結(jié)腸癌的臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析

彭 妲

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

結(jié)腸癌的臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析

彭 妲

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

文章選取沈醫(yī)二院的部分結(jié)腸癌患者臨床病理診斷資料，并對(duì)結(jié)腸癌的治療方法進(jìn)行介紹，以手術(shù)治療方法為例進(jìn)行討論。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討預(yù)后的多因素影響，對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行介紹，結(jié)合病理特征及預(yù)后因素，并確定了最終可靠的影響因素結(jié)果，提高結(jié)腸癌的治療效果。

結(jié)腸癌；臨床病理特征；多因素回歸分析

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2011年～2015年沈醫(yī)二院5年的臨床病理資料，共有患者217例，其中男性患者為107例，女性患者為110例，平均年齡達(dá)到61歲（26～87歲）。在研究期間對(duì)患者進(jìn)行了分組，按照腫瘤發(fā)生類型來(lái)進(jìn)行，研究病理特征選擇的臨床資料要有完善的病理診斷資料，并在手術(shù)治療中將腫瘤全部切除，是原發(fā)性腫瘤，在此之前不存在腫瘤病史。并且在診斷治療階段僅為結(jié)腸癌，患者的其他部分不存在原發(fā)性腫瘤。治療以及后期跟蹤診斷資料完善，107組病例資料中全部能夠達(dá)到這一指標(biāo)[1]。

1.2 方法：對(duì)直腸癌患者采取手術(shù)治療的方法，這種開(kāi)放性療法能夠避免癌癥繼續(xù)在體內(nèi)生長(zhǎng)，將腫瘤全部切除也達(dá)到了根治的效果，需要對(duì)結(jié)腸內(nèi)膜進(jìn)行切除，腫瘤沒(méi)有了生長(zhǎng)環(huán)境，不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，手術(shù)治療方法對(duì)患者身體功能會(huì)造成一定的損傷，需要在接下來(lái)的住院觀察期間細(xì)心的護(hù)理，并在出院后靜養(yǎng)身體合理控制飲食。手術(shù)期間使用了吻合器，對(duì)腸道重新構(gòu)造，并對(duì)腫瘤內(nèi)液體進(jìn)行引流處理，使手術(shù)過(guò)程更順利進(jìn)行。

手術(shù)后間隔一段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行回訪觀察，術(shù)后患者均按照醫(yī)師叮囑的養(yǎng)療方法來(lái)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)過(guò)后的2年內(nèi)，共進(jìn)行了3次定期回訪，并對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)以及體內(nèi)癌胚抗原檢測(cè)，在217例患者中，共有27例患者失訪，與主治醫(yī)師失去連續(xù)，這部分患者術(shù)后的身體恢復(fù)情況不明。剩余的全部患者經(jīng)過(guò)為期2年的回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身體狀況恢復(fù)良好，術(shù)后僅有27例存在直腸癌復(fù)發(fā)病變的情況，其中18例死亡。采用多因素回歸方法進(jìn)行后期的病情診斷與分析，手術(shù)治療效果理想。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)：在217例患者中，手術(shù)前所進(jìn)行的身體健康程度檢查發(fā)現(xiàn)，有67例患者有貧血的臨床表現(xiàn)，其中以女性患者居多，在手術(shù)前進(jìn)行了藥物補(bǔ)充治療，治療效果明顯，緩解患者的貧血癥狀，在手術(shù)前的最后1次檢查中，患者的血清CEA有明顯升高，接近正常值，不會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行造成影響。通過(guò)影像以及顯微鏡下的觀察，發(fā)現(xiàn)其中有87例患者的癌癥細(xì)胞分化不良，并且具有分化擴(kuò)散傾向。診斷結(jié)果中顯示，有159例患者的淋巴結(jié)＞12枚。手術(shù)后的3年時(shí)間內(nèi)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥并且癌癥控制穩(wěn)定的患者占82.4%，術(shù)后病情控制比較穩(wěn)定[2]。

2.2 單因素分析：預(yù)后隱患因素中，與患者的年齡以及身體素質(zhì)有很大關(guān)系，結(jié)腸癌手術(shù)出血量比較少，但仍然需要在手術(shù)過(guò)程中采用輸血的方法來(lái)進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)手術(shù)效果不理想，甚至影響到患者生命安全的突發(fā)情況發(fā)生。術(shù)中輸血量、手術(shù)前患者的CEA指標(biāo)以及脈管癌情況，都會(huì)影響到結(jié)腸癌最終結(jié)果額預(yù)測(cè)，手術(shù)恢復(fù)情況的分析。根據(jù)臨床病理研究顯示，手術(shù)前患者的性別與腫瘤位置并不會(huì)影響到特定后果的預(yù)測(cè)，在醫(yī)師的掌控范圍內(nèi)，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，早期發(fā)現(xiàn)通過(guò)手術(shù)治療的效果十分理想，但如果癌癥在中晚期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的后果很難預(yù)測(cè)，晚期癌癥患者多數(shù)會(huì)采用保守治療方法來(lái)維持生命，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)比較大。單因素只分析患者自身特征，并沒(méi)有因入手術(shù)環(huán)境等外界因素。

