醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵問題分析

趙云， 吳琪俊， 徐義海

·衛(wèi)生政策與管理·

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵問題分析

趙云1， 吳琪俊2， 徐義海1

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革不僅是技術(shù)層面的支付方式改革，更是體制、功能、價(jià)值層面的系統(tǒng)聯(lián)動改革。要成功推進(jìn)付費(fèi)方式改革，必須解決幾個(gè)關(guān)鍵問題：改革主體的功能、改革目標(biāo)的定位、改革路徑的選擇、改革條件的保障。通過主體、目標(biāo)、路徑、條件四個(gè)方面的分析，為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革提供參考意見。

醫(yī)療保險(xiǎn); 付費(fèi)方式； 改革； 關(guān)鍵問題

醫(yī)療改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式是關(guān)乎改革成敗的扳機(jī)，付費(fèi)方式改革是破解我國醫(yī)療體制困局的關(guān)鍵[1-3]。本文從主體、目標(biāo)、路徑、條件四個(gè)方面分析醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵問題，為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革提供建設(shè)性意見。

1 付費(fèi)方式改革的關(guān)鍵問題

1.1 改革主體的功能

從社會保障部門“單頭”推動醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，擴(kuò)展到社會保障部門和衛(wèi)生行政部門“分頭”推動醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。由于衛(wèi)生行政部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)又管合作醫(yī)療，所以付費(fèi)方式改革既注重“補(bǔ)償”功能，又注重“控費(fèi)”功能。但由于角色不清，而且醫(yī)院代表的角色重于患者代表的角色，衛(wèi)生行政部門推動的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革難免演變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，其控制醫(yī)療費(fèi)用的效果將大打折扣。由于社會保障部門只管醫(yī)療保險(xiǎn)不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以付費(fèi)方式改革注重“控費(fèi)”功能，但忽視“補(bǔ)償”功能。因此，無論是衛(wèi)生行政部門推動付費(fèi)方式改革，還是社會保障部門推動付費(fèi)方式改革，均難免陷入補(bǔ)償和控費(fèi)的兩難困境。解決兩難困境的根本途徑在于重塑衛(wèi)生行政部門和社會保障部門的功能定位。對衛(wèi)生行政部門而言，關(guān)鍵是通過管辦分開的改革提高衛(wèi)生行政部門的中立性，即從公立醫(yī)院的利益代表轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管；對社會保障部門而言，關(guān)鍵是通過委代關(guān)系的重構(gòu)增強(qiáng)社會保障部門的代表性，即從醫(yī)療費(fèi)用的支付者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的購買者[2]。

1.2 改革目標(biāo)的定位

控制醫(yī)療費(fèi)用是付費(fèi)改革的重要目標(biāo)，但不是付費(fèi)改革的唯一目標(biāo)[4]。付費(fèi)方式改革的目標(biāo)呈現(xiàn)一種升級化的趨勢。第一階段為“提高報(bào)銷水平”，主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)，但不注重醫(yī)療費(fèi)用的控制；第二階段為“降低醫(yī)療費(fèi)用”，主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既注重醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)，又注重醫(yī)療費(fèi)用的控制；第三階段為“減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)”，主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雖注重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的降低，但不注重醫(yī)療質(zhì)量的保障；第四階段為“享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”，主要體現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既注重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的降低，又注重醫(yī)療質(zhì)量的保障。換言之，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革將經(jīng)歷需方付費(fèi)方式改革向供方付費(fèi)方式轉(zhuǎn)型的第一階段(分擔(dān))，后付費(fèi)方式向預(yù)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)型的第二階段(分擔(dān)+控費(fèi))，預(yù)付費(fèi)方式向預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)型的第三階段(減負(fù))，預(yù)付費(fèi)制度向預(yù)付費(fèi)機(jī)制轉(zhuǎn)型的第四階段(減負(fù)+保質(zhì))。

