不同劑量糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果分析

孫 鋒

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

不同劑量糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果分析

孫 鋒

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析不同劑量糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床效果。方法選取2014年10月至2015年3月我院收治的58例SLE患者進行分組研究，根據(jù)不同治療方法分為對照組和試驗組，對照組29例患者給予常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，試驗組給予大劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療總有效率進行比較，差異不明顯（P＞0.05），但試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)劑量和大劑量糖皮質(zhì)激素針對SLE療效相當，但大劑量糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生概率低，臨床應(yīng)根據(jù)患者實際病情選擇相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素劑量。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；糖皮質(zhì)激素；不同劑量

SLE是臨床比較常見的彌漫結(jié)締組織疾病，其可累及患者全身各重要臟器，病情嚴重程度各有不同。盡管臨床針對此病采取了很多治療方案，也取得了一定的研究新進展，但首選藥物依然是糖皮質(zhì)激素。因為國內(nèi)成立風濕學科的時間不長，很多臨床醫(yī)師對SLE尚無充足的經(jīng)驗和認知，選擇藥物路徑和使用劑量上存在很大的差異[1]。本文選取我院收治的58例SLE患者進行分組研究，現(xiàn)進行以下報道和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年3月我院收治的58例SLE患者進行分組研究，全部患者均符合美國風濕病學會制定的SLE臨床診斷標準[2]。其中男性患者7例，女性患者51例，患者年齡17～62歲，平均年齡（31.6±3.5）歲；其中輕型27例，中型21例，重型10例。根據(jù)不同治療方法分為對照組和試驗組，每組29例患者。兩組患者基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：對照組29例患者給予常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，即1～1.5 mg/（kg?d）甲基強的松龍行靜脈滴注。試驗組給予大劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，第1個沖擊療程以500 mg行靜脈滴注，連續(xù)進行3 d治療為主，次日給予1～1.5 mg/（kg?d）予以治療。治療期間，對兩組患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，及時給予制酸、保護胃黏膜、補鈣、補鉀等藥物，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，要做好抗感染預(yù)防治療。

1.3 療效評價標準。痊愈：經(jīng)過4個月治療后，臨床癥狀全部消失，各項實驗室檢查指標恢復(fù)至正常范圍；顯效；經(jīng)過4個月治療后，臨床癥狀有所改善，各項實驗室檢驗指標基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過4個月治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項實驗室指標得以改善；無效：連續(xù)治療6個月依然未見癥狀緩解，實驗室指標無明顯改變，甚至病情不斷加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：借助版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件包處理全部數(shù)據(jù)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率使用（%）進行表示，并應(yīng)用χ2檢驗兩組間比較，如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 評比兩組患者治療效果：試驗組29例患者痊愈12例，顯效8例，有效6例，無效3例，治療總有效率為89.6%；對照組29例患者痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效4例，治療總有效率為86.2%。兩組患者治療總有效率經(jīng)過統(tǒng)計比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 評比兩組患者不良反應(yīng)情況：試驗組29例患者共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，其中呼吸道感染和血糖升高各2例；對照組29例患者共出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.5%，其中呼吸道感染5例，血糖升高3例，精神異常2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計比較，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性質(zhì)上屬于自身免疫性疾病，具有一定的隱匿性，發(fā)病較緩，臨床表現(xiàn)形式繁多，且變化迅速，再加上細胞和液體免疫功能出現(xiàn)了障礙，易產(chǎn)生各種各樣的自身抗體，常會導致諸多臟器和系統(tǒng)功能受到牽連。因為SLE的主要特征為自身免疫，患者體內(nèi)同時存在各種類型的自身抗體，其不僅會對體液免疫造成不利影響，還會對細胞免疫造成影響，促使補體系統(tǒng)發(fā)生一系列改變。不斷形成免疫復(fù)合物是SLE的主要發(fā)病機制，目前尚未明確具體發(fā)病原因，但臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，此病呈現(xiàn)反復(fù)和交替的特點，且青年女性患者發(fā)病概率較大。我國此類患者的患病數(shù)量明顯高于西方經(jīng)濟發(fā)達的國家，對其原因進行分析，可能與遺傳因素存在一定的密切關(guān)聯(lián)[4]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對SLE采用大劑量、短療程糖皮質(zhì)激素沖擊方法進行治療，可在短時間內(nèi)對體液免疫亢進進行有效抑制，緩解免疫病理性損傷并減輕炎性反應(yīng)造成的不利影響，確保下丘腦、腎上腺系統(tǒng)以及垂體保持原有的功能，防止糖皮質(zhì)激素造成不良反應(yīng)[5]。部分學者認為，常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素和大劑量糖皮質(zhì)激素沖刺治療SLE各有優(yōu)勢和不足，如何選擇治療方案應(yīng)該綜合考慮患者的病情需要、具體臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果[6]，針對主要表現(xiàn)為面部紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、低血紅蛋白的患者，可給予常規(guī)劑量方法進行治療；針對主要表現(xiàn)為血小板減少、蛋白尿、抽搐、腹膜炎的患者，則可給予大劑量方法進行治療。

隨著住院時間的不斷延長，SLE患者院內(nèi)感染發(fā)生率也隨之升高，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療方法為患者進行治療，可顯著提高臨床治療效果，同時縮短住院時間，無明顯不良反應(yīng)，且治療30 d之后，會相應(yīng)的減少糖皮質(zhì)激素的平均用藥量。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者在臨床治療總有效率比較上，差異不明顯（P＞0.05），但試驗組不良反應(yīng)發(fā)生概率則顯著低于對照組（P＜0.05），這與國內(nèi)相關(guān)學者研究報道得到的結(jié)論一致[7]，足以證明，常規(guī)劑量和大劑量糖皮質(zhì)激素針對SLE療效相當，但大劑量糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生概率低?？墒俏覀儾豢煞裾J的是，盡管大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療安全性較高，但由此導致的重癥感染現(xiàn)象有所增加。因此，選擇沖擊治療方案之前，臨床必須充分掌握這一治療方案的適應(yīng)證和禁忌證，積極探尋如何有效去除潛在感染灶的方法，同時應(yīng)根據(jù)患者實際病情選擇相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素劑量。治療期間要對患者進行密切觀察，防止出現(xiàn)其他不良事件影響臨床治療順利進行，提高整體治療效果和患者生活質(zhì)量。

[1] 吳鷹,王劍華,馬海智,等.藥物治療對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血脂的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(23):3653-3656.

[2] 李思,鄒延峰.系統(tǒng)紅斑狼瘡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松的流行情況及發(fā)病機制研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):225-229.

[3] 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組專家組.糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應(yīng)用的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53 (6):502-504.

[4] 蘇利沙,張根豪,鄧少麗,等.常用免疫抑制劑治療對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者淋巴細胞亞群的影響[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2014, 49(2):236-239.

[5] 冷曉梅,曾小峰.規(guī)范糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(6):431-432.

[6] 項曉駿,陳紅波,葉黎青,等.解毒祛瘀滋陰方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡小鼠的療效觀察及機制探討[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(21):2589-2593.

[7] 胡煜琳,劉代強.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果分析[J].中國臨床醫(yī)生,2015,43(2):39-41.

R593.24+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0119-02