探討臍帶異常對分娩方式的影響

張 丹

（遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004）

探討臍帶異常對分娩方式的影響

張 丹

（遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004）

目的 分析臍帶異常對分娩方式的影響。方法 選取2014年1月至2015年6月我院收治的臍帶異常單胎妊娠產(chǎn)婦72例為觀察組研究對象，同時選取同期收治的無臍帶異常單胎妊娠產(chǎn)婦72例為對照組研究對象，對比分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式及對圍生兒的影響。結(jié)果 觀察組剖宮率為61.11%，對照組剖宮產(chǎn)率為37.50%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；陰道分娩中，觀察組陰道手術助產(chǎn)率為14.28%，對照組陰道手術助產(chǎn)率為2.22%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 臍帶異常對產(chǎn)婦分娩方式影響較大，臍帶異常增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，需最大程度保證母嬰安全，為產(chǎn)婦選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

臍帶異常；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

臍帶是妊娠期胎兒胎盤與母體連接的重要紐帶，主要負責營養(yǎng)物質(zhì)輸送、氣體交換、代謝產(chǎn)物排泄等，是保證胎兒正常發(fā)育的關鍵[1]。臍帶發(fā)育異?？蓪е卵毫魍ㄊ茏瑁阂蛉毖醢l(fā)生宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。為研究臍帶異常對產(chǎn)婦分娩方式的影響，我院選取72例臍帶異常單胎產(chǎn)婦及72例無臍帶異常單胎產(chǎn)婦，對其分娩方式及圍生兒情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2015年6月我院收治的臍帶異常單胎妊娠產(chǎn)婦72例為觀察組，最大年齡42歲，最小年齡20歲，平均（28.95 ±3.47）歲，孕周37～42周，平均（39.15±2.14）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。選取同期入院分娩的無臍帶異常產(chǎn)婦72例為對照組，最大年齡41歲，最小年齡22歲，平均（28.89±3.51）歲，孕周37～41周，平均（39.21±2.19）周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法：臍帶異常主要有臍帶纏繞、臍帶真結(jié)或假結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過長、臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶附著異常等。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩方式及圍生結(jié)局。

1.3 診斷標準：①胎兒窘迫[2]：根據(jù)婦產(chǎn)科學第八版中胎兒窘迫相關標準進行診斷：胎心率每分鐘＞160次或＜110次；胎心監(jiān)測可見晚期減速、重度變異減速，NST基線率顯示異常；胎動＜6次/2小時，或比原來減少50%，觀察期未恢復者；滿足上述任意一條可確診。②新生兒窒息[3]。根據(jù)新生兒Apgar標準進行判定，新生兒Apgar評分分值為0～10分，其中8～10分屬于正常，4～7分屬于輕度窒息，0～3分屬于重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計包軟件處理，計量資料用表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組72例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道分娩28例，陰道分娩率為38.89%（28/72）；剖宮產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)率為61.11%（44/72）；對照組72例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道分娩45例，陰道分娩率為62.50%（45/72）；剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率為37.50%（27/72）。觀察組經(jīng)陰道分娩率低于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中分娩方式對比：觀察組28例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，陰道自然分娩14例，陰道自然分娩率為50.00%（14/28），陰道手術助產(chǎn)4例，陰道手術助產(chǎn)率為14.28%（4/28）；對照組45例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，陰道自然分娩38例，陰道自然分娩率為84.44%（38/45），陰道手術助產(chǎn)1例，陰道手術助產(chǎn)率為2.22%（1/45）。觀察組陰道自然分娩率低于對照組，陰道手術助產(chǎn)率高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組圍生兒情況比較：觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫17例，發(fā)生率為23.61%（17/72），新生兒窒息7例，發(fā)生率為9.72%（7/72），其中重度窒息1例，發(fā)生率為1.39%（1/72），其余均為輕度窒息，發(fā)生率8.3%（6/72）；對照組出現(xiàn)胎兒窘迫5例，發(fā)生率為6.94%（5/72），新生兒窒息2例，均為輕度窒息，發(fā)生率為2.78%（2/72）。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生死產(chǎn)事件。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臍帶作為胎兒與母體之間進行氣體交換、代謝產(chǎn)物排泄、營養(yǎng)物質(zhì)供給的重要紐帶，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，可對胎兒生長發(fā)育造成極大影響，其中臍帶纏繞是臨床最為常見的臍帶異?，F(xiàn)象，占總發(fā)生率的70%～80%，主要纏繞胎兒頸部、軀干及四肢，臍帶繞頸發(fā)生率最高，占臍帶纏繞總發(fā)生率的90%[4]。臍帶纏繞可造成血流受阻，胎兒因慢性缺氧而發(fā)育受限，嚴重者可引發(fā)胎兒顱內(nèi)出血、腦癱等嚴重并發(fā)癥，且是導致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息的主要危險因素。臍帶復合纏繞主要是指除了對頸部進行纏繞外，還纏繞了手、足等其他部位，其發(fā)生主要是由臍帶過長、羊水過多、胎兒體積小及胎動頻繁等因素導致的[5]。