2.3 多因素分析：分析時(shí)需要借助病理診斷結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)模型的建立，將不同類型的因素記錄在表格中對(duì)比，這樣能夠準(zhǔn)確的判斷哪一類型的因素會(huì)影響到預(yù)后結(jié)果，并將所記錄的癌癥診斷結(jié)果融入到其中。其中包括癌癥細(xì)胞的分化程度，淋巴結(jié)數(shù)量，是否存在水腫以及積液等現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 預(yù)后因素：針對(duì)217例患者的臨床資料進(jìn)行研究時(shí)，將影響預(yù)后的因素總結(jié)如下。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA值偏高，并在在手術(shù)前癌癥細(xì)胞分化判斷不準(zhǔn)確也會(huì)對(duì)結(jié)果預(yù)測(cè)帶來(lái)不同程度的影響，手術(shù)后很難對(duì)患者身體做出合理的控制。下面將以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素進(jìn)行重點(diǎn)探討，幫助明確預(yù)后期間應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容。

3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：大部分研究結(jié)果都認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)影響預(yù)測(cè)手術(shù)后結(jié)果的主要因素，Ⅰ期結(jié)腸癌患者與Ⅱ期患者在淋巴結(jié)數(shù)量上存在很大的不同，資料中的患者，手術(shù)前淋巴結(jié)數(shù)量＜9枚的患者術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有＞27枚的患者理想，淋巴結(jié)數(shù)＞27枚的患者在3年的跟蹤監(jiān)測(cè)中也發(fā)現(xiàn)身體恢復(fù)情況最理想，生存率達(dá)到97%以上。這部分患者均在結(jié)腸癌Ⅰ期，檢驗(yàn)結(jié)果中所顯示的內(nèi)容與實(shí)際情況一致，為對(duì)比研究，醫(yī)學(xué)人員對(duì)Ⅱ其的結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)更多淋巴結(jié)能夠提升手術(shù)后的存活率，患者的免疫能力恢復(fù)也更快，通過(guò)這種方法，在現(xiàn)場(chǎng)形成了穩(wěn)定的檢查結(jié)果。后續(xù)研究中針對(duì)臨界點(diǎn)的查找進(jìn)行深入，確定準(zhǔn)確的淋巴結(jié)數(shù)量影響臨界點(diǎn)，有助于幫助醫(yī)師確定治療方法可行性，并對(duì)患者的身體情況有更全面的了解。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的努力，最終判斷臨界點(diǎn)為淋巴結(jié)的總數(shù)＞16枚或者18枚，這樣在手術(shù)期間才得到更理想的效果，術(shù)后康復(fù)階段患者病情復(fù)發(fā)的概率也更小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)影響術(shù)前的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，自然會(huì)導(dǎo)致預(yù)后結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象發(fā)生。

病理分化程度：一般認(rèn)為病理類型是影響預(yù)后的重要因素，腫瘤分化越差，惡性程度越高，局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，預(yù)后越差。低分化組的5年生存率明顯低于高分化組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)于分化程度的界定，有些研究提出四分法即：高分化、中分化、低分化、未分化。亦有學(xué)者建議將病理分級(jí)簡(jiǎn)化為高分化（高分化+中分化）和低分化（低分化+未分化）兩級(jí)，以更有利于的判斷預(yù)后。此外，還有一些其他的研究認(rèn)為，黏液腺癌應(yīng)當(dāng)作為一種分化程度高但惡性程度高的特殊類型。本組病例將分化程度分為兩級(jí)，經(jīng)多因素分析證實(shí)病理分化程度是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。

[1] 張寶昕,潘宏達(dá),高兆亞,等.結(jié)腸癌患者預(yù)后臨床病理的多因素分析[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2202-2207.

[2] 尹紅,羅保平,李春亭.左半梗阻性結(jié)腸癌患者57例臨床病理特征及其預(yù)后生存的影響因素[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(6): 567-568.

R735.3+5

B

1671-8194（2017）14-0143-02