醫(yī)院護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎認(rèn)知與護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃雪儀 馬鳳梅 楊永紅 陳瑞芳 王宇暉

作者單位：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)科 510220

醫(yī)院護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎認(rèn)知與護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃雪儀 馬鳳梅 楊永紅 陳瑞芳 王宇暉

作者單位：廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)科 510220

目的 了解臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎方面的認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀,為更有效地預(yù)防和治療老年失禁性皮炎提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)500例臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 不同學(xué)歷、不同職稱的臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎知識(shí)掌握情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；18家醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎理論知識(shí)得為56.3±22.75分(總分為100分，處于中等水平。臨床上對(duì)老年失禁性皮炎規(guī)范的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、防治有待提高。結(jié)論 各醫(yī)院的護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎的護(hù)理知識(shí)和管理有待加強(qiáng)，亟待標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案指導(dǎo)實(shí)施。

臨床護(hù)士 失禁性皮炎 認(rèn)知 護(hù)理措施

失禁性皮炎(incontinence-associated dematitis，IAD)是近年在傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的一個(gè)新的概念，指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和/或糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)[1,2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人口結(jié)構(gòu)的變化，在老齡化加劇的今天，造成了為數(shù)不少的老年患者發(fā)生失禁性皮炎[3]。臨床預(yù)防皮膚損傷在一定程度上反映臨床護(hù)理品質(zhì)，對(duì)老年失禁性皮炎患者的治療與護(hù)理也變得尤為迫切[4]。本調(diào)查旨在對(duì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)老年及中風(fēng)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)所在的18所醫(yī)院500例臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)老年失禁性皮炎的認(rèn)知水平、預(yù)防及管理措施，為針對(duì)性提升護(hù)士相關(guān)知識(shí)水平和護(hù)理效果提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本調(diào)查于2015年1月至12月，對(duì)廣州護(hù)理學(xué)會(huì)老年及中風(fēng)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)所在的18所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本調(diào)研采用分層抽樣，根據(jù)總樣本量，再根據(jù)廣州市各個(gè)層的比例進(jìn)行分配，最終抽取了12 所三級(jí)甲等醫(yī)院、2所三級(jí)甲等?？漆t(yī)院、4所二級(jí)甲等以下醫(yī)院的500名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在現(xiàn)在科室工作時(shí)間≥6個(gè)月；③調(diào)查期間在職在崗；④愿意配合本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成。問(wèn)卷中所涉及的項(xiàng)目均是根據(jù)調(diào)查需要，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)后確定，再經(jīng)相關(guān)專家初步審核，并根據(jù)專家的意見(jiàn)進(jìn)行修訂與完善，得到問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.91。選取45例符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行了2次預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行考評(píng)，得到調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度為 0.87。本調(diào)查問(wèn)卷起始處有簡(jiǎn)明精煉的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的意義，下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷之前，給調(diào)查對(duì)象講清本次調(diào)查的目的，取得調(diào)查對(duì)象的配合，以提高問(wèn)卷的有效回收率。該問(wèn)卷主要內(nèi)容分為三部分：①護(hù)士的一般資料，包括年齡、性別、職稱、文化程度、工作科室等；②老年失禁性皮炎護(hù)理知識(shí)情況，共5項(xiàng)，根據(jù)回答正誤計(jì)分，滿分100分。老年失禁性皮炎知識(shí)得分越高，說(shuō)明對(duì)老年失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好；③老年失禁性皮炎護(hù)理現(xiàn)狀，共16題，包括老年失禁性皮炎護(hù)理管理、老年失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、老年失禁性皮炎的預(yù)防措施等，旨在于了解老年失禁性皮炎的護(hù)理現(xiàn)狀。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)研小組負(fù)責(zé)通過(guò)郵箱進(jìn)行電子版資料發(fā)放，由各家醫(yī)院老年專業(yè)委員自行下載進(jìn)行打印或使用該電子版，并進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。本問(wèn)卷在20～30分鐘填寫完畢，在第二部分即老年失禁性皮炎知識(shí)答題階段，使用閉卷答題。發(fā)卷負(fù)責(zé)人對(duì)答題者進(jìn)行監(jiān)督，避免翻書、詢問(wèn)及其他方式進(jìn)行查找答案。調(diào)查對(duì)象填好后由負(fù)責(zé)人逐題檢查填寫是否完整、是否符合要求，及時(shí)收回。共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收492份，回收率為 98.4%，調(diào)查問(wèn)卷中問(wèn)題有1項(xiàng)及以上未作答者，視為無(wú)效問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷489份，有效率為97.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：①百分率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述臨床護(hù)士的一般資料、對(duì)老年失禁性皮炎理論知識(shí)得分情況；②應(yīng)用單因素方差分析及LSD-t 檢驗(yàn)，比較不同等級(jí)醫(yī)院、不同科室、不同學(xué)歷、不同職稱、不同工作年限的臨床護(hù)士對(duì) IAD 預(yù)防及管理知識(shí)掌握情況的差異。

