耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展

楊 艷 李 琪 顧駿薇 李 璟*

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999；3 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200043）

耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展

楊 艷1,2李 琪3顧駿薇1李 璟4*

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999；3 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200043）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未能明確。耳穴療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。人體十二經(jīng)脈均上循于耳或別絡(luò)于耳，故刺激相關(guān)的耳穴部位可以調(diào)理全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)，使臟腑氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

耳穴療法；原發(fā)性痛經(jīng)；研究進(jìn)展

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）又名功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸或其他不適如面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等。該病多發(fā)于青春期少女或未生育的年輕婦女。

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見(jiàn)病證之一，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛經(jīng)的發(fā)病率約50%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占到半數(shù)以上，約有10%患者，痛經(jīng)時(shí)疼痛難忍，嚴(yán)重影響女性的生活和工作[1]。2011年在1201名女大學(xué)生中痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)83.77%[2]。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)

張仲景所著《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》最早對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行記載：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，指出痛經(jīng)緣于經(jīng)水不利，不通則痛，導(dǎo)致少腹?jié)M痛?！吨T病源候論》首先指出“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖、任之脈?！睘檠芯客唇?jīng)的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)[3]?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為痛經(jīng)病因主要有寒濕、腎虛、肝郁，指出：“經(jīng)水將來(lái)三五日前而臍下作疼……是下焦寒濕相爭(zhēng)之故”，“少腹疼于行經(jīng)之后……是腎氣之涸”，“經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)疼時(shí)止……是肝氣不舒”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)期間受到致病因素的影響是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的主要原因[4]，其造成沖任瘀阻、臟腑氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)血流通受阻，導(dǎo)致“不通則痛”。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

近年來(lái)，西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制的研究日益深入，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病受多元因素影響，如內(nèi)分泌代謝失調(diào)、微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)影響、子宮、心理、社會(huì)等因素[5]。前列腺素（PG）與白細(xì)胞介素（ⅠL）的增高，進(jìn)而可造成子宮平滑肌收縮致子宮血流量下降，產(chǎn)生痛經(jīng)[6]。另外，血管加壓素（AVP）能通過(guò)促進(jìn)PG生成減少子宮血運(yùn)而致痛經(jīng)。二甲基精氨酸（ADMA）水平的異常也是引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素，其作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，致血管痙攣、收縮異常及血栓，進(jìn)而導(dǎo)致血流不暢，引發(fā)痛經(jīng)[7]。Altunyurt等[8]發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)的發(fā)生與子宮微循環(huán)障礙密切相關(guān)，該研究通過(guò)觀察原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈血流的變化，結(jié)果顯示經(jīng)期第1天子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均顯著升高。另外，子宮頸狹窄，子宮過(guò)度傾屈，子宮發(fā)育不良等子宮自身因素，使子宮血管供血受阻，子宮肌層組織缺血缺氧，異常收縮而致痛經(jīng)[9]。此外，心理社會(huì)因素亦不容忽視，抑郁和焦慮等情緒因素可影響痛覺(jué)，使痛閾值降低，增加痛經(jīng)的發(fā)生率，痛經(jīng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非痛經(jīng)者[10]。

3 耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展

耳穴療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。人體十二經(jīng)脈均上循于耳或別絡(luò)于耳，故刺激相關(guān)的耳穴部位可以調(diào)理全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)，使臟腑氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的[11]。耳穴療法在治療的手段上，也顯示了多種多樣，既有耳穴貼壓、耳針、耳穴刺血；還有耳穴與針灸、耳穴與藥物、耳穴與穴位埋線的配合等，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。

3.1 耳穴貼壓法

3.1.1 單純耳穴貼壓法：李廬娟[12]對(duì)觀察組50例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行耳穴貼壓療法治療，使用王不留行籽貼壓內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、子宮、卵巢、肝、腎、交感、皮質(zhì)下、神門(mén)等穴。每日按壓5～6次，每次每穴按壓1～2 min至耳郭微發(fā)熱潮紅。對(duì)照組50例口服芬必得膠囊，每天早晚各服300 mg，直到腹痛停止。結(jié)果顯示，治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。徐海霞等[13]應(yīng)用耳穴埋豆法治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，使用王不留行籽貼壓神門(mén)、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、交感等穴。每日每穴位按摩3～6次，3～5 d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療兩個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為98.0%。

