甘草3g，5劑。囑患者忌辛辣刺激油膩食物，避免習慣性咬唇。二診時間：2016年1月27日，患者服藥后口唇腫脹較前減輕，口周皰疹減輕，仍自覺干燥瘙癢，無疼痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡體胖大苔薄白脈沉。處方：原方去元胡，加牡丹皮6g，6劑。三診時間：2016年2月3日，患者服藥后口唇腫減輕，口周無明顯皰疹，自覺干癢，無疼痛，舌淡苔薄黃脈沉。處方：上次方中改赤小豆6g，蒲公英15g，加麥冬12g，太子參6g，10劑。四診時間：2016年2月17日，患者家屬訴患者口唇腫消失，口周無皰疹，無其他明顯不適。以簡方：黨參15g，云苓15g，白術(shù)10g，赤小豆12g，薏苡仁15g，石斛10g，葛根10g，焦神曲10g，雞內(nèi)金10g，甘草3g，繼服7劑，健脾祛濕和胃以鞏固治療。1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：患者平素偏食辛辣肥甘厚膩之品，飲食積滯，損傷脾胃，影響脾胃運化功能，脾失健運，脾胃氣虛則氣血生化之源不足，氣血不能上達口唇，無以濡養(yǎng)滋潤，導(dǎo)致口唇干燥瘙癢，日久形成裂口，疼痛；由于脾氣虛弱，津液輸布運行失常，則濕邪內(nèi)生，上達口唇，致口唇腫脹，口周皰疹，流膿水；患者舌脈具反應(yīng)了脾虛濕盛之證。故治療上采用健脾祛濕法，選用四君子湯作為君藥組，益氣健脾，同時加用赤小豆、薏苡仁、荷葉、砂仁，此四者皆能祛濕行氣，同時具有健脾之功效，為臣藥。方中佐以石斛、葛根、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮固護胃氣，消食和胃，共奏健脾和胃之效，蒲公英清熱解毒利濕，加牡丹皮清熱涼血，麥冬、太子參以滋胃陰，甘草調(diào)和諸藥。脾氣充盛則氣血得以運行，津液得以輸布，唇炎則自愈。

驗案二：健脾清熱法

王某，女性，40歲，初診時間：2016年7月1日，主訴：口唇干燥起皮屑2月余?；颊咦栽V2月余前出現(xiàn)口唇干燥起皮屑，伴唇部疼痛，唇周發(fā)癢、麻木，自服21金維他、維生素B6，外用蘆薈膠、香油，癥狀未見改善?，F(xiàn)癥見口唇干燥起皮屑，伴唇部發(fā)緊，疼痛，唇周發(fā)癢，麻木，食欲較前減退，午后易口咽干燥，大便質(zhì)可，小便黃，舌紅苔根部黃膩，脈滑。診斷慢唇風，脾胃熱盛。處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，云苓15g，黃連6g，知母15g，焦梔子15g，葛根18g，石斛9g，蒲公英30g，雞內(nèi)金6g，山藥15g，焦神曲15g，益母草30g，白芍15g，甘草6g，7劑。囑患者忌辛辣刺激油膩食物，避免習慣性咬唇。二診時間：2016年7月8日，患者訴口唇起皮屑較前減輕，現(xiàn)癥見口干，口唇起皮屑，無疼痛，無麻木，舌淡苔薄黃脈沉。處方：上方加麥冬15g，太子參20g，五味子9g，地膚子15g，白蘚皮15g，去赤小豆，14劑。三診時間：2016年7月28日，患者諸證皆消，偶有口唇干燥，上方繼服7劑以鞏固治療。1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：患者由于脾胃熱盛熏蒸口唇，則致口唇干燥起皮屑；脾氣虧虛，氣血不能滋養(yǎng)口唇，血虛則唇部疼痛發(fā)癢，麻木；食欲減退，口干咽燥以及舌脈具反應(yīng)了脾胃熱盛之象。故治療上采用健脾清熱法，脾虛為本，選用四君子湯作為君藥組，益氣健脾，選用黃連、梔子、知母為臣藥以清熱燥濕；由于熱盛則傷陰，故佐以用石斛、葛根、生脈散(太子參、麥冬、五味子)滋陰潤燥；蒲公英清熱利濕，同時加用雞內(nèi)金、山藥、焦神曲固護胃氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，脾氣得健，熱盛得降，唇炎則愈。

2.討論

李東垣《脾胃論》曰: “脾胃之氣即傷， 而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[1]?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”。脾與五臟關(guān)系密切相關(guān)，臟腑血脈之補養(yǎng)運行，皆依賴脾胃運化水谷精微濡養(yǎng)，脾胃之氣虧虛，則五臟六腑無以濡養(yǎng)，諸病則生，故百病皆可從脾論治。

中醫(yī)對唇風的病因早有論述?！锻饪普凇?“唇風陽明胃火上攻,其患下唇發(fā)癢作腫,破裂流水,不疼難愈。”《醫(yī)宗金鑒》:“唇風多在下唇生,陽明胃經(jīng)風火攻,初起發(fā)癢色紅腫,久裂流水火燎疼?！盵2]但臨床中以祛風邪、清胃火為治則治法，治療慢性唇炎效果并不顯著。陽明胃經(jīng)風火與胃火皆與脾胃之病密切相關(guān)，脾胃之病在里，形成表現(xiàn)于外的口唇疾病，故祛風邪清胃火是為治標而不治本。崔教授認為從脾論治慢性唇炎，為治療唇炎之根本。因脾在竅為口，其華在唇。如《素問五藏生成》說：“脾之合，肉也；其榮，唇也。”《靈樞·五閱五使》說：“口唇者，脾之官也。”[3]脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運，則氣血衰少，口唇無澤易生其病。

歷代醫(yī)家將慢性唇炎分為多種類型，并從多方面治療，然大多數(shù)醫(yī)家都從慢性唇炎最直接的病因病機入手，如風邪、濕邪、燥邪等，以此辨證治療。如徐治鴻認為慢性唇炎患者風熱犯胃、脾虛血燥，可采用防風通圣丸、口咽清顆粒治療。張紅梅等將慢性唇炎分為胃經(jīng)風火型，治以清熱瀉火、涼血疏風；脾經(jīng)血燥型，治以涼血潤燥、祛風清熱；氣虛風盛型，治以健脾益氣疏風[4]。崔教授認為，在當今這個燈紅酒綠的社會中，世人偏嗜煙酒、辛辣、肥甘厚膩之品，睡眠不規(guī)律，晚睡早起甚則熬夜通宵的生活習慣屢見不鮮，不善運動，整日伏案工作，如此等等都會導(dǎo)致脾胃功能的損傷。脾胃為后天之本，故造成一系列疾病的根源當屬脾胃功能的減弱。故崔教授臨床治療慢性唇炎以健脾為本，善用四君子湯為君藥組，以其益氣健脾之功效治療慢性唇炎發(fā)病之根本，因其脾胃皆為后天之本，關(guān)系密切，故不忘固護胃氣，以助健脾，在此基礎(chǔ)上辨證論治，合理選藥，療效顯著。

1 蔣鶴飛，陳繼婷.陳繼婷教授治療雜病驗案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(2):123-124.

2 許姜澤.中醫(yī)中藥治療慢性唇炎[J].中醫(yī)雜志，1980,6:34.

3 孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

4 封帥，穆宏慢性唇炎中醫(yī)治療現(xiàn)狀及研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(19):46-47.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.038

2016-12-30