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    低分子量肝素鈉治療原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的臨床分析

    2017-01-15 10:31:34王麗紅
    中國醫(yī)藥指南 2017年14期
    關(guān)鍵詞:肝素鈉高凝分子量

    王麗紅

    (沈陽市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧 沈陽 110003)

    低分子量肝素鈉治療原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的臨床分析

    王麗紅

    (沈陽市第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧 沈陽 110003)

    目的 探討低分子量肝素鈉對原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的療效分析。方法 隨機選擇我院2015年2月至2016年2月接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例,隨機分為兩組,每組43例。所有患者均采用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉(LMWH),對比兩組患者在治療前及治療2周后24 h內(nèi)尿蛋白定量、腎功能有關(guān)指標(biāo)等檢查結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組治療后尿蛋白定量下降值和血漿白蛋白升高值變化明顯,對照組凝血活酶時間下降明顯;與對照組相比,治療組的尿蛋白下降明顯降低,血漿白蛋白顯著上升,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低分子量肝素鈉對原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)具有明顯改善效果,減少血栓形成和蛋白尿的發(fā)生,對減緩病情發(fā)展進(jìn)度療效確切,可作為臨床安全有效的抗凝措施。

    低分子量肝素鈉;原發(fā)性腎病綜合征;高凝狀態(tài)

    原發(fā)性腎病綜合征(primary ne-phritic syndrome,PNS)患者最常見的病理狀態(tài)就是高凝狀態(tài),很大程度上決定著患者的預(yù)后。臨床中PNS患者的抗凝治療非常關(guān)鍵,臨床上普遍使用低分子肝素等抗凝藥物治療,治療效果得到廣泛認(rèn)可[1]。為探討低分子量肝素鈉對原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的效果,隨機選擇我院接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例為研究對象。有關(guān)結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料:隨機選擇我院2015年2月至2016年2月接收的存在原發(fā)性腎病綜合征和高凝狀態(tài)的患者86例,隨機分為兩組,每組43例。對照組采取常規(guī)治療,觀察組為低分子量肝素組。對照組男13例,女30例;年齡16~45歲,平均(30.25±2.6)歲,初發(fā)患者18例,復(fù)發(fā)14例,二次復(fù)發(fā)11例;觀察組男24例,女19例,年齡18~43歲,平均(32.66±3.7)歲,初發(fā)患者16例,復(fù)發(fā)9例,二次復(fù)發(fā)18例。兩組患者在病情、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中腎病綜合征的相關(guān)指征。

    1.3 方法:所有患者均采用口服潑尼松1 mg/(kg?d),每日劑量不超過60 mg。低分子肝素鈉組:皮下注射低分子肝素鈉5000單位,每日2次。2周為1個療程。

    1.4 療效評價:對兩組患者在治療前及治療2周后24 h內(nèi)尿蛋白定量、腎功能有關(guān)指標(biāo)(血漿總蛋白、血清白蛋白、尿肌酐、血漿纖維蛋白原)等檢查結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效比較:治療前對照組尿蛋白定量(g/24h)為(6.1 ±2.3)mg、血漿白蛋白為(g/L)(18.9±2.6)、凝血活酶時間為(APTT)(16.9±3.5)s,血漿纖維蛋白原為(FⅠB)(3.1±

    1.14 ),觀察組分別為(6.2±2.4)mg、(19.6±2.1)(g/L)、(17.9±2.8)s、(3.3±1.05)(g/L),治療前兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2周對照組蛋白定量(g/24h)為(3.04±1.3)mg、血漿白蛋白為(g/L)(24.9±2.1)、凝血活酶時間為(APTT)(8.6±2.5)s,血漿纖維蛋白原為(FⅠB)(2.9±1.5),觀察組分別為(1.9±1.2)、(29.7±2.8)、(11.6 ±3.8)、(2.0±1.1)。觀察組治療后尿蛋白定量下降值和血漿白蛋白升高值變化明顯,對照組凝血活酶時間下降明顯;與對照組相比,治療組的尿蛋白下降明顯降低,血漿白蛋白顯著上升,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況:所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    3 討 論

    腎類疾病中常見PNS,以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫為主要表現(xiàn)指征[3]。PNS常伴隨著高凝狀態(tài)的發(fā)生,增加了血栓栓塞的風(fēng)險,很大程度影響患者的預(yù)后,其主要是與血液中凝血因子、血小板黏附和聚集能力增加、抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力變化有關(guān)。低分子肝素分子量在4000~6000 U,主要以催化AT-Ⅲ滅活FXa方式發(fā)揮抗凝抗栓作用。它由化學(xué)解聚或酶解聚生成,可有效避免血栓栓塞。血栓栓塞引起的缺血性腎損傷,并阻止凝血酶和纖維蛋白直接控制的細(xì)胞活動減弱而直接損傷腎臟。另一方面,低分子肝素作為腎病綜合征抗凝首選,還能抑制炎性反應(yīng)、擴血管、降壓、降血脂、促進(jìn)纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解等優(yōu)點,出血等不良反應(yīng)少[4]。它的抗炎作用主要是靠抑制腎小球系膜細(xì)胞及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,并抑制內(nèi)皮細(xì)胞、白蛋白、血小板和蛋白酶的活性來實現(xiàn),達(dá)到理想的抗炎效果[5]。

    綜上所述,低分子量肝素鈉對原發(fā)性腎病綜合征的高凝狀態(tài)具有明顯改善效果,減少血栓形成和蛋白尿的發(fā)生,對減緩病情發(fā)展進(jìn)度療效確切,可作為臨床安全有效的抗凝措施。

    [1] 趙慧媛.銀杏達(dá)莫注射液治療原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)及高脂血癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):1-3.

    [2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:517.

    [3] 黃存敏.腎病綜合征患者與健康者血清蛋白和血脂水平比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(4):60-62.

    [4] 府偉靈,黃君富.腎臟疾病標(biāo)志物的研究概況[J].國外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2004,25(2):97-98.

    [5] 馬登勛,遲建秀.低分子量肝素鈉治療兒童原發(fā)性腎病綜合征97例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1379-1381.

    R512.8

    B

    1671-8194(2017)14-0121-01

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