1.3 改革路徑的選擇

醫(yī)療體制、醫(yī)療體系和醫(yī)療改革是付費(fèi)方式改革路徑的決定因素[5]。首先，醫(yī)療體制決定付費(fèi)方式改革的方向。若醫(yī)療體制是行政化和公立性的醫(yī)療體制，則付費(fèi)方式適宜采取后付費(fèi)方式。這是因?yàn)椋姓凸⑿葬t(yī)療體制已經(jīng)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用的始端控制功能，需要的是一種終端分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式，而不是一種始端控制醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。若醫(yī)療體制是法人化和競爭性的醫(yī)療體制，則付費(fèi)方式適宜采取預(yù)付費(fèi)方式。這是因?yàn)?，法人化和競爭性醫(yī)療體制既具有增強(qiáng)醫(yī)療效率的優(yōu)勢，也存在抬高醫(yī)療費(fèi)用的缺陷，所以需要的付費(fèi)方式是一種可以控制醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。其次，醫(yī)療體系決定付費(fèi)方式改革的內(nèi)容。付費(fèi)方式的選擇必須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能一致，按人頭預(yù)付費(fèi)方式適配門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)槠淇梢孕纬伞爸鲃宇A(yù)防”的激勵機(jī)制；按病種預(yù)付費(fèi)方式適配住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)槠淇梢孕纬伞胺e極治愈”的激勵機(jī)制；按總額預(yù)付費(fèi)方式適配由門診和住院組合而成的綜合醫(yī)療體系，因?yàn)槠淇梢孕纬伞敖】倒芾怼钡募顧C(jī)制。最后，醫(yī)療改革決定付費(fèi)方式改革的實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式控制醫(yī)療費(fèi)用的主要機(jī)制，是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成“以成本為中心”的經(jīng)營模式。在以成本為中心的經(jīng)營模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低醫(yī)療服務(wù)成本為盈利模式，而不是以擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)收入為盈利模式。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，降低醫(yī)療成本既可以采取減少醫(yī)療服務(wù)的途徑，也可以采取實(shí)施健康管理的途徑。到底選擇何種途徑，往往取決于醫(yī)療體制。在公立壟斷和行政保護(hù)的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地采取減少服務(wù)的途徑降低醫(yī)療成本。正因?yàn)槿绱?，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革出現(xiàn)一個(gè)困局：哪里有醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，哪里就有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人。要讓預(yù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取健康管理的途徑降低醫(yī)療成本，根本辦法就是政府與公立醫(yī)院的“管辦分開”。一方面使政府從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“總院長”轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的“總行長”(提高監(jiān)管能力)；另一方面使公立醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)的壟斷者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的競爭者(構(gòu)建競爭機(jī)制)。

1.4 付費(fèi)方式與經(jīng)辦機(jī)制的關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革從付費(fèi)方式改革“單兵突進(jìn)”的第一階段，擴(kuò)展為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革與經(jīng)辦機(jī)制改革“聯(lián)合作戰(zhàn)”的第二階段。后付費(fèi)方式向預(yù)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的基本方向。醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式不僅是一種醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制，而且是一種醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控機(jī)制[6-8]。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式本質(zhì)上是一種代理人支付機(jī)制。所謂代理人支付機(jī)制具有兩層含義，一是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是“花自己的錢”支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，而是“花公家的錢”支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。這種花錢機(jī)制決定了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必然缺乏動力控制醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不會因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高付出代價(jià)，也不會因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用低而獲得好處。二是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是“為自己”購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，而是“為患者”購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。這種機(jī)制決定了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必然缺乏動力監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不會因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量低而付出代價(jià)，也不會因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量高而獲得好處?？梢姡砣酥Ц稒C(jī)制讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既缺乏動力控制醫(yī)療費(fèi)用，又缺乏動力監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。這種控費(fèi)和保質(zhì)動力的缺乏必然對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控費(fèi)和保質(zhì)功能的發(fā)揮產(chǎn)生“釜底抽薪”的負(fù)作用。為了讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既“能”控制醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，又“愿”控制醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制改革勢在必行。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制改革，一是要將“行政化”的經(jīng)辦機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺ㄈ嘶钡慕?jīng)辦機(jī)制。行政化經(jīng)辦機(jī)制向法人化經(jīng)辦機(jī)制的轉(zhuǎn)變是為了讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的切身利益與控費(fèi)效果掛鉤，從而增強(qiáng)其控制醫(yī)療費(fèi)用的動力。二是要將壟斷性的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)楦偁幮缘尼t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制。壟斷性經(jīng)辦機(jī)制向競爭性經(jīng)辦機(jī)制轉(zhuǎn)變是為了讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的切身利益與保質(zhì)效果掛鉤，從而增強(qiáng)其監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量的動力。

