腹腔鏡下小兒疝氣的高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理分析

宋彩紅

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

腹腔鏡下小兒疝氣的高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理分析

宋彩紅

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理方式。方法 選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)。結(jié)果 85例小兒疝氣患者在實(shí)施高位結(jié)扎手術(shù)后，所有疝氣患者手術(shù)過程順利、切口愈合情況良好，術(shù)后沒有患者發(fā)生不良反應(yīng)，患者的平均住院時(shí)間為2～3 d，在出院后的3～6個(gè)月沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)論 在小兒疝氣患者治療中應(yīng)用高位結(jié)扎手術(shù)和全面護(hù)理模式，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，提升患者手術(shù)的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

小兒疝氣患者；高位結(jié)扎手術(shù)；護(hù)理

本次研究的主要目的是觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理方式，選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)，取得的治療效果非常令人滿意，分析報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對(duì)象?；颊吣挲g在8個(gè)月～12歲，左側(cè)疝患者46例，右側(cè)疝患者23例，雙側(cè)疝患者16例。對(duì)所有的患者實(shí)施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)是在全身麻醉的情況下進(jìn)行的，手術(shù)有2個(gè)微小切口，一是臍皺壁上的5 mm微小切口，切口需要穿刺套管入鏡，其中注入CO2保持8 mm Hg的氣腹預(yù)限壓，第二個(gè)切口是在疝的同側(cè)腹部臍外鎖中線處的3 mm微小切口，其中要防止分離鉗。在手術(shù)過程中要檢查雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處是否有隱匿疝，如果有要一起切除[1]。具體的手術(shù)采用的是腹腔鏡器械以及體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)的方法。它的主要操作步驟可以簡(jiǎn)述為以下內(nèi)容：于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，左手用帶線穿刺針（自做的穿刺針） 穿入腹腔的腹膜下間隙，兩線端留在體外，注意避開精索血管繞內(nèi)環(huán)口縫合半圈后形成 1個(gè)線絆，右手持分離鉗固定線絆，左手退針，于同 1 穿刺點(diǎn)再行穿刺縫合內(nèi)環(huán)口的另一半，再退針形成第 2個(gè)線絆，兩個(gè)線絆交叉后由1 個(gè)線絆帶出另 1個(gè)線絆于體外，兩線端收緊結(jié)扎，同時(shí)將陰囊的CO2氣體擠入腹腔，內(nèi)環(huán)口即閉合，線結(jié)同時(shí)陷入皮下。放氣，拔除套管與器械，傷口用無(wú)菌小美敷粘閉，臍部小切口皮下筋膜層縫合1針[2]。整個(gè)手術(shù)過程不使用止痛劑，耗費(fèi)時(shí)間在5～20 min，在手術(shù)完成12 h后可以進(jìn)食，一般在24 h后可以下床活動(dòng)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備主要包括患者準(zhǔn)備、術(shù)前訪視和用物準(zhǔn)備3個(gè)部分?；颊邷?zhǔn)備一般是進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，要求術(shù)前禁食6 h，禁水4 h和腹部備皮，在手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行膀胱排空，減少誤傷膀胱的可能性。特別的對(duì)于巨大疝囊的患者要先臥床休息2～3 d，減少水腫和充血，提高傷口的愈合速度，對(duì)于皮膚敏感的患者，首先要利用碘伏清潔臍部。術(shù)前訪視是指醫(yī)師和患者在手術(shù)前與患者和患者家屬合理溝通，講解手術(shù)的主要注意事項(xiàng)，降低患者的心理壓力，如果患者有負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)幫助患者排遣，保證患者以積極的心態(tài)對(duì)待整個(gè)手術(shù)過程。用物準(zhǔn)備是指醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)前仔細(xì)檢查所有的儀器設(shè)備，保證手術(shù)期間能夠正常運(yùn)行，主要有負(fù)壓吸引裝置、腔鏡系統(tǒng)、人工氣腹系統(tǒng)、顯像系統(tǒng)和高頻電刀等等。