臍帶過長或過短也是臍帶異常的一種現(xiàn)象，正常的臍帶長度為30～100 cm，平均長度55 cm；臍帶短于30 cm者，稱臍帶過短；臍帶長度超過100 cm，為臍帶過長。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等現(xiàn)象。而臍帶過短在妊娠期產(chǎn)婦及胎兒無明顯癥狀；但到了分娩期，胎兒逐漸下降，如臍帶牽拉過度，超越極限時可導致臍帶發(fā)生斷裂或胎盤早剝，從而引起胎死宮內(nèi)等不良現(xiàn)象[6-10]；胎先露下降受阻，可引起產(chǎn)程延長。

臍帶異常還可見臍帶打結(jié)，臍帶打結(jié)包括假節(jié)和真節(jié)兩種。假節(jié)是指臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)，通常對胎兒無大危害。真結(jié)多為臍帶纏繞胎體，胎兒穿過臍帶套環(huán)而形成真結(jié)，較少見，發(fā)生率1.1%。本次研究中觀察組中出現(xiàn)重度窒息新生兒1例，該病例于剖宮產(chǎn)術中見臍帶真結(jié)節(jié)1個，羊水Ⅲ度混濁，新生兒Apgar評分2分，經(jīng)氣管插管、吸痰、正壓通氣，Apgar評分8分后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療。

臍帶扭轉(zhuǎn)是臨床上另一相對少見的臍帶異?，F(xiàn)象，胎兒在宮內(nèi)活動時可使臍帶順其縱軸方向扭轉(zhuǎn)，一般呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)能夠達到6～11周；臍帶過度扭轉(zhuǎn)成條索狀、彈簧裝，臨床稱為臍帶扭轉(zhuǎn)，能夠使胎兒臍輪部逐漸變細呈索狀壞死，造成血管閉塞、血栓等，因血運中斷最終導致胎兒死亡。

選擇分娩方式時臍帶因素雖不作為主要因素，但臍帶異?？稍黾赢a(chǎn)婦分娩的危險指數(shù)，因此為了進一步保證母嬰安全，臨床多選擇剖宮產(chǎn)手術或陰道助產(chǎn)手術結(jié)束分娩，這將增加剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦分娩方式造成了直接或間接的影響。在本次研究中，觀察組臍帶異常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為61.11%，明顯高于對照組的37.50%；且觀察組陰道手術助產(chǎn)率為14.28%，高于對照組的2.22%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，臍帶異常對產(chǎn)婦分娩方式的選擇有直接或間接的影響，增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及陰道手術助產(chǎn)率，也增加了胎兒窘迫、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，因此臨床需為產(chǎn)婦選擇恰當分娩方式，保證母嬰安全。

[1] 安霞,張忠路,劉阿慶,等.二維及三維能量多普勒超聲聯(lián)合應用診斷臍帶異常[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2013,24(5):366-367.

[2] 劉金萍.臍帶異常對圍生兒影響的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊, 2012,39(15):46-47.

[3] 吳琴.臍帶異常的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2012,9(6):10-12.

[4] 陳亞寧,陶志梅.200例臍帶異常孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護和新生兒結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2011,26(33):5277-5278.

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1671-8194（2017）06-0175-02