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    特大翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用分析

    2017-01-15 10:31:34李曉東
    中國醫(yī)藥指南 2017年14期
    關鍵詞:翼狀胬肉淚膜

    李 丹 李曉東

    (吉林省白城市中心醫(yī)院,吉林 白城 137000)

    特大翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用分析

    李 丹 李曉東

    (吉林省白城市中心醫(yī)院,吉林 白城 137000)

    目的 探討特大翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用。方法 選取我院收治的翼狀胬肉患者100例(共136只患眼),依據(jù)治療方法的不同,將其隨機分為研究組與對照組,各50例。對照組給予單純的翼狀胬肉切除術,而研究組給予翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。結果 術后半年后,研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%,組間比較差異顯著(P<0.05);研究組的角膜上皮修復時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著(P>0.05);兩組治療后的角膜散光度均明顯下降(P<0.05),但組間比較差異不顯著(P>0.05)。結論 特大翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果確切。

    特大翼狀胬肉切除術;自體角膜緣干細胞移植術;翼狀胬肉;效果

    翼狀胬肉是因結膜組織發(fā)生變性而導致的一種良性增殖性病變,其發(fā)生與陽光、紫外線、風沙、煙塵等長期刺激有關,多發(fā)生在室外工作者[1]。該病在早期多進行保守治療,而在后期出現(xiàn)翼狀胬肉肥厚,已侵入瞳孔影響患者視力,需考慮進行手術治療。本研究采用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉,現(xiàn)具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院在2011年7月至2016年9月收治的翼狀胬肉患者100例(共136只患眼),均為進展性翼狀胬肉,其直徑>2 mm。依據(jù)治療方法的不同,將其隨機分為研究組與對照組,各50例。研究組50例,共70只患眼,其中男性26例共40只患眼,女性24例共30只患眼,年齡19~76歲,平均年齡(42.6±13.9)歲;初發(fā)性翼狀胬肉52只眼,復發(fā)性翼狀胬肉18只眼;對照組50例,共66只患眼,其中男性23例共30只患眼,女性27例共36只患眼,年齡20~79歲,平均年齡(43.0 ±14.2)歲;初發(fā)性翼狀胬肉50只眼,復發(fā)性翼狀胬肉16只眼。兩組的一般資料比較,差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組給予單純的翼狀胬肉切除術,具體方法為:使用開瞼器撐開眼瞼,經(jīng)麻醉后,從胬肉頭部邊緣大概0.5 mm處行角膜切開至前彈力層,將胬肉頭部抓起,將胬肉組織與角膜組織分離至角膜邊緣,剪開球結膜,分離鞏膜上的胬肉組織,在淚阜前切除胬肉與病變組織,需注意不要損傷內(nèi)直肌,徹底清除不良組織。

    而研究組給予翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。在對照組治療的基礎上行角膜緣干細胞移植術,具體方法為:經(jīng)局部麻醉后,切取球結膜移植片,其大小與胬肉組織缺損大小移植的不帶結膜的組織,前界至角膜內(nèi)緣約0.5 mm,引導患者向顳側注視,將結膜移植片移至鞏膜創(chuàng)面,角膜緣側相互吻合。采用尼龍線將縫合固定于淺層鞏膜上。術后,進行單眼加壓包扎,術后第2天換藥,每天換藥1次,2周后拆線。

    1.3 觀察指標:①分析兩組的臨床效果,具體參考標準為:痊愈為術后患者的結膜平整,沒有充血,角膜創(chuàng)面上皮覆蓋,沒有新生血管與胬肉增生;復發(fā)為患者結膜出現(xiàn)充血增生,創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管與胬肉組織的侵入[2]。②比較兩組角膜上皮修復時間與住院時間。③分析兩組患者治療前與治療后淚膜破裂時間與散光情況比較。

    1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 19.0進行分析,患者的臨床效果以率表示,采用χ2檢驗,患者的角膜上皮修復時間、住院時間、淚膜破裂時間與角膜散光情況比較以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異顯著。

    2 結 果

    2.1 兩組患者的臨床效果:術后半年后,研究組中70只患眼,治愈65只眼,其治愈率為92.86%(65/70),有5只眼復發(fā);對照組中66只患眼,治愈42只眼,其治愈率為63.64%(42/66),有24只眼復發(fā)。兩組的治愈情況比較,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組角膜上皮修復時間與住院時間比較:研究組角膜上皮修復時間為(3.21±0.54)d,住院時間為(6.2±1.6)d;對照組的角膜上皮修復時間為(5.99±0.86)d,住院時間為(8.1±2.0)d,研究組的以上指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.3 比較兩組治療前與治療后淚膜破裂時間與角膜散光情況:術前,研究組與對照組的淚膜破裂時間分別為(8.56±3.05)s、(8.62± 2.94)s;術后3個月,分別為(11.01±2.17)s、(11.56±2.74)s;兩組治療后前與治療后的淚膜破裂時間比較無差異(P>0.05);術前,研究組與對照組的角膜散光度分別為(2.14±1.27)d、(2.21± 1.50)d;術后3個月,分別為(0.81±0.35)d、(0.82±0.43)d;經(jīng)治療后,兩組患者的角膜散光度明顯下降(P<0.05),但兩組間比較差異不顯著(P>0.05)。

    3 討 論

    翼狀胬肉是臨床上常見眼病,手術是治療該疾病的主要手段,但仍然具有較高的復發(fā)率。為了解決單純的翼狀胬肉切除術發(fā)病率高的確定,采用自體角膜緣干細胞移植,具有排斥反應低的特點,是臨床上較為理想的方法[3]。本研究對于部分特大翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術進行治療,結果顯示:術后半年后,研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%,組間比較差異顯著(P<0.05);研究組的角膜上皮修復時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著;兩組治療后的角膜散光度均明顯下降(P<0.05),但兩組間比較差異不顯著。

    角膜緣干細胞是取自自體角膜緣,為病灶處角膜緣提供正常分化的干細胞,是重構角膜結構的重要方法,具有較高的成功率。當患者行胬肉切除后,不易清除增生組織或變性組織,若移植角膜干細胞,則可適度分化為正常的角膜緣上皮細胞,維持眼表平衡,抑制變性組織的增生,以防發(fā)生翼狀胬肉的復發(fā)。淚膜破裂時間是診斷干眼癥的一個重要指標,兩組患者術后淚膜破損時間均>10 s[4],提示:兩組均不會增加患者術后干眼癥的發(fā)生率。角膜散光度是檢驗是否出現(xiàn)散光的情況,術后雖兩組患者的散光度均降低,但仍然存在散光情況,分析原因:胬肉因生長浸入角膜基質(zhì)層,導致角膜形態(tài)變化引起散光。

    總之,特大翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉,具有較高的臨床治愈率,可供臨床推廣與應用。

    [1] 唐紅霞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術和單純切除術治療翼狀胬肉療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(3):302-303.

    [2] 陳利榮,姚軍平,張貽轉(zhuǎn),等.翼狀胬肉單純切除術與聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術的臨床療效比較[J].湘南學院學報(醫(yī)學版), 2015,17(3):17-19.

    [3] 李慧燕,丁艷,葛靜.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植手術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):273-274.

    [4] 朱琦,何華,王乾.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25 (27):3039-3041.

    R777.33

    B

    1671-8194(2017)14-0073-02

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