左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果觀察

楊瑛琳

（大連市沙河口區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連116021）

左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果觀察

楊瑛琳

（大連市沙河口區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連116021）

目的 探討左乙拉西坦對(duì)于癲癇的臨床治療效果。方法選取我院治療的 84 例癲癇患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 42 例（左乙拉西坦治療）和對(duì)照組 42 例（奧卡西平治療），在治療前后利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（即 MOCA）對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)程評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組的認(rèn)知功能評(píng)分變化和療效。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能改善幅度 [MOCA 總分（22.9±3.7）分 ]顯著高于對(duì)照組 [MOCA 總分（20.6 ±3.4）分 ]，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜ 0.05，差異均具有顯著性，觀察組臨床治療有效率（90.48%）與對(duì)照組（85.71%）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論左乙拉西坦能夠明顯改善癲癇患者的認(rèn)知功能，減少發(fā)作頻率，提高臨床療效，值得臨床推廣。

左乙拉西坦；癲癇；臨床療效

癲癇作為臨床神經(jīng)科常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響患者的患者認(rèn)知功能，不僅給患者造成生理上的痛苦，而且顯著增加了家庭的心理、經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床治療癲癇主要采取口服抗癲癇累藥物進(jìn)行治療，因此選取療效確切、耐受性強(qiáng)的抗癲癇藥對(duì)于臨床癲癇的治療十分必要[1]。本文通過(guò)對(duì)比分析兩種藥物治療癲癇的效果，旨在分析為臨床改善癲癇患者認(rèn)知能力、提高療效提供新方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院神經(jīng)科在2012年1月至2014年12月新診斷的84例癲癇患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；根據(jù)用藥分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組中男性23例，女性18例，患者年齡8～49歲，平均年齡（22.14± 3.51）歲；對(duì)照組中男性22例，女性19例，患者年齡9～48歲，平均年齡（22.35±3.48）歲。本實(shí)驗(yàn)病例選取的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（即ILAE）制定的Ⅲ類癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，明確診斷為部分性癲癇，且每月發(fā)病次數(shù)不低于4次；②無(wú)心、腦部、肺、肝、腎等功能障礙、嚴(yán)重感染、腦部實(shí)質(zhì)性疾病等基礎(chǔ)疾病者；③既往未接受系統(tǒng)化抗癲癇治療者；④無(wú)相關(guān)藥物使用禁忌證；⑤患者監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全面性發(fā)作等其他類型癲癇；②每月發(fā)病次數(shù)低于4次；③合并腦部器質(zhì)性病變者：④存在酗酒、酒精依賴、藥物成癮史、藥物濫用史患者；⑤哺乳期、妊娠期等特殊人群；⑥合并嚴(yán)重感染等疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。本實(shí)驗(yàn)中兩組患者間在社會(huì)人口資料（年齡、性別等）、病情資料（病程、發(fā)作頻率等）方面均無(wú)顯著差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者在入院后均接受丙戊酸鈉、氯硝西泮以及卡馬西平等一線抗癲癇藥物的規(guī)范治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦（Next Pharma SAS）：年齡≤16歲者每日劑量為10 mg/kg，單日最大劑量不超過(guò)250 mg；＞16歲者治療量為每日為20 mg/kg，最大劑量為3000 mg/d，每日分2次，口服；對(duì)照組在應(yīng)用一線藥物治療同時(shí)給予奧卡西平（Novartis Farma S.p.A）：≤16歲者每日劑量為10 mg/kg，最大量不超過(guò)600 mg，每天分2次口服；成年人每日劑量20 mg/kg，每日最大劑量低于2400 mg，每天分2次口服。所有患者均連續(xù)規(guī)范治療6個(gè)月以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知評(píng)價(jià)：在就診時(shí)以及治療后8周分別進(jìn)行MOCA量表[3]認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括視空間、執(zhí)行能力、語(yǔ)言、命名、注意力、抽象力、定向性以及延遲回憶能力等諸多方面，滿分30分，在矯正文化程度偏倚的同時(shí)，得分越高，代表認(rèn)知功能越好。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)：在治療6個(gè)月以后，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)[4]為：①控制：藥物治療的6個(gè)月以內(nèi)未見(jiàn)癲癇再發(fā)作；②顯效：藥物治療的6個(gè)月內(nèi)，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作頻率降低幅度不低于75%；③有效：治療的6個(gè)月月內(nèi)發(fā)作頻率減少不低于50%；④無(wú)效：治療6個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率減少低于50%或未見(jiàn)降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組MOCA總分（19.4±3.5）分，對(duì)照組MOCA總分為（19.1±3.3）分，兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組MOCA總分為（22.9±3.7）分，對(duì)照組MOCA總分為（20.6±3.4）分，雖然兩組的MOCA總分均有明顯提高（與治療前相比差異明顯，P＜0.05），但是觀察組的MOCA總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組控制31例，顯效4例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為90.48%，對(duì)照組控制27例，顯效5例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率為85.71%，兩組有效率對(duì)比，P＞0.05，不具有顯著性差異。

