亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床分析

鄭澤營

（吉林省琿春礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床分析

鄭澤營

（吉林省琿春礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法在醫(yī)院2013年9月至2015年12月診治的手術患兒中抽取105例作研究對象并采取隨機抽簽原則分組，觀察組（n=52）應用亞麻醉劑量氯胺酮、芬太尼聯合方案行區(qū)域麻醉，對照組（n=53）接受氯胺酮予以麻醉處理，對比2組患兒蘇醒時間、氯胺酮使用劑量以及不良反應發(fā)生率。結果觀察組患兒蘇醒時間是（8.47 ±2.18）min，氯胺酮使用劑量是（39.45±10.17）mg，不良反應發(fā)生率是7.69%；對照組患兒蘇醒時間是（47.54±7.15）min，氯胺酮使用劑量是（82.71±11.26）mg，不良反應發(fā)生率是28.30%；2組患兒蘇醒時間、氯胺酮使用劑量以及不良反應發(fā)生率的組間比較均存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.01）。結論亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果確切，可促使患兒快速蘇醒，減少氯胺酮使用劑量，并能降低其不良反應發(fā)生率。

亞麻醉劑量氯胺酮；芬太尼；小兒；區(qū)域麻醉

當前，氯胺酮是小兒手術麻醉最常用藥物之一，但其對小兒體內臟器的鎮(zhèn)痛作用一般，容易使小兒出現躁動、呼吸不暢等不良事件。有研究報道稱，聯合麻醉模式可提升小兒手術麻醉質量，減少其術中不良事件，改善麻醉效果[1]。而本研究為確定亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果，將105例手術患兒隨機分組，分別采取亞麻醉劑量氯胺酮、芬太尼聯合方案、單純氯胺酮方案，現報道2組患兒麻醉結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的105例行腹部手術或四肢手術治療的患兒均為醫(yī)院自2013年9月至2015年12月收治，已并具備麻醉、手術適應證，將其隨機分成觀察組與對照組，分別是52例與53例。其中，觀察組中男26例，女26例，年齡為4～8歲，平均年齡為（5.73±1.22）歲；手術類型：闌尾切除術17例，疝氣修補術24例，尿道修補術11例；對照組中男27例，女26例，年齡為5～8歲，平均年齡為（5.74±1.20）歲；手術類型：闌尾切除術18例，疝氣修補術23例，尿道修補術12例；兩組患兒家長均對研究簽訂了知情同意書，且其性別、年齡、手術類型等基線資料經統(tǒng)計學處理，結果顯示其對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 麻醉方法：2組患兒均在術前禁飲禁食6 h，并在術前30 min取0.01～0.02 mg/kg阿托品（生產企業(yè)：河南省許昌華人制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg；生產批號：151203）予以肌內注射治療，進入手術室后，觀察組取2 mL的0.75%利多卡因（生產企業(yè)：林州市亞神制藥有限公司；規(guī)格：5 mL∶0.1 g；生產批號：150926）進行肌肉注射，隨后取鹽酸氯胺酮注射液（生產企業(yè)：重慶藥友制藥有限責任公司；規(guī)格：2 mL∶0.1 g；生產批號：160101）5 mg/kg進行肌內注射，并取枸櫞酸芬太尼注射液（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格：2 mL∶0.1 mg；生產批號：151203）1.0～1.5 μg/kg行靜脈追加注射以完成麻醉誘導；對照組則單純取鹽酸氯胺酮注射液行區(qū)域輔助麻醉，術中根據患兒情況調整用藥劑量，直到手術完畢。

1.3 觀察指標：①記錄2組患兒蘇醒時間、氯胺酮使用劑量；②統(tǒng)計2組患兒術中不良反應發(fā)生率，主要包括精神異常、呼吸不暢和躁動。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用均數±標準差（x-±s）表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患兒蘇醒時間：觀察組患兒的平均蘇醒時間是（8.47± 2.18）min，對照組患兒的平均蘇醒時間是（47.54±7.15）min，2組患兒平均蘇醒時間的組間對比有統(tǒng)計學差異（t=9.0522，P=0.000）。

