布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)的對比分析

郭春生 柳盛春 陳 凱

（沈陽市胸科醫(yī)院第一骨科，遼寧 沈陽 110044）

布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)的對比分析

郭春生 柳盛春 陳 凱

（沈陽市胸科醫(yī)院第一骨科，遼寧 沈陽 110044）

目的 對布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比，并對臨床上的布魯菌性脊柱炎進(jìn)行判斷。方法 在2014年12月以來我院收治并確診的布魯菌性脊柱炎患者和脊柱結(jié)核病患者中各抽取22例患者進(jìn)行研究，對兩組患者進(jìn)行CT和X線檢測分析，比較其臨床影像。結(jié)果 布魯菌性脊柱炎病灶周圍會(huì)出現(xiàn)顯著的增生硬化現(xiàn)象，且L4的發(fā)病率相對較高。脊柱結(jié)核疾病的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為嚴(yán)重。結(jié)論 布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)差異比較顯著，臨床上可針對兩種疾病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，對患者疾病做出判斷。

布魯菌性脊柱炎；脊柱結(jié)核；臨床影像

布魯菌病是一種由布魯桿菌引起的傳染性疾病。這種疾病會(huì)侵襲患者脊柱，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的布魯菌性脊柱炎。布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核病在臨床上存在著一些相似性，臨床上容易出現(xiàn)嚴(yán)重的誤診現(xiàn)象。近年來，布魯菌性脊柱炎的發(fā)病率的逐漸升高，使得其診斷工作變得異常重要。因此，對布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核疾病的臨床影像表現(xiàn)進(jìn)行判斷，避免誤診現(xiàn)象顯得十分重要。文章將于我院收治的布魯菌性脊柱炎患者和脊柱結(jié)核病患者的影像學(xué)資料進(jìn)行對比性的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的患者中，有布魯菌性脊柱炎患者22例，其中，男性10例，女性12例，年齡26～68歲，平均年齡（48.9±4.6）歲；脊柱結(jié)核病患者22例，其中，男性13例，女性9例，年齡28～70歲，平均年齡（49.1±4.8）歲。患者均存在脊柱運(yùn)動(dòng)受限和肌肉痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)。患者一般資料對比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，值得進(jìn)行觀察對比。

1.2 方法：患者采用CT檢查和X線檢查。對比兩組患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

22例布魯菌性脊柱炎患者中，有4例患者2個(gè)椎體受累，13例患者L4，2例患者為3個(gè)椎體受累。患者病灶多分布于患者腰椎部位，并且出現(xiàn)較多的病變情況為單個(gè)椎體破壞現(xiàn)象。患者骨破壞病灶較小，且較為頻發(fā)。患者的病灶周圍已經(jīng)發(fā)生了顯著的增生和硬化現(xiàn)象，患者的新生骨組織中會(huì)形成新的破壞型組織，相鄰之間的骨密度也有明顯的增高趨勢，伴隨患有椎體小關(guān)節(jié)損害的現(xiàn)象出現(xiàn)，也沒有明顯的膿腫現(xiàn)象形成。而22例脊柱結(jié)核病患者中。有18例患者為2個(gè)椎體受累，另有T8～92例和T122例。脊柱結(jié)核病患者的病灶多分布于患者的胸段和咬斷，且經(jīng)常會(huì)有相鄰的椎體中伴有嚴(yán)重的椎間盤破壞現(xiàn)象，沒有較為明顯的死骨現(xiàn)象形成，患者也會(huì)出現(xiàn)相對嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，并伴隨出現(xiàn)椎體附件損害現(xiàn)象。

