甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

王桂彬 朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島 125300）

甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

王桂彬 朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 研究甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法研究資料來自 2014 年 1 月至 2015 年 10 月我院孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，根據(jù)分段隨機化法，分為側(cè)葉切除組和常規(guī)組。常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方式；側(cè)葉切除組采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。就兩組患者手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量、復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果側(cè)葉切除組復(fù)發(fā)、手術(shù)并發(fā)癥均低于常規(guī)組，χ2檢驗 P ＜ 0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。側(cè)葉切除組患者手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量均少于常規(guī)組，t 檢驗 P ＜ 0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的可行性高，切口短，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)；孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見多發(fā)疾病，其中，孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)疾病涉及到甲狀腺瘤、甲狀腺腫等，因而誤診率高，需結(jié)合術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍切片等檢查方式綜合提高確診率。對于孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)一般用單純摘除結(jié)節(jié)手術(shù)或單側(cè)部分甲狀腺葉切除方法，但部分未確診者需行大部甲狀腺葉全切[1]。本研究選取2014年1月至2015年10月我院孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，探討了孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的可行性及臨床優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來自2014年1月至2015年10月我院孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例，根據(jù)分段隨機化法，分為側(cè)葉切除組和常規(guī)組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且通過，患者家屬和患者本人知情同意。

常規(guī)組患者中：男性15例，女性17例。年齡最低18歲，最高66歲，平均年齡為（31.61±11.36）歲。病程0.6～8.2年，平均（2.32± 1.36）年。腫塊平均大小為2.72 cm×3.13 cm。其中，無回聲4例，混合性回聲有6例，實性回聲22例。側(cè)葉切除組患者中：男性16例，女性19例。年齡最低19歲，最高65歲，平均年齡為（31.29±11.46）歲。病程0.6～8.3年，平均（2.36±1.42）年。腫塊平均大小為2.74 cm ×3.24 cm。其中，無回聲4例，混合性回聲有7例，實性回聲24例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、肺癌類型和分期等資料P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較有可行性。

1.2 方法：常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方式；側(cè)葉切除組采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。常規(guī)局麻或氣管插管全麻麻醉，胸骨上窩二橫指處作6 cm長弧形切口，高頻電刀游離至甲狀軟骨切跡處，頸前肌群不離斷，沿著頸白線切開直達甲狀腺假包膜處，對患側(cè)甲狀腺進行縫扎并牽向健側(cè)，并用甲狀腺拉鉤將頸前肌群牽開，以自制剝離子緊貼者甲狀腺進行鈍性剝離，將甲狀旁腺推開，促使甲狀腺中下極血管骨骼化并注意結(jié)扎，將甲狀腺懸韌帶和上極血管、峽部離斷，出現(xiàn)增大錐狀葉一并切除，提起腺體翻向健側(cè)，緊貼著腺體進行鈍性剝離至底部，遵循囊內(nèi)切除原則切除患側(cè)甲狀腺，術(shù)后常規(guī)檢查，若有可疑甲狀旁腺組織，則植入頸前肌肉，手術(shù)完成后留置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量、復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥情況用%計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量用x-±s計量數(shù)據(jù)形式表示，計數(shù)和計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P值低于0.05判定有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量比較：側(cè)葉切除組患者手術(shù)耗時（53.74±11.85）min、手術(shù)過程出血量（53.52 ±12.92）mL、切口平均長度（6.02±0.53）cm、均少于組（78.71 ±11.24）min、（83.53±12.14）mL、（23.02±4.51）cm，t檢驗P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥情況比較：側(cè)葉切除組復(fù)發(fā)率0.00%、手術(shù)并發(fā)癥5.71%低于常規(guī)組的18.75%和18.75%，χ2檢驗P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)組并發(fā)癥包括1例抽搐、2例嗆咳、2例短暫性聲嘶、1例神經(jīng)損傷，發(fā)生率為18.75%，側(cè)葉切除組有1例嗆咳，1例短暫性聲嘶，發(fā)生率為5.71%。

3 討 論

孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)不典型，在生活中很難發(fā)現(xiàn)病變，若在結(jié)節(jié)處、頸部淋巴、周邊組織出現(xiàn)腫大，且患者存在聲嘶、聲帶麻痹或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則說明可能出現(xiàn)惡性病變，因此，對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者需及時進行治療，避免病情惡化。臨床治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵在于將結(jié)節(jié)完全切除，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。

孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)一般以良性腫瘤居多，但臨床診斷有一定難度，主要是因為早期甲狀腺癌跟甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有相似的表現(xiàn)和病理學(xué)特征；其次是因為并非所有囊性病變均為良性，另外，高功能腺瘤也有3%癌變率。目前公認(rèn)確診率較高的方法為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測和冰凍切片，但仍存在誤診和漏診現(xiàn)象。對于病理證實多發(fā)結(jié)節(jié)患者，用甲狀腺大部切除術(shù)或單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)治療，殘留腺體仍可能存在微小病灶，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4-5]。

本研究中，常規(guī)組采取常規(guī)手術(shù)方式；側(cè)葉切除組采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的關(guān)鍵在于甲狀腺周圍疏松組織的充分剝離，并緊貼腺體將血管離斷，一般不會損傷神經(jīng)和甲狀旁腺，可減少術(shù)后短暫性聲嘶、嗆咳等的發(fā)生。另外，對于部分良性病變患者，將全葉腺體切除后，因?qū)?cè)正常甲狀腺組織代償能力高，因此對甲狀腺功能的影響不大，因此該術(shù)式較為安全，兼顧良性和惡性結(jié)切治療。但對于對側(cè)甲狀腺已經(jīng)切除的患者，則不適宜采用該術(shù)式[6-7]。

經(jīng)治療，結(jié)果顯示，側(cè)葉切除組復(fù)發(fā)、手術(shù)并發(fā)癥均低于常規(guī)組，手術(shù)耗時、切口平均長度、手術(shù)過程出血量均少于常規(guī)組，說明孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的可行性高，切口短，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[1]張海輝.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤 立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(30):108.

[2]李 新民.孤 立性甲狀腺 結(jié) 節(jié)應(yīng) 用甲狀 腺側(cè)葉 切除 術(shù) 治療的效 果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(6):8-10.

[3]李家發(fā),鄧麗燕,張 雄文,等.甲狀 腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤 立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(17):92-94.

[4]趙春 漂 .孤 立性甲狀 腺 結(jié) 節(jié) 應(yīng) 用甲狀腺側(cè)葉 切除 術(shù) 治療的效 果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(3):60.

[5]黃 波 ,景巨鵬 ,楊江濤,等.孤 立性甲狀 腺 結(jié) 節(jié)應(yīng) 用甲狀 腺側(cè)葉 切除術(shù)治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(16):63-64.

[6]李海軍,王明芙.甲狀 腺側(cè)葉切除 術(shù)治療孤 立性甲狀腺 結(jié) 節(jié)136 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):93-94.

[7]張菠.甲狀腺側(cè)葉 切除術(shù)在孤 立甲狀腺 結(jié)節(jié)治療中的應(yīng) 用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(23):122-123.

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1671-8194（2017）02-0033-02