探討環(huán)狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果

常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

探討環(huán)狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果

常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473400）

目的 探討環(huán)狀軟骨上喉部分切除術對老年喉癌患者的治療效果。方法 選取20例老年喉癌患者，分析患者的臨床資料，其中12例患者采用環(huán)舌會厭固定術（CHEP），另外8例患者行環(huán)舌骨固定術（CHP）。結果 在術后10～25 d為所有患者拔掉鼻飼管，保持吞咽功能的正常。拔管率是96.3%，3年、5年的生存率分別是90.2%和72.4%，術后追蹤一年無復發(fā)現象。結論 環(huán)狀軟骨上喉部分切除術對老年喉癌患者的治療具有顯著的臨床效果。

喉部分切除術；喉癌；治療效果

喉癌多發(fā)于中老年男性群體，是喉黏膜上皮組織出現惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增長，對人們的身體健康有著極大的危害[1]。喉癌的產生受到多種因素的影響，例如吸煙、酗酒或是長期吸入有害物質等，一般情況下，城市患者多于農村，重工業(yè)城市污染嚴重的地區(qū)也會出現較多的喉癌患者。喉癌發(fā)生的部位不同，癥狀也會不一樣，通常而言，患者在早期會覺得咽喉不適，后期漸漸出現吞咽困難、痰中帶血、呼吸困難，危及生命。治療喉癌的方式多種多樣，本文主要研究環(huán)狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：20例老年喉癌患者中有13例男性患者，7例女性患者，患者的年齡層是57～70歲，平均年齡是64歲。20例患者中有15例是聲門型，1例復發(fā)，4例T1N0M0，8例T2N0M0，1例T3N0M0，1例T3N1M0；5例聲門上型，其中2例T3N0M0，3例T2N0M0。采用環(huán)舌會厭固定術12例，環(huán)舌骨固定術8例，8例同期進行頸淋巴結清掃術。以上患者的病理都是鱗狀細胞癌。

1.2 手術方法：在患者頸前方設置一個U形切口，在切口中段進行局部麻醉，然后將氣管切開，插入管進行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清掃頸淋巴結，接著，切斷舌骨下諸肌和喉外肌，脫離喉體，結扎患者的側喉動、靜脈，保留健側喉上的血管和神經，為了游離頸段氣管，需要切斷、縫扎甲狀腺峽葉。環(huán)甲關節(jié)脫位時要保護患者的雙側喉返神經，手術方式不同，進入喉咽腔的方式不一樣，CHP是利用舌骨下會厭，CHEP是利用甲狀軟骨上緣會厭根部。從健側進入后，完整地切除喉部腫瘤，保留1/3杓狀軟骨和甲狀軟骨，如果聲帶癌只限制在中前1/3，那么可以留住雙側杓狀軟骨?？p合時，用剩下的喉咽黏膜遮住環(huán)狀軟骨上面部分。接著用1 cm左右的甲狀軟骨放置于原來的環(huán)杓關節(jié)，制成假的披裂；然后用3針7號絲線從黏膜處開始把環(huán)狀軟骨舌骨縫合固定，加固舌骨下諸肌，縫合切口。在手術結束后，為患者更換氣管套管。

2 結 果

沒有出現手術過程中死亡的患者；沒有發(fā)生應激性胃潰瘍和心腦血管意外；有2例患者出現肺部感染，在經歷消炎、化痰、促排一系列治療后，患者恢復了正常的生活能力。

誤咽發(fā)生情況。利用標準的吞咽功能評價量表（SSA）評估患者術后的吞咽功能。4例鼻飼12 d后由口入食沒有出現誤咽的情況；輕度誤咽出現10例，經過1周的訓練后有所改善，沒有出現嗆咳現象；2例有明顯嗆咳，中度誤咽，歷經15 d訓練后無嗆咳現象；接受CHP治療的4例患者出現重度誤咽狀況，15 d訓練后，進食固體物質沒有明顯嗆咳，進食流質物質時有輕微嗆咳。

術后拔管率。10例出院時拔管，術后經過1個月的治療后拔管的患者有8例，經過3個月治療后拔管的患者有2例。

生存率。經歷1年的跟訪后，20例患者沒有出現死亡情況；有2例患者在跟訪3年后死于心腦血管疾病，沒有出現腫瘤轉移或復發(fā)的情況；1例患者在跟訪5年后死亡，局部復發(fā)的患者有1例。

3 討 論

喉癌是常見的惡性腫瘤疾病，占人體全身癌腫的1%～5%[2]。近年來，隨著我國老年人口數量的激增，老年喉癌患者的數量也在不斷上升，發(fā)病率持續(xù)走高。喉癌的治療方式主要是手術切除，但是由于患者年齡較大，身體素質較低，心理承受力不夠，加上其他疾病的干擾，難以承受長時間的手術治療，因此，老年喉癌患者被視為手術治療的高危人群，術后易出現并發(fā)癥。

隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)學變得越來越強大，無論是麻醉技術，還是腫瘤手術治療技術，都有很大的進步。盡管老年患者年事已高，但是他們對于發(fā)音功能和生活質量有著相當高的要求，因此，現代腫瘤切除技術采用部分切除術，為患者保留發(fā)音功能，特別是對于身體素質較好，無其他疾病的患者而言，只要喉腫瘤在可控范圍內，一般都會選擇喉部分切除術進行治療。以往的醫(yī)師為了保護患者的生命，降低手術風險，通常選擇全切術，但是為了保證患者今后正常的生活，越來越多的醫(yī)師開始倡導部分切除術。在治療過程中，要特別重視圍手術處理，本次研究的20例患者在結束部分喉切除術后并未出現圍手術期死亡的現象，并發(fā)癥的出現也相當少。

環(huán)狀軟骨上喉部分切除術來源于歐洲，國內也有醫(yī)師運用此技術，它包括環(huán)舌會厭固定術（CHEP）和環(huán)舌固定術（CHP），這種手術方式除了能夠避免切除全喉，還能夠節(jié)約手術時間，手術技巧簡單，容易掌握，因此，被廣泛地運用于老年喉癌治療。CHEP適用于聲門型喉癌，如T1b、T2、T3；聲門上型喉癌和聲門型喉癌侵及會厭主要采用CHP。本次研究中的20例患者1年內的生存率為100%，3年內生存率為90%[3]。

通過大量的臨床實踐，我們發(fā)現通過改變進食體位，可以有效地避免誤咽。老年喉癌患者在術后要重視及時補充營養(yǎng)，做好護理工作，及時處理術后出現的各種問題。環(huán)狀軟骨上喉部分切除術既節(jié)約了手術時間，也保證了手術質量，為老年患者的生活質量提供了保障，值得推廣。

[1] 田皞,喻建軍,李贊,等.改良喉垂直前位部分切除與改良環(huán)狀軟骨會厭舌骨吻合術療效評估[J].中國癌癥雜志,2013,9(7):535-539.

[2] 鐘志明,田文棟,劉雄,等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術后吞咽功能評估的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(2):95-100.

[3] 邵淵,張少強,白艷霞,等.喉部分切除術252例療效觀察[J].現代腫瘤醫(yī)學,2013,21(10):2207-2209.

R739.65

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1671-8194（2017）14-0178-01