3 討 論

布魯桿菌疾病是一種地方性的疾病，是比較少見的。這種疾病通常發(fā)生在西北和東北地區(qū)，對患者的身體健康和生命安全都造成了極為嚴(yán)重的影響。布魯菌性脊柱炎主要有三種常見的感染人群，即農(nóng)牧區(qū)與病畜有接觸的患者，與病菌有接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員和飲用未經(jīng)消毒的乳品和使用食物的人[1]。這種疾病常常會(huì)對患者的脊柱造成嚴(yán)重的侵害，發(fā)病范圍較為廣泛，對患者的人身安全造成了嚴(yán)重的影響。布魯菌性脊柱炎患者的主要臨床表現(xiàn)有乏力、盜汗和食欲不振等，同時(shí)，還伴有其他腎臟感染現(xiàn)象發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致患者淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象發(fā)生?；颊哐凳芮值默F(xiàn)象也比較常見，引發(fā)嚴(yán)重的持續(xù)性腰痛現(xiàn)象，伴隨患有局部壓痛等。此外，布魯菌性脊柱炎患者還會(huì)出現(xiàn)下背痛和腰痛的現(xiàn)象，但是患者的脊柱后面沒有顯著的畸形現(xiàn)象，患者脊柱活動(dòng)受限，需要長期處于固定的姿勢，很少形成比較嚴(yán)重的腰大肌膿腫現(xiàn)象[2]。通過對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對其病原體進(jìn)行分離，并做相關(guān)的試管凝集實(shí)驗(yàn)，和抗人球蛋白試驗(yàn)，檢查結(jié)果呈陽性。

脊柱結(jié)核病患者的主要臨床表現(xiàn)有：患者出現(xiàn)午后低熱、乏力、貧血以及食欲不振等現(xiàn)象。同時(shí)，也伴隨患者嚴(yán)重的器官活動(dòng)性結(jié)核病，這種疾病通常以肺部和腎部的結(jié)核病為主，并使患者的脊柱胸段和腰段受到嚴(yán)重的侵害進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛和胸背痛的現(xiàn)象?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性疼痛現(xiàn)象，其肌肉痙攣嚴(yán)重，大多數(shù)會(huì)形成嚴(yán)重的腰大肌膿腫現(xiàn)象[3]?；颊呒怪笸够维F(xiàn)象顯著，并出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙。患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)硬膜外膿腫和死骨現(xiàn)象出現(xiàn)，致使患者脊髓受到壓迫而出現(xiàn)截癱[4]。

布魯菌性脊柱炎通過X線、CT等臨床檢查后，具有一定的影像學(xué)表現(xiàn)。其X線表現(xiàn)邊緣型骨質(zhì)破壞現(xiàn)象顯著，多灶性現(xiàn)象顯著?；颊咴缙诘呐R床表現(xiàn)主要有小骨質(zhì)疏松病灶。一段時(shí)間后，患者病灶會(huì)呈現(xiàn)出軟組織密度，病灶邊緣比較清晰，會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象[5]。布魯菌性脊柱炎主要發(fā)病部位是臨近的病變椎體，患者骨關(guān)節(jié)面也會(huì)遭到破壞，關(guān)節(jié)之間的間隙會(huì)逐漸變窄，直至消失，同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，患者的多個(gè)關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)受侵現(xiàn)象。布魯菌性脊柱炎患者經(jīng)過CT檢查后，發(fā)現(xiàn)其病灶直徑通常在5 mm以下，且病灶的結(jié)構(gòu)不清晰，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞病灶邊緣的現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。布魯菌性脊柱炎通常情況下的椎體骨膜較為肥厚，椎體邊緣的骨膜增生現(xiàn)象比較顯著。鈣化的骨膜與椎體之間會(huì)存在比較清晰的界限[7]。布魯菌性脊柱炎患者硬膜外膿腫現(xiàn)象并不常見，并且沒有顯著的組織反映，而脊柱結(jié)核病患者的硬膜外膿腫現(xiàn)象卻是比較常見的，脊柱結(jié)核病的發(fā)病率會(huì)更高，遠(yuǎn)高于布魯菌性脊柱炎的發(fā)病率。同時(shí)，脊柱結(jié)核病患者的MR檢查特點(diǎn)為不規(guī)則的膿腫壁，且檢查的脊柱旁異常信號也并不清晰。布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)存在一些顯著的差異性，因此，需要對兩種影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行判斷，進(jìn)而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，臨床上布魯菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)存在一定的相似性，臨床上通常會(huì)出現(xiàn)誤診，使患者錯(cuò)過最佳治療之間，并使得病菌進(jìn)行傳播。因此，臨床上需要加強(qiáng)對布魯菌性脊柱炎的臨床影像學(xué)表現(xiàn)的鑒別強(qiáng)度，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床治療工作提供強(qiáng)有力的指導(dǎo)，使患者能夠得到有效治療。

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