3 討 論

癲癇作為腦部慢性功能障礙性疾病之一，具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點(diǎn)，利用抗癲癇藥物有效控制癲癇、降低發(fā)作頻率、提高認(rèn)知能力是目前臨床治療癲癇最為主要的目的。傳統(tǒng)抗癲癇類雖然能夠有效減少癲癇發(fā)作次數(shù)，但是度給予患者的認(rèn)知能力并無(wú)明顯的改善做通，部分藥物甚至對(duì)于認(rèn)知功能能夠產(chǎn)生損害性效果，因此積極尋找一種療效顯著、改善認(rèn)知的抗癲癇藥物迫在眉睫。左乙拉西坦作為毗咯烷酮衍生物，不僅生物利用度高、蛋白結(jié)合率低，而且肝臟代謝少，具有起效快、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，其能夠通過(guò)結(jié)合腦SV2A、解除負(fù)性變構(gòu)、下調(diào)GABA受體等產(chǎn)生抑制神經(jīng)元放電、增強(qiáng)中樞抑制、阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放等作用，從而達(dá)到有效解除癲癇癥狀。目前國(guó)內(nèi)外研究相繼證實(shí)[5-8]左乙拉西坦不僅能夠降低癲癇發(fā)作頻率，而且能夠明顯癲癇患者的身體機(jī)能，改善治療效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示左乙拉西坦臨床治療有效率和奧卡西平治療效果相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是左乙拉西坦對(duì)癲癇患者認(rèn)知能力改善幅度顯著優(yōu)于奧卡西平（P＜0.05），充分表明了雖然左乙拉西坦控制癲癇發(fā)作頻率的效果奧卡西平相仿，但是其能夠顯著改善患者認(rèn)知能力。綜上所述，左乙拉西坦對(duì)于癲癇發(fā)作頻率的抑制作用能夠達(dá)到一線抗癲癇藥物水平，并且其對(duì)于癲癇患者認(rèn)知能力、生活質(zhì)量的改善作用顯著，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]高 靜 云 ,王穎 慧,楊 莉,等.中國(guó) 新 診 斷 癲 癇兒 童首選 丙 戊 酸鈉 或左乙拉西坦治療方案的成本效果分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(1):42-47.

[2]劉偉,蔡興秋.左乙拉西坦單藥或 添加治療 癲 癇的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(3):227-229.

[3]張建 磊,李郭飛,常娜,等.左乙拉西坦 對(duì)部分性癲癇患者 認(rèn) 知功能及情緒影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(28):55-57.

[4]陳 桃,郭渠蓮,楊義 玲.左乙拉西坦與奧卡西平對(duì)兒 童癲 癇的療 效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1826-1827.

[5]Glauser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B,et al.Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes[J]. Epilepsia,2013,54(3):551–563.

[6]Hideaki K,Fumikazu S,Tomoko T,et al.Efficacy and safety of add-on levetiracetam in refractory childhood epilepsy[J].Brain Devel,2013,35(5):386-391.

[7]Koo DL,Joo EY,Kim D,et al.Effects of levetiracetam as a monotherapy on bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in patients with epilepsy[J].Epilepsy Res,2013,104(1/2):134–139.

[8]時(shí)麗 麗,苗玲.左乙拉西坦在 癲 癇應(yīng)用中的臨床觀察 [J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(13):5888-5893.

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1671-8194（2017）02-0103-02