2.2 術(shù)中配合：術(shù)中配合主要有巡回護(hù)士的配合和器械護(hù)士的配合兩部分。巡回護(hù)士的主要工作是患者進(jìn)入手術(shù)室之后嚴(yán)格按照手術(shù)章程，建立靜脈通道，幫助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全身的麻醉，為患者設(shè)置合適的體位，固定四肢保證醫(yī)師手術(shù)可以順利開展。此外，巡回護(hù)士要配合器械護(hù)士清點(diǎn)所有的儀器設(shè)備并做好記錄[3]。在手術(shù)進(jìn)行過程中，巡回護(hù)士要密切監(jiān)視患者的生態(tài)體征，如脈搏、呼吸和體溫等等，如有異常要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施保證患者安全。在手術(shù)完成后，巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者送入相應(yīng)病房并與患者家屬溝通患者的相關(guān)病情[4]。器械護(hù)士的主要工作是在手術(shù)前準(zhǔn)備好所用的全部醫(yī)療器械，檢查器械是否完整，在手術(shù)完成后清點(diǎn)所用的儀器設(shè)備，協(xié)助醫(yī)師包扎好患者傷口。

2.3 術(shù)后處理：小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)所采用的腹腔鏡系統(tǒng)是精密貴重儀器，在手術(shù)完成后應(yīng)該安排特定人員清洗裝置，并設(shè)置專人保管儀器并定期進(jìn)行檢修保養(yǎng)，對(duì)于儀器的電源線，醫(yī)護(hù)人員要小心盤放，不能打折[5]。

3 體 會(huì)

小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)是一種科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)方法，主要優(yōu)點(diǎn)有以下的5個(gè)方面。第一，手術(shù)出血少，切口較小，不會(huì)留下明顯的瘢痕；第二，手術(shù)傷口疼痛較輕，不會(huì)因?yàn)榛颊叩目摁[而導(dǎo)致腹壓增加，也就降低了術(shù)后護(hù)理的難度；第三，手術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝并予以治療，減少二次手術(shù)的可能性；第四，手術(shù)康復(fù)時(shí)間較短，通常可以在術(shù)后1—2天內(nèi)出院；第五，患者的復(fù)發(fā)率較低，基本不會(huì)發(fā)生腹腔粘連的現(xiàn)象，降低治療成本[6]。

在術(shù)中配合中有很多的注意事項(xiàng)，可以簡(jiǎn)要概括為以下的5點(diǎn)。第一，手術(shù)應(yīng)該安排在寬敞的手術(shù)室，這是因?yàn)樾吼逇飧呶唤Y(jié)扎手術(shù)設(shè)計(jì)涉及的精密儀器設(shè)備較多，大的手術(shù)空間既可以方便觀察嬰兒也可以提升受術(shù)者的操作；第二，術(shù)前準(zhǔn)備工作一定要做好，儀器設(shè)備較多需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)，保證手術(shù)的正常進(jìn)行；第三，手術(shù)之前護(hù)士必須認(rèn)真熟練儀器設(shè)備的操作，了解儀器設(shè)備的基本原理和注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)師開展好手術(shù)的操作過程；第四，術(shù)后器械一定要清洗干燥保存好，要定期維修主要的儀器設(shè)備，在使用儀器設(shè)備是盡量避免碰撞，不能將電源線打折[7]。第五，護(hù)士要根據(jù)實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施，盡量配合醫(yī)師的操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究通過對(duì)85例小兒疝氣患者實(shí)施高位結(jié)扎手術(shù)發(fā)現(xiàn)，所有疝氣患者手術(shù)過程順利、切口愈合情況良好，術(shù)后沒有患者發(fā)生不良反應(yīng)，患者的平均住院時(shí)間為2～3 d，在出院后的3～6個(gè)月沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

綜上所述，在小兒疝氣患者治療中應(yīng)用高位結(jié)扎手術(shù)和全面護(hù)理模式，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，提升患者手術(shù)的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[1] 王柳鶯.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(20):112-113.

[2] 陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):117.

[3] 胡銀燕,萬(wàn)燕飛.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):375-376.

[4] 李玉.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(3):511-512.

[5] 郝曉霞,劉燕.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(8):96-97.

[6] 孔偉迅.小兒疝氣經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理方法研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):184-185.

[7] 姜艷梅.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].特別健康:下,2014(4):314-315..

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