3.1.2 耳穴貼壓配合針灸：魏小麗[14]對(duì)78例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合溫針灸治療，使用王不留行籽貼壓子宮、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、腹、腎等耳穴，同時(shí)配合艾條溫針灸，溫針灸為辯證取穴：氣滯血瘀型取氣海、合谷、地機(jī)等穴；寒濕凝滯型取關(guān)元、合谷、子宮等穴；氣血兩虛型取氣海、關(guān)元、足三里等穴。氣滯血瘀型毫針直刺，用瀉法；寒濕凝滯型用瀉法或平補(bǔ)平瀉法；氣血虧虛型用補(bǔ)法，并配合艾條溫針灸，留針30 min。連續(xù)治療3個(gè)周期后，總有效率96.2%。

3.1.3 耳穴貼壓配合針刺：鄧永志[15]對(duì)治療組30例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用王不留行籽耳穴貼壓配合針刺治療，取一側(cè)子宮、神門(mén)、肝、交感、內(nèi)分泌等耳穴。針刺治療選取次ā穴，進(jìn)針1～1.5寸，得氣后留針30 min。行針3 min，30次/分，使患者出現(xiàn)酸脹感且針感向小腹部放散。對(duì)照組30例口服芬必得（中美天津史克0.3 g×20片），每次300～600 mg，每日2次。每月行經(jīng)前2 d起連服5 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組的總有效率為96.7%，對(duì)照組為76.7%。

3.1.4 耳穴貼壓配合灸法：鄒祖燕[16]對(duì)50例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴埋豆聯(lián)合下腹盒灸治療，其中耳穴埋豆方法：王不留行籽貼于子宮、交感、內(nèi)分泌、神門(mén)等耳穴上。用拇、示二指對(duì)壓耳穴，按壓手法由輕到重（不要揉搓），使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感。盒灸方法：取有鐵窗紗類(lèi)型的木灸盒（長(zhǎng)方形），將大概3 cm的艾條兩端點(diǎn)燃，并將灸盒放在關(guān)元穴和神闕穴上方。對(duì)照組50例患者口服布洛芬緩釋膠囊治療，每天早上和晚上各服用 1次。連續(xù)治療3個(gè)月結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率98%，對(duì)照組總有效率72%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3.1.5 耳穴貼壓配合中草藥治療：王小霞等[17]對(duì)治療組60例功能性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合中草藥治療，以當(dāng)歸芍藥湯為主方加減，寒凝明顯加臺(tái)烏、干姜，氣滯較重加香附、川楝子、青皮、陳皮，血瘀甚者加田七、延胡索。同時(shí)配合耳穴貼壓，選耳穴為內(nèi)生殖器、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、肝、脾、皮質(zhì)下。對(duì)照組50例僅采用上述中草藥治療。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為92%。

3.1.6 耳穴貼壓配合中成藥治療：高桂艷[18]對(duì)治療組48例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合中成藥治療，口服獨(dú)一味膠囊（甘肅獨(dú)一味生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970053）3粒，3次/天，于經(jīng)前3 d服藥，至月經(jīng)來(lái)潮后3 d。同時(shí)配合耳穴貼壓，取穴為子宮、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、 皮質(zhì)下、盆腔。對(duì)照組48例僅采用上述中成藥治療。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.83%，對(duì)照組為85.42%。3.1.7 耳穴貼壓配合西藥治療：張莉等[19]對(duì)治療組81例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合西藥治療，服用布洛芬緩釋膠囊，自就診后每日服用 0.3 g，早晚各1次，連續(xù)服用不超過(guò)5 d，同時(shí)配合王不留行籽耳穴貼壓內(nèi)生殖器（子宮）、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下等穴。對(duì)照組94例僅采用上述西藥治療。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.06%，對(duì)照組為85.11%。

3.1.8 耳穴貼壓配合穴位注射：鄭美玲等[20]對(duì)42例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合穴位注射方法治療，耳穴采用王不留行籽貼壓內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門(mén)、子宮等主穴，配穴取肝、腎、皮質(zhì)下、交感。同時(shí)配合穴位注射，主穴取關(guān)元、氣海、三陰交。氣滯血瘀加中極；寒濕凝滯加地機(jī)；肝郁濕熱加太沖、次髎；氣血虧虛加血海、脾俞、足三里；肝腎虧損加腎俞、肝俞。藥物使用復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL加入維生素B121 mL，每次選3～5個(gè)腧穴，每日 1次，連續(xù)注射3～5次。治療于來(lái)潮前1～2 d開(kāi)始，連續(xù)治療3～5個(gè)月經(jīng)周期后總有效率為90.5%。