2.結(jié)果

2.1 被調(diào)查的489例護(hù)士中， 男性為8例，女性為490例，年齡19～52 歲，平均29.39±6.29 歲；工作年限為1～34 年，平均8.27±6.78)年；受調(diào)查者學(xué)歷、職務(wù)分布分別見(jiàn)于表1、表2。

表1 受調(diào)查者學(xué)歷分布

表2 受調(diào)查者職務(wù)分布

2.2 受調(diào)查者老年失禁性皮炎預(yù)防及管理知識(shí) 護(hù)理人員的老年失禁性皮炎理論知識(shí)得分總體分級(jí)情況見(jiàn)表3；57.26%的臨床護(hù)士老年失禁性皮炎理論知識(shí)考核及格，臨床護(hù)士IAD預(yù)防及管理知識(shí)得分平均分56.3±22.75分。受調(diào)查者對(duì)IAD理論知識(shí)掌握現(xiàn)狀見(jiàn)表4；單因素方差分析顯示，不同醫(yī)院等級(jí)、不同科室、不同性別、不同年齡臨床護(hù)士對(duì) IAD理論知識(shí)掌握情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中專學(xué)歷護(hù)士得分與大專及以上學(xué)歷臨床護(hù)士對(duì)IAD理論知識(shí)得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.935，P<0.001)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士與高級(jí)及以上護(hù)士職務(wù)護(hù)士對(duì)IAD理論知識(shí)得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.933，P<0.001)。

表3 護(hù)理人員失禁性皮炎理論知識(shí)得分

表4 受調(diào)查者對(duì)IAD理論掌握現(xiàn)狀

注：題目為不定項(xiàng)選擇題。

2.3 受調(diào)查者老年失禁性皮炎預(yù)防及管理現(xiàn)狀 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)查的18所醫(yī)院均未成立老年失禁性皮炎護(hù)理小組。老年失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,設(shè)立預(yù)案以及疾病診斷方面情況見(jiàn)調(diào)查見(jiàn)表5。

表5 IAD的預(yù)防與管理現(xiàn)狀

注：題目為單項(xiàng)選擇題。

2.4 受調(diào)查者老年失禁性皮炎護(hù)理措施現(xiàn)狀 見(jiàn)表6。

表6 老年IAD護(hù)理措施現(xiàn)狀

注：帶*為多項(xiàng)選擇題。

3.討論

3.1 護(hù)理人員的老年失禁性皮炎知識(shí)有待加強(qiáng) 本次調(diào)查知識(shí)得分平均為56.3±22.75分，總體處于中等水平。這說(shuō)明本調(diào)查中的護(hù)理人員老年失禁性皮炎知識(shí)較為薄弱，有待加強(qiáng)。其中，失禁性皮炎的定義答對(duì)率較高，老年患者失禁性皮炎的評(píng)估內(nèi)容、皮膚所處相關(guān)因素、老年失禁性皮炎常見(jiàn)病因，答對(duì)率較低，答對(duì)率最低為20.80%，臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎理論知識(shí)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，原因是臨床護(hù)士在校期間所學(xué)的關(guān)于老年失禁性皮炎方面的知識(shí)明顯不能滿足臨床需要，再加上臨床繼續(xù)教育不足，僅1.2% 的臨床護(hù)士曾接受過(guò)IAD相關(guān)培訓(xùn)[5]。因此需要加強(qiáng)學(xué)校教育及在職繼續(xù)教育并建立規(guī)范化的老年失禁性皮炎預(yù)防及管理體系。

