護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)

孔祥欣

（福建省廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)

孔祥欣

（福建省廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361001）

目的探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至2016年8月來我院接受治療的尿道下裂患孩106例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分為A組和B組，每組各53例，A組采用護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患孩的術(shù)后疼痛程度、術(shù)后出血量、留置尿管時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患孩的疼痛程度、術(shù)后出血量、留置尿管時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于B組，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在預(yù)防患孩尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的過程中，實(shí)行護(hù)理干預(yù)能夠有效地減輕疼痛程度，減少術(shù)后出血量，縮短留置尿管時(shí)間，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；尿道下裂；術(shù)后并發(fā)癥；效果評(píng)價(jià)

尿道下裂是小孩泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形。國外報(bào)道在出生男嬰中發(fā)病率為3.2/1000，或每300男孩中有一個(gè)。我國在新生兒篩查中發(fā)現(xiàn)，在2257個(gè)男嬰中有7個(gè)（3/1000）。近年來尿道下裂發(fā)病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，原因不明[1]。尿道下裂患孩因尿道口位置異常、陰莖下彎的原因，需要用手術(shù)方式進(jìn)行整形，否則將會(huì)對(duì)排尿功能以及性功能造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于先天性尿道下裂患孩來說，在早期積極地給予手術(shù)矯正，是目前最為有效的一種治療方式，也是唯一的治療方式。因?yàn)槭中g(shù)難度較大，對(duì)技術(shù)精準(zhǔn)度的要求越來越高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，而且在患孩進(jìn)入學(xué)齡之后完成手術(shù)不能得到很好的恢復(fù)。因此可以進(jìn)行分期手術(shù)或者根據(jù)患孩的實(shí)際情況一期完成手術(shù)，手術(shù)之后可以將患孩的尿道口恢復(fù)到正常的位置，使患孩的陰莖伸直，達(dá)到修復(fù)尿道的目的[2]?，F(xiàn)就選取2014年1月至2016年8月來我院接受治療的尿道下裂患孩106例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年8月來我院接受治療的尿道下裂患孩106例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分為A組和B組，每組各53例，其中A組患孩年齡0.8～11歲，平均年齡（5.9±4.8）歲；體質(zhì)量6～35 kg，平均體質(zhì)量（20.5±14.5）kg。B組患孩年齡0.5～10歲，平均年齡（5.3±4.6）歲；體質(zhì)量8～38 kg，平均體質(zhì)量（22.5±14.8）kg。兩組患孩的年齡、體質(zhì)量比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：A組采用護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理。具體工作方法如下：

1.2.1 手術(shù)之前的護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前3 d護(hù)理人員應(yīng)該向患孩家屬充分講解關(guān)于手術(shù)之前要注意的方面以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，讓家屬及時(shí)的了解手術(shù)的具體情況，并且配合護(hù)理人員做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患孩每天晨起空腹飲水后進(jìn)行術(shù)前床上排便訓(xùn)練，使其習(xí)慣在床上排便?；己⑿g(shù)前每日洗澡，用肥皂洗凈會(huì)陰部皮膚。每次排便后及時(shí)清潔肛門及會(huì)陰部皮膚，清潔后保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)：接入導(dǎo)尿管，使用醫(yī)用敷料進(jìn)行包扎陰莖內(nèi)層創(chuàng)口，再使用醫(yī)用敷料對(duì)陰莖外層進(jìn)行加固包扎固定[3]。由于患孩年紀(jì)較小，會(huì)對(duì)陌生的環(huán)境以及護(hù)理人員產(chǎn)生抵抗的心理，在手術(shù)前等待的過程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的對(duì)患孩進(jìn)行護(hù)理，了解患孩的心理，用合理的方式來安撫患孩的心靈。