1.5 付費(fèi)方式與醫(yī)療體制的關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革從醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式“單邊改革”的第一階段，擴(kuò)展為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式與公立醫(yī)院體制機(jī)制“聯(lián)動改革”的第二階段，再深化到公立醫(yī)院體制機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式“協(xié)同改革”的第三個(gè)階段。①在第一階段，醫(yī)療保險(xiǎn)主要唱“獨(dú)角戲”，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一心控制醫(yī)療費(fèi)用，不管這種醫(yī)療費(fèi)用的控制會不會導(dǎo)致醫(yī)療收入驟減的后果(對醫(yī)院不利)，不管這種醫(yī)療費(fèi)用的控制會不會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量降低的后果(對患者不利)。這種醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革不僅受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反制，而且受到廣大群眾的質(zhì)疑。②在第二階段，醫(yī)療保險(xiǎn)主要唱“配角戲”。具體體現(xiàn)為，公立醫(yī)院改革以破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制為主目標(biāo)，以取消藥品加成為切入點(diǎn)。公立醫(yī)院取消藥品加成后占據(jù)“半壁江山”的藥物收入減少，為了彌補(bǔ)政策性虧損，醫(yī)院必須采取兩大措施，一是提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，二是擴(kuò)大醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和擴(kuò)大醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不僅會推高醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用上漲，而且會加重患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。于是，控制醫(yī)療費(fèi)用和分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的兩大內(nèi)容。這要求醫(yī)保機(jī)構(gòu)，一方面通過強(qiáng)化需方付費(fèi)方式的辦法分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用——提高補(bǔ)償比例以減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面通過改革醫(yī)療保險(xiǎn)供方付費(fèi)方式的辦法控制醫(yī)療費(fèi)用——采取預(yù)付費(fèi)方式以控制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用上漲?？梢?，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革是為了配合公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制。③在第三階段，醫(yī)療保險(xiǎn)主要唱“主角戲”。醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革配合公立醫(yī)院改革，有利于確保公立醫(yī)院改革的成功。但這種付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院而言，只能強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院的行政管制，只能固化公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷地位。這不符合公立醫(yī)院改革“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的基本要求，也不符合《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》關(guān)于市場決定資源配置、公立醫(yī)院去行政化、提高政府治理能力的精神和要求。這種付費(fèi)方式改革對醫(yī)療保險(xiǎn)而言，只能強(qiáng)化被動付費(fèi)者角色，而不能形成主動付費(fèi)者角色，更不能形成服務(wù)購買者角色。這不符合醫(yī)療保險(xiǎn)是廣大參保人“經(jīng)紀(jì)人”的角色定位，也不符合“供求圍繞需求轉(zhuǎn)”的市場規(guī)律。在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革必須根本轉(zhuǎn)向：以付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制轉(zhuǎn)變，以付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變推動醫(yī)療資源配置機(jī)制轉(zhuǎn)變，以付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變推動醫(yī)療行為激勵機(jī)制轉(zhuǎn)變，以付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變，以付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變推動醫(yī)療體制改革模式轉(zhuǎn)變。

2 對策與措施

要成功推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革需要注意四個(gè)問題：

一是在改革主體的功能方面，要均衡補(bǔ)償和控費(fèi)的關(guān)系。醫(yī)保付費(fèi)改革必須平衡補(bǔ)償和控費(fèi)的關(guān)系，只有既給醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分補(bǔ)償又讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極控費(fèi)，才能既解決群眾看病難的問題，又解決群眾看病貴的問題。由于受到部門利益和角色定位的影響，衛(wèi)生行政部門推動醫(yī)保付費(fèi)改革往往存在重補(bǔ)償輕控費(fèi)的問題，社會保障部門推動醫(yī)保付費(fèi)改革往往存在重控費(fèi)輕補(bǔ)償?shù)膯栴}。因此，由衛(wèi)生行政部門推動的付費(fèi)改革(新農(nóng)合)，要處理好補(bǔ)償和控費(fèi)的關(guān)系，切忌為了補(bǔ)償而忽視控費(fèi)；由社會保障部門推動的付費(fèi)改革(職工醫(yī)保+居民醫(yī)保)，要處理好控費(fèi)和補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，切忌為了控費(fèi)而忽視補(bǔ)償。

二是在改革目標(biāo)的定位方面，要兼顧控費(fèi)、報(bào)銷和保質(zhì)的關(guān)系。從宏觀方面，醫(yī)保付費(fèi)改革要處理好控費(fèi)和報(bào)銷的關(guān)系，控費(fèi)從“始端”上控制醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷從“終端”上分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，兩者合力才能切實(shí)減輕群眾的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從微觀方面，醫(yī)保付費(fèi)改革要處理好控費(fèi)和保質(zhì)的關(guān)系，控制醫(yī)療費(fèi)用是為了解決“看病貴”的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率的目標(biāo)，保障醫(yī)療質(zhì)量是為了解決“看病難”的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率的目標(biāo)、控制醫(yī)療費(fèi)用和保障醫(yī)療質(zhì)量并重才能實(shí)現(xiàn)公平和效率均衡，看病難和看病貴兼治。