3.2 老年失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏客觀性和科學(xué)依據(jù) 目前老年失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在的主要問(wèn)題是62.34%的護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)的積累和同事間的相互交流，缺乏客觀性和科學(xué)依據(jù)。通常是發(fā)生了失禁性皮炎才進(jìn)行治療，甚至與壓瘡相混淆，既導(dǎo)致患病率增高，又延誤病情并造成資源的浪費(fèi)[5]。這提示我們亟須在臨床使用有效的老年失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。使用有效的評(píng)估工具可以幫助臨床護(hù)理人員預(yù)測(cè)老年失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，從而控制老年失禁性皮炎的發(fā)生及進(jìn)展[6]。

3.3 老年失禁性皮炎缺乏結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案 有研究顯示，皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善的管理監(jiān)控及可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)措施[7]。而調(diào)查結(jié)果顯示：多數(shù)醫(yī)院缺乏老年失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案。受調(diào)查的18所醫(yī)院均未成立老年失禁性皮炎護(hù)理小組，在老年失禁性皮炎的診斷方面沒(méi)有明確的授權(quán)對(duì)象，23.92%的失禁性皮炎由管床護(hù)士診斷。在醫(yī)院是否設(shè)立老年失禁性皮炎預(yù)案方面，37.01%的受調(diào)查者所在的醫(yī)院未成立預(yù)案，27.01%受調(diào)查者不清楚其所在醫(yī)院是否成立相關(guān)預(yù)案。由于臨床沒(méi)有建立老年失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理流程,護(hù)理人員多憑借臨床經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施護(hù)理，護(hù)理效果參差不齊。而越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，老年失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案將皮膚護(hù)理的內(nèi)容以護(hù)理路徑的形式表現(xiàn)出來(lái)，有利于降低老年失禁性皮炎及壓瘡的發(fā)生率，從而讓更多的患者受益，值得臨床推廣[7]。

3.4 老年失禁性皮炎護(hù)理措施缺乏規(guī)范性 IAD發(fā)生或遷延不愈多與護(hù)理人員大小便清理不及時(shí)、清洗保護(hù)方法不正確、護(hù)理用具使用不當(dāng)?shù)仍蛳嚓P(guān)[8]。

3.4.1 清潔皮膚:皮膚護(hù)理是護(hù)理的首要任務(wù),在一定程度上反映臨床護(hù)理品質(zhì)。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，主要是清洗、潤(rùn)膚和使用皮膚保護(hù)劑三大步驟。頻繁地擦拭失禁患者的皮膚容易導(dǎo)致皮膚額外的損傷[9]；使用肥皂，由于肥皂含有堿基和酸式鹽，當(dāng)其溶于水中會(huì)使水pH 值增加至10～11，會(huì)破壞皮膚正常酸性屏障，促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)[10]。國(guó)外研究顯示，應(yīng)選用不含香精和刺激物且PH值接近正常皮膚酸堿度的產(chǎn)品，建議 PH 值為5.4～5.9[11]。而在本調(diào)查中顯示，清潔方式拭擦(30.67%)，使用肥皂(5.72%)，說(shuō)明部分護(hù)理人員仍缺乏正確的清潔皮膚方法。

3.4.2 使用藥物：失禁患者的皮膚護(hù)理傳統(tǒng)方法是及時(shí)清理，保持干燥，局部使用氧化鋅軟膏 (37.22%)。但是氧化鋅軟膏雖對(duì)刺激物有保護(hù)作用，但不能防治皮膚浸漬，且膏體為油性，不僅無(wú)法保持局部干燥,而且混入糞便后難以洗凈，增加了清洗的摩擦力，對(duì)患者皮膚的愈合也產(chǎn)生了不利影響[12]。使用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合造口粉(76.07%),將皮膚保護(hù)膜在距離患者皮膚20cm 左右處給患者進(jìn)行噴灑，可達(dá)到類似“封漆”的效果。而臺(tái)灣失禁照護(hù)指南也指出，使用無(wú)痛皮膚保護(hù)膜相對(duì)于以凡士林為基底的保護(hù)膜，可以降低皮膚紅疹、浸潤(rùn)和脫皮現(xiàn)象，值得臨床推廣應(yīng)用。國(guó)外研究也證明免沖洗清潔劑更具有優(yōu)勢(shì)，不僅可以預(yù)防皮膚損害，還可以保護(hù)皮膚并減少lAD皮膚紅疹[13]。目前為止，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同保護(hù)劑預(yù)防 IAD的效果，因此需要進(jìn)一步研究建立標(biāo)準(zhǔn)。