1.2.3 手術(shù)之后的護(hù)理干預(yù)：術(shù)后為患孩提供安靜舒適的環(huán)境，穩(wěn)定情緒減少心理緊張的刺激。同時(shí)協(xié)助患孩在床上活動(dòng)四肢、使用局部按摩等方法，避免術(shù)后持續(xù)平臥而引起的肌肉酸痛。當(dāng)患孩術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，要給予溫毛巾熱敷下腹部，配合按摩肛周皮膚，來幫助患孩緩解疼痛。術(shù)后急性疼痛必要時(shí)以鎮(zhèn)痛藥物控制，防止患孩因劇烈哭鬧，腹內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿管脫出。術(shù)后妥善固定尿管，使用3M彈力膠帶，雙高舉平臺(tái)法固定尿管于大腿上方，避免牽拉尿管。如發(fā)現(xiàn)膠帶松脫或者卷邊應(yīng)及時(shí)更換膠帶重新固定尿管。尿袋應(yīng)懸掛在患孩床邊，位置應(yīng)低于膀胱水平，尿袋下緣不要接觸地面，防止細(xì)菌感染。觀察尿液引流情況，防止尿管扭曲、受壓、脫出，保持尿液引流通暢。更換尿管時(shí)，操作過程中要嚴(yán)格注意無菌理念，確保引流通暢，避免膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出，從而滲濕敷料，嚴(yán)重影響了新尿道愈合的速度，甚至?xí)鸶腥净蛘吣虔?，?dǎo)致瘢痕狹窄等癥狀[4]。

1.3 護(hù)理療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患孩的疼痛程度、術(shù)后出血量、留置尿管時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。患孩的疼痛程度主要包括輕度疼痛：患孩的疼痛感較弱，臉譜量表或FLACC量表評(píng)分≤3分；中度疼痛：患孩有明顯的疼痛感，臉譜量表或FLACC量表評(píng)分＞3分且＜7分；重度疼痛：患孩的疼痛感劇烈，臉譜量表或FLACC量表評(píng)分≥7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用軟件SPSS17.0對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后出血量以及留置尿管時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患孩的疼痛程度：與B組對(duì)比，A組的患孩的重度疼痛率為3.8%（2/53），低于B組22.6%（12/53），兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患孩并發(fā)癥的發(fā)生率：與B組比較發(fā)現(xiàn)，A組患孩并發(fā)癥的發(fā)生率為1.9%（1/53），低于B組13.2%（7/53），兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患孩的術(shù)后出血量以及留置尿管的時(shí)間：與B組比較發(fā)現(xiàn)，A組患孩術(shù)后出血量為（9.8±3.5）mL，留置尿管的時(shí)間為（10.2±0.4）d，B組患孩的術(shù)后出血量為（12.8±4.5）mL，留置尿管的時(shí)間為（14.5±1.5）d，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿道下裂是臨床常見的男性外生殖器疾病，該病主要表現(xiàn)為患者的尿道外口偏離在會(huì)陰部位，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。由于患者尿道下裂的程度不同，部分病情較重的患者由于幼年時(shí)沒有及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，所以在成長之后仍然需要蹲位排尿，給患者造成了極大的心理陰影，影響患者的發(fā)育狀況，造成不育癥的發(fā)生。臨床治療尿道下裂主要是依靠手術(shù)的方法，而幼年患者的手術(shù)成功率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年之后，所以，要及早的進(jìn)行手術(shù)來保證患者的生活質(zhì)量，消除患者的心理陰影[5]。

這次研究中，選取來我院接受治療的尿道下裂患孩106例作為研究對(duì)象，A組患孩的重度疼痛率為3.8%，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.9%，術(shù)后出血量為（9.8±3.5）mL，留置尿管的時(shí)間為（10.2±0.4）d，與B組相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的過程中實(shí)行護(hù)理干預(yù)可以減輕患孩的疼痛感，減少術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以縮短尿管留置的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患孩康復(fù)，從而提高患孩的手術(shù)治療效果，改善患孩的生活質(zhì)量。為臨床護(hù)理工作提供了有力的證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張金哲.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1378.

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[3] 吳云霞,羅雪玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):140-142.

[4] 李婷.44 例小兒尿道下裂Ⅰ期尿道成形術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(38):206.

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[6] 姚麗.預(yù)防尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的綜合護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(30):168-169.

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R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0287-02