2.2 對比兩組患兒氯胺酮使用劑量：觀察組患兒平均氯胺酮使用劑量是（39.45±10.17）mg，對照組患兒平均氯胺酮使用劑量是（82.71 ±11.26）mg，2組患兒的氯胺酮使用劑量的組間對比具有統(tǒng)計學差異（t=10.1496，P=0.000）。

2.3 對比2組患兒不良反應發(fā)生率：觀察組52例患兒中，術中出現躁動1例，呼吸不暢1例，精神異常2例，其不良反應發(fā)生率是7.69%（4/52）；對照組53例患兒中，術中出現躁動4例，呼吸不暢6例，精神異常5例，其不良反應發(fā)生率是28.30%（15/53）；2組患兒術中不良反應發(fā)生率的組間對比有統(tǒng)計學差異（χ2=7.52，P=0.006）

3 討 論

小兒機體功能和成年人相比差異較大，對于麻醉藥物的耐受性也不一樣。因此，在小兒手術中需慎重選取麻醉藥物。當前階段，臨床上主要以氯胺酮作為小兒局部麻醉首選藥物。氯胺酮是一種非鴉片麻醉科藥物，其可選擇性地發(fā)揮對人體丘腦中內側核的抑制性作用，從而阻滯患者脊髓網狀結構束上行傳導，刺激其邊緣系統(tǒng)興奮[2]。同時，氯胺酮起效較快，經肌內注射給藥5 min后，其血藥濃度即可達到峰值，并在進入血液循環(huán)后，大部分藥物進入患者腦組織，再快速分布于周身組織內，最后于肝內完成生物轉化，最終形成去甲氯胺酮。去甲氯胺酮作用強度大概是氯胺酮的20%～33%[3]，可使患者恢復神智后保持長時間嗜睡狀態(tài)，最終代謝成為無活性化合物，經腎排出。此外，氯胺酮對于中樞神經系統(tǒng)內阿片受體具備一定親和力，可將患者帶入分離麻醉狀態(tài)，其藥理特征是淺鎮(zhèn)靜、僵直狀、顯著鎮(zhèn)痛和遺忘[4]。

然而，單純使用氯胺酮，不僅需大量藥物維持麻醉，且容易使患兒在術中出現肌肉緊張等不良反應，并在蘇醒期出現幻覺等，延遲其蘇醒時間[5]。因此，探索麻醉效果肯定、安全性高的小兒局部麻醉方案，對于減輕對手術患兒的麻醉損傷、保證麻醉質量而言意義重大。芬太尼是一種阿片類受體激動劑，其作為強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可快速發(fā)揮藥效，且麻醉持續(xù)時間較短，患者可快速蘇醒，并在麻醉后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面效果肯定。因此，芬太尼與氯胺酮聯合應用，可縮短患兒蘇醒時間[6]。同時，因小兒對麻醉藥物耐受性較低，敏感性較高，因此選擇亞麻醉劑量氯胺酮治療，可減少氯胺酮使用劑量，且可明顯降低其術中躁動、呼吸不暢以及精神異常等不良反應發(fā)生率，提升患兒麻醉安全性。根據本次研究結果得知，觀察組患兒蘇醒時間明顯較短，氯胺酮使用劑量較對照組少，且不良反應發(fā)生率也遠低于對照組，充分證明了亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助方案在小兒區(qū)域麻醉中的有效率、安全性，值得推廣使用。

[1] 劉英,王中勝,魏開明.骶管阻滯復合七氟醚吸入全麻與氯胺酮靜脈全麻在小兒腹股溝疝手術中的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016, 32(1):52-53.

[2] 敬廣霞,韓雪萍.氯胺酮復合不同劑量右美托咪定用于房間隔缺損封堵術的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):64-65.

[3] 馬杰.七氟烷喉罩吸入復合氯胺酮在小兒短小手術中的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(23):52-53.

[4] 夏承生.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):106-107.

[5] 郭昊宇,楊帆.丙泊酚聯合瑞芬太尼與氯胺酮聯合丙泊酚用于小兒唇腭裂手術麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2016,16(1): 81-82.

[6] 李明.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(4):920-921.

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0131-02