3.4.3 收集器的使用:調(diào)查顯示，尿布應(yīng)用廣泛(占79.96%)，此類一次性產(chǎn)品的使用可減少糞便、尿液與皮膚的接觸，但是吸收效果不理想，同時(shí)其導(dǎo)致皮膚出汗的增加，如果失禁患者的排泄物超過(guò)其吸收能力，則依然會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激；對(duì)于小便失禁的患者，常留置導(dǎo)尿(占42.33%)，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可引起各種并發(fā)癥如導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等。目前國(guó)內(nèi)由于缺乏糞便收集裝置，大便失禁患者更多地發(fā)生IAD。一次性造口袋(占37.22%)可有效收集糞水,控制臭味，避免糞水對(duì)皮膚的刺激，但使用不當(dāng)排泄物易外漏[14]。

3.4.4 健康教育:本次調(diào)查結(jié)果顯示，在對(duì)老年失禁性皮炎皮膚護(hù)理的健康教育方面，簡(jiǎn)單口頭講解(占65.23%)，沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行健康宣教(占19.63%)。護(hù)理人員對(duì)老年失禁性皮炎健康教育不到位。原因首先是護(hù)士對(duì)IAD基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握匱乏，其次是護(hù)士整天忙于各種治療，沒(méi)有很好地開(kāi)展健康教育工作，因而難以收到預(yù)期效果[15]。

4.小結(jié)

國(guó)內(nèi)對(duì)老年失禁性皮炎的認(rèn)知及評(píng)價(jià)體系尚未完善及廣泛推廣，臨床護(hù)士對(duì)老年失禁性皮炎知識(shí)匱乏，且系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育不足[1]。因此，建議醫(yī)院及時(shí)制訂規(guī)范化的老年失禁性皮炎的防治流程，在流程應(yīng)用前組織護(hù)理人員參加老年失禁性皮炎知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括IAD的概念、分度、評(píng)估表的正確使用方法、老年失禁性皮炎的預(yù)防處理流程等，從而更有效的防止和治療失禁性皮炎。

目前臨床關(guān)注老年失禁性皮炎的流行病學(xué)、預(yù)防手段及治療經(jīng)驗(yàn)逐漸增多，但仍缺乏科學(xué)統(tǒng)一的老年失禁性皮炎治療指南，未來(lái)還需對(duì) IAD 的評(píng)估工具、預(yù)防策略、干預(yù)措施等方面進(jìn)行高質(zhì)量研究，為制定和統(tǒng)一老年失禁性皮炎的防治標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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Investigation and analysis of hospital nurses’ cognition and nursing for senile patients with incontinence dermatitis

(HUANGXueyi,MAFengmei,YANGYonghong,CHENRuifang,WANGYuhui.

GuangzhouRedCrossHospital,Guangzhou510220,China.)

Objectives To understand the clinical nurses of incontinent dermatitis in cognitive situation and the present situation of nursing，for more effective prevention and treatment of incontinent dermatitis.Methods The nursing association old guangzhou and stroke care professional committee of the hospital and the questionnaire survey to 500 nurses in analysis.Results Different education，different titles on nurses’ knowledge of statistical significance of senile Urinary Incontinence Dermatitis; 18 hospitals nurses on theoretical knowledge of Incontinence Dermatitis in the elderly (56.3±22.75) (total of 100 points，and is in the middle.On norms of Incontinence Dermatitis in the elderly in clinical assessment，monitoring，prevention and control need to be improved.Conclusions the hospital’s nurses on nursing care of Incontinence Dermatitis in the elderly and knowledge management needs to be strengthened，and needs to be standardized nursing programme implementation.

The clinical nurse, Incontinent dermatitis, Cognitive, Nursing measures

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.053

2016-12-5