三是在改革路徑的選擇方面，要關(guān)注付費(fèi)方式和醫(yī)療體制的匹配性。首先，付費(fèi)方式選擇的依據(jù)是醫(yī)療體制。后付費(fèi)方式適配行政化和公立性醫(yī)療體制，預(yù)付費(fèi)方式適配法人化和競爭性醫(yī)療體制。目前付費(fèi)改革的最大問題莫過于力圖對行政化和公立性醫(yī)療體制采取預(yù)付費(fèi)方式。其次，預(yù)付費(fèi)方式的選擇依據(jù)是醫(yī)療體系。醫(yī)療體系可以分為整合性的醫(yī)療體系和分裂性的醫(yī)療體系。對整合性的醫(yī)療體系適宜采取按人頭付費(fèi)方式或按總額付費(fèi)方式；若整合性的醫(yī)療體系是壟斷的，則對其適宜采取按總額付費(fèi)方式。若這個(gè)整合性的醫(yī)療體系是競爭的，則對其適宜采取按病種付費(fèi)方式。對分裂性的醫(yī)療體系適宜采取按人頭付費(fèi)方式和按病種付費(fèi)方式；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜采取按人頭付費(fèi)方式，對綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜采取按病種付費(fèi)方式。最后，付費(fèi)方式改革要注意權(quán)變性和系統(tǒng)性，所謂權(quán)變性是指付費(fèi)方式要依據(jù)醫(yī)療體制和醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變，所謂系統(tǒng)性是指承擔(dān)不同功能的付費(fèi)方式必須協(xié)同改革，例如對住院醫(yī)療服務(wù)采取按病種付費(fèi)方式和對門診醫(yī)療服務(wù)采取按人頭付費(fèi)方式應(yīng)該同步進(jìn)行。

四是在改革條件的保障方面，要達(dá)成付費(fèi)方式、醫(yī)療體制和管理體制的協(xié)同性。醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革不是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。換言之，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革不僅是技術(shù)層面的改革，更主要的是體制層面的改革。這個(gè)體制層面的改革，包括“后面”經(jīng)辦機(jī)制的改革、“對面”醫(yī)療體制的改革、“上面”管理體制的改革。體制機(jī)制的協(xié)同聯(lián)動是付費(fèi)方式改革成功的關(guān)鍵。當(dāng)然，體制機(jī)制和付費(fèi)方式不是一種單向關(guān)系，而是一種雙向關(guān)系。一方面，體制機(jī)制可以保障付費(fèi)方式改革；另一方面，付費(fèi)方式可以推動體制機(jī)制改革。以醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式帶動醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制法人化和競爭性改革，并推動醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制法人化和競爭性改革，是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的重要目標(biāo)。

[1] 顧昕.走向公共契約模式——中國新醫(yī)改中的醫(yī)保付費(fèi)改革[J].經(jīng)濟(jì)社會體制比較，2012(4)：21-31.

[2] 王保真.醫(yī)保制度改革：撬動公立醫(yī)院改革的支點(diǎn)[N].中國醫(yī)藥報(bào)，2012-09-17(006).

[3] 馮毅，馬長瓊.以轉(zhuǎn)變支付方式為突破口：新醫(yī)改方案實(shí)施途徑之探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(6)：25-27.

[4] 蔡江南.論醫(yī)療支付方式的改革[J].中國社會保障，2011(12)：72-74.

[5] 趙云.新三醫(yī)聯(lián)動模式——全面深化醫(yī)改的戰(zhàn)略選擇[M].北京：科學(xué)出版社，2015.6-9.

[6] 栗成強(qiáng).新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下按病種付費(fèi)的支付方式對醫(yī)療質(zhì)量的影響研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[7] 栗成強(qiáng)，代濤，朱坤.支付方式對醫(yī)療質(zhì)量的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(6)：63-65.

[8] 袁莎莎，孟慶躍，孫曉杰.基于質(zhì)量角度的支付方式改革效果及方法學(xué)探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(9)：66-68.

TheKeyIssuesofMedicalInsurancePaymentMethodsReform

ZHAO Yun，WU Qijun，XU Yihai.

HealthManagementResearchInstitute，YoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise，Guangxi，533000，China

The reform of medical insurance payment method is not only the reform in technical aspects，but also the system linkage reform of the system，the function and the value.To successfully promote the reform of payment methods，we must solve five key issues：the functions of the reform subject，the positioning of the reform objectives，the choice of the reform path，and the security of the reform conditions.Through the analysis of the four aspects of the subject，the objectives，the path，the condition，this study provided reference for the reform of medical insurance payment method.

Medical insurance； Payment method； Reform； Key problem

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.001

2016-10-25)(本文編輯 周鈮)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71463060)；教育部人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目(14 YJCZH175)

1右江民族醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，廣西 百色，5330002廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧，530000

吳琪俊