膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的療效及安全性分析

相小剛

（三門峽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 三門峽 472000）

膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的療效及安全性分析

相小剛

（三門峽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 三門峽 472000）

目的 分析研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的療效及安全性。方法 選擇我院2014年1月至2015年6月收治的50例老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行固定治療，觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)治療6個(gè)月后的恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總優(yōu)良率80.0%%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，顯著高于觀察組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折，能夠有效提高患者的治療質(zhì)量，并且大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)老年患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善具有重要的作用。

膝關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折；療效；安全性

脛內(nèi)平臺(tái)骨折是骨科中一種常見(jiàn)的骨折類型，通常是由外力以及高處墜落等多種原因引發(fā)，其膝關(guān)節(jié)受外力作用而出現(xiàn)不同程度的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨踝創(chuàng)傷[1]。由于老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折患者多伴有半月板或者韌帶等重要關(guān)節(jié)組織的損傷，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)其健康狀況以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。臨床治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的常用方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，雖然能夠發(fā)揮一定的效果，但是其預(yù)后質(zhì)量較差，并且容易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。為探討研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的療效及安全性，本研究特對(duì)我院收治的50例老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年6月收治的50例老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，將所有納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中對(duì)照組男12例，女13例；年齡為68～75歲，平均年齡為（71.55±2.23）歲；骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?例、摔傷13例、高處墜落4例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡為68～75歲，平均年齡為（71.25±2.19）歲；骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?例、摔傷15例、高處墜落4例。兩組患者性別、年齡以及骨折原因等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線片確診為脛內(nèi)平臺(tái)骨折；②所有患者均為閉合性骨折；③患者年齡均≥60歲；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的腎、肝等重要臟器疾病者；②具有外科手術(shù)禁忌證者；③患有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行固定治療，具體過(guò)程如下：①對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，并使其仰臥于手術(shù)臺(tái)；②選定手術(shù)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，仔細(xì)觀察患者半月板的損傷情況；③切開(kāi)冠狀韌帶，翻開(kāi)半月板，將關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)；④根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行骨折修復(fù)，復(fù)位之后使用螺釘對(duì)其進(jìn)行固定，隨后將引流條放置于關(guān)節(jié)腔中進(jìn)行引流處理。

1.3.2 觀察組：觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體過(guò)程如下：①使用X線對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行檢查，并與掃面膝關(guān)節(jié)的CT片相結(jié)合，對(duì)患者的脛內(nèi)平臺(tái)骨折情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案；②對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，使其仰臥于手術(shù)臺(tái)，驅(qū)除患者骨折處的血流，并將氣囊止血帶充氣，對(duì)患者進(jìn)行有效的止血處理；③運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡，反復(fù)沖洗患者骨折部位的膝關(guān)節(jié)腔，并將受損組織的碎塊和血液凝塊進(jìn)行清除處理；④仔細(xì)觀察患者的半月板及其前后交叉的韌帶的受損情況、境內(nèi)平臺(tái)骨的骨折情況等；⑤通過(guò)內(nèi)鏡探針撬起塌陷的骨塊，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，通過(guò)克氏針臨床固定骨折部位，隨后使用可被吸收的螺釘進(jìn)行進(jìn)一步的固定處理；⑥采用支撐鋼板對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，并將引流條放置于其關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)治療6個(gè)月之后的恢復(fù)情況、以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中恢復(fù)情況根據(jù)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括患者的活動(dòng)度、穩(wěn)定性、肌力、疼痛感以及功能，將評(píng)分情況分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別：得分在85分以上者評(píng)定為優(yōu)；得分在70～84分者評(píng)定為良；得分在60～69分者評(píng)定為中；評(píng)分低于60分者則評(píng)定為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[3]。并發(fā)癥主要包括傷口化膿、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口軟組織感染以及膝關(guān)節(jié)僵硬和骨折畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比：對(duì)照組優(yōu)6例，良7例，中10例，差2例，總優(yōu)良率為52.0%；觀察組優(yōu)12例，良8例，中4例，差1例，總優(yōu)良率為80.0%；觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：通過(guò)術(shù)后隨訪得知，對(duì)照組患者術(shù)后分別出現(xiàn)3例傷口化膿，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例傷口軟組織感染，2例骨折畸形，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.0%；觀察組患者術(shù)后分別出現(xiàn)1例傷口化膿，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例傷口軟組織感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.0%。兩組并發(fā)癥率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛內(nèi)平臺(tái)骨折在老年群體中發(fā)病率極高，主要是由于其骨質(zhì)疏松，在受到一定的外力作用時(shí)便容易出現(xiàn)骨折。老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的臨床癥狀主要包括疼痛以及腫脹等，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)其膝關(guān)節(jié)的功能和日常生活造成嚴(yán)重的影響[4]。

有相關(guān)研究表明[5]，傳統(tǒng)所采用的治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的常規(guī)手術(shù)方法，雖然取得了一定的效果，但是由于該手術(shù)方法無(wú)法在直視的情況下復(fù)位患者的關(guān)節(jié)，所以對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有較大的負(fù)面影響。此外，于洋[6]等學(xué)者認(rèn)為：“傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷面積較大，并且需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，在一定程度上降低了手術(shù)治療的質(zhì)量?！倍リP(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)的治療方法則有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足之處，該手術(shù)方法能夠?qū)線等難以發(fā)現(xiàn)的半月板、關(guān)節(jié)軟骨以及交叉韌帶等部位的損傷情況進(jìn)行有效的治療與修復(fù)。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡的使用降低了手術(shù)操作對(duì)軟組織的損傷，避免了關(guān)節(jié)內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)的相互干擾，進(jìn)而保證手術(shù)操作能夠優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。在本研究中，采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，并且總優(yōu)良率80.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的52.0%，比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為36.0%，顯著高于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與上述研究資料內(nèi)容相吻合，表明該手術(shù)方法確能夠提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛內(nèi)平臺(tái)骨折的效果以及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，并且大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高，有效提高了患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

[1] 高成杰,李天旺,王振虎,等.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2465-2468.

[2] 焦建寶,劉曉峰,騫立剛,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,6(12):3355-3356.

[3] 周勝虎,許成志,尹大宇,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1269-1270.

[4] 徐紅野,朱國(guó)慶,田慶顯,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10): 154-155.

[5] 劉唐浩.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(6):192.

[6] 于洋,侯利軍,高成杰,等.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2465-2468.

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1671-8194（2017）14-0042-02