3.1.9 耳穴貼壓配合穴位埋線：鄧金鳳[21]對(duì)40例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合穴位埋線治療，觀察組采用王不留形籽貼子宮、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)等穴，辯證配穴：寒凝血瘀配腎、脾，氣滯血瘀配肝、上屏尖；氣血虛弱配心、脾；濕熱瘀阻配肝、膽；腎氣虧虛配肝、腎。同時(shí)配合穴位埋線，穴位選取關(guān)元、氣海、子宮、天樞、次髎、三陰交、腎俞，辯證加減穴位：氣滯血瘀加取太沖；寒凝血瘀加取陰陵泉；濕熱瘀阻加取肝俞；氣血虛弱加取足三里；腎氣虧虛加取中都。每個(gè)穴位依次操作，1個(gè)月經(jīng)周期埋線1次。對(duì)照組4例口服布洛芬緩釋膠囊1片/次，2次/天，連續(xù)治療3個(gè)周期后結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%。

3.1.10 耳穴貼壓配合梅花針：趙晶等[22]對(duì)治療組32例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合梅花針治療，采用王不留形籽貼壓子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等穴，貼壓完耳穴后，采用梅花針叩刺三陰交、關(guān)元?dú)夂！］p度患者以叩刺無(wú)痛，皮膚略紅為度；中度患者以叩刺微痛，皮膚發(fā)紅為度；重度患者以叩刺有痛覺(jué)，皮膚有滲血為度，1次/天。對(duì)照組30例采用芬口服必得布洛芬緩釋膠囊，于月經(jīng)的第1天開(kāi)始口服，每次1粒（0.3 g），每日2次（早晚各1次），服至痛止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組為70%。

3.1.11 耳穴貼壓配合健康教育：黎莎等[23]將200例原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生隨機(jī)分為4組，每組50例。A 組用王不留行籽貼壓內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、腎、肝等耳穴；B組進(jìn)行健康教育干預(yù)；C組采用耳穴貼壓與健康教育相結(jié)合方法。D組為空白對(duì)照組，未進(jìn)行任何治療及宣教。結(jié)果顯示，A組有效率為54.0%，復(fù)發(fā)率 24.0%；B組有效率為36.0%，復(fù)發(fā)率26.0%；C 組有效率為76.0%，復(fù)發(fā)率 10.0%。表明C組的有效率較 A、B 組為高，而復(fù)發(fā)率較 A、B 組都低。

3.2 耳穴刺血療法：邢青霞[24]對(duì)60例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴點(diǎn)刺放血治療，點(diǎn)刺放血取神門(mén)、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝等耳穴，兩耳交替。對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片，每次25mg，每日3次，直至痛止停服。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，耳穴組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為77.8%，耳穴組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 耳針療法：段穎華等[25]對(duì)治療組30例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行耳針療法，月經(jīng)前3 d針刺內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎等耳穴。并根據(jù)病情辯證配穴。對(duì)照組28例口服消炎痛治療，25 mg，3次/天，連服2～3 d，至疼痛消失停止。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期后結(jié)果顯示，兩組治療前后PGE2含量的比較，治療組治療后為（65.51±13.62）pg/mL，對(duì)照組治療后為（59.30±10.12）pg/mL。

4 小 結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未能明確。《靈樞?口問(wèn)篇》曰“:耳者，宗脈之所聚也”。軀體或內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，往往在耳郭相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，刺激這些部位可通經(jīng)活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從而對(duì)相應(yīng)病變臟腑起到一定的調(diào)理作用[26]。另外，耳郭與神經(jīng)系統(tǒng)及臟腑各組織關(guān)系極為密切，刺激耳穴可產(chǎn)生電生理和電化學(xué)變化，能擴(kuò)張微血管，改善局部循環(huán)，使5-羥色胺等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入血，促使局部組織中5-羥色胺水平降低[27]，從而起到止痛作用。目前，耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)方法多樣，并通過(guò)一系列的臨床試驗(yàn)，為耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了一些有說(shuō)服力的有效證據(jù)。但通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，一些臨床研究樣本量少、無(wú)客觀觀察指標(biāo)甚至無(wú)對(duì)照組設(shè)置。所以在今后的研究中需進(jìn)一步貫徹臨床試驗(yàn)原則和精神、優(yōu)化觀察指標(biāo)、擴(kuò)大研究樣本，為耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)提供有力依據(jù)。

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