玻璃體切割患者的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

陳恩霞

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 471003）

玻璃體切割患者的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

陳恩霞

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 471003）

目的 探討玻璃體切割手術(shù)護(hù)理配合對(duì)手術(shù)治療的效果。方法 59例玻璃體切割術(shù)患者，手術(shù)期間給予相應(yīng)的護(hù)理配合。結(jié)果 經(jīng)過嫻熟的手術(shù)護(hù)理配合，所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院。結(jié)論 對(duì)玻璃體切割患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合可保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高療效。

玻璃體切割；手術(shù)護(hù)理配合；體會(huì)

玻璃體切割手術(shù)中護(hù)理人員要實(shí)時(shí)的與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合，熟練的掌握手術(shù)步驟[1]。主動(dòng)的傳遞器械及物品，穩(wěn)而不亂，保證能順利完成手術(shù)，我院近年對(duì)玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行了良好的護(hù)理配合，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

選擇我科從2014年8月至2015年11月在住院進(jìn)行玻璃體切割的患者59例作為觀察對(duì)象，男25例，女24例，年齡20～74歲，平均（49.54 ±8.62）歲，右眼32例，左眼27例，其中視網(wǎng)膜脫離患者20例，玻璃體積血患者13例，眼球內(nèi)異物患者12例，高血壓眼底病變患者10例，其他原因患者4例。單純玻璃體切除42例，玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化+晶體植入術(shù)14例，聯(lián)合網(wǎng)膜復(fù)位+剝膜3例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)的前1 d護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，查看患者的病歷、化驗(yàn)單、檢查單等相關(guān)資料，詳細(xì)了解患者的病情及所需要麻醉及手術(shù)方式。之后根據(jù)患者的文化程度、疾病情況、生活背景等給予相應(yīng)的心理護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者的訴求，誠(chéng)懇的與患者交流，對(duì)患者講解玻璃體切割手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)的方式、手術(shù)的必要性、手術(shù)的過程、術(shù)后及術(shù)中所需要注意的和配合的事項(xiàng)[2]。并給患者及其家屬進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，消除患者的緊張、恐懼的心理，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)[3]。

2.1.2 物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需的器械及物品，手術(shù)顯微鏡器械，玻璃體切割儀系統(tǒng)，術(shù)中所需的灌注、切割、吸煙、照明、電凝、氣體交換及光凝等儀器裝置。常規(guī)的敷料和金屬器械進(jìn)行打包應(yīng)用高壓蒸汽法滅菌，顯微器械在術(shù)前使用器械消毒液進(jìn)行浸泡30 min[4]。術(shù)前對(duì)器械進(jìn)行檢查和測(cè)試，以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 術(shù)中護(hù)理和監(jiān)測(cè)：使患者取平臥位，頭部固定，告知患者術(shù)中不要進(jìn)行咳嗽或轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，防止因咳嗽或者扭頭發(fā)生手術(shù)意外。術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征的變化，特別是合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者，密切注意以上指標(biāo)的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告進(jìn)行干預(yù)。

2.2.2 術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合：進(jìn)入手術(shù)室后給患者消毒鋪洞巾，給手術(shù)醫(yī)師遞上常規(guī)用品及手術(shù)器械，連接術(shù)中所需的各種管道，包括玻切管、電凝裝置及氣體交換裝置。連接眼內(nèi)灌注液，使灌注液的瓶底高于施術(shù)眼球35 cm左右，之后將玻切頭連接，將灌注管內(nèi)的空氣排凈，在無(wú)菌水中試切后備用。連接導(dǎo)光纖維后關(guān)閉室內(nèi)的燈光。由于玻璃體切割手術(shù)是一個(gè)精細(xì)的手術(shù)，在進(jìn)行玻切時(shí)要密切觀察手術(shù)的情況，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)整器械的參數(shù)。巡回護(hù)理及時(shí)供應(yīng)重水、硅油、膨脹氣體等物品，當(dāng)對(duì)眼底進(jìn)行激光封閉時(shí)，逐步調(diào)整激光的參數(shù)，能量從小到大逐漸調(diào)整，并給患者佩戴防護(hù)鏡。使用冷凝器前首先檢查分壓開關(guān)是否處于關(guān)閉狀態(tài)，之后打開電源，操作者站在減壓表的同側(cè)，嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)程操作，以免發(fā)生意外。最后手術(shù)完畢前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械和物品，特別是縫針等細(xì)小的物品[5]。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待護(hù)送患者安返病房，并告知患者術(shù)后出現(xiàn)的眼瞼腫脹、流淚及輕度疼痛等癥狀為術(shù)后的正常反應(yīng)，隨著時(shí)間可逐漸消失或減輕，如果有疼痛劇烈等情況發(fā)生要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。密切觀察患者的術(shù)眼情況，觀察敷料是否干凈、清潔，切口有無(wú)滲血，如有滲出較多則及時(shí)更換。對(duì)于玻璃體腔內(nèi)填充硅油的患者，術(shù)后告知患者取俯臥位，使硅油頂壓裂孔使網(wǎng)膜復(fù)位。如術(shù)后患者有術(shù)眼不適，比如眼痛，頭痛，惡心、嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理[6]。

3 結(jié) 果

所有的患者經(jīng)過嫻熟的手術(shù)護(hù)理配合，均順利完成手術(shù)，術(shù)后生命體征均穩(wěn)定，無(wú)眼底出血及感染的發(fā)生，均痊愈出院。

4 討 論

玻璃體切割手術(shù)是復(fù)雜的精細(xì)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)對(duì)患者能否順利手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)非常重要，但手術(shù)過程中的護(hù)理配合對(duì)患者的手術(shù)及預(yù)后也很重要。本次護(hù)理配合給予患者進(jìn)行數(shù)錢的訪視和心理護(hù)理，使患者了解了玻璃體切割手術(shù)的目的、方法及術(shù)中的注意事項(xiàng)，使患者消除了對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼及緊張心理；術(shù)前的物品準(zhǔn)備保證的手術(shù)所需器械及物品的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證了手術(shù)能夠順利進(jìn)行；術(shù)中的護(hù)理配合保證了患者玻切術(shù)的順利進(jìn)行，有效避免了術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)的護(hù)理配合所有的患者均順利進(jìn)行了手術(shù)，痊愈出院。因此，護(hù)理人員在術(shù)前要做好訪視，準(zhǔn)備好物品，術(shù)中注意調(diào)整各個(gè)器械的參數(shù)；觀察灌注液的速度和用量，根據(jù)患者眼內(nèi)出血的情況及時(shí)調(diào)整灌注液高度[7]；術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)物品，防止遺漏。只有做好以上護(hù)理配合，才能有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 張向榮,李翠霞,楊小華.23G玻璃體切割術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(3):281.

[2] 梁麗芬.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2015,13(10):891-892.

[3] 黨杰.玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8 (18):189-190.

[4] 黃沁園.玻璃體切割術(shù)80例圍術(shù)期[J].護(hù)理齊魯護(hù)理雜志,2011,17 (23):91-92.

[5] 張?jiān)孪?伍嬋芝,黃晶晶.玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):97-98.

[6] 彭明珠.23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2014, 12(31):2931-2932.

[7] 吳萍,劉占宏,韋艷.玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):684-685.

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1671-8194（2017）14-0264-01