半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在新生血管性青光眼治療中的價(jià)值分析

郭 靜 楊學(xué)方

（營(yíng)口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營(yíng)口 115002）

半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在新生血管性青光眼治療中的價(jià)值分析

郭 靜 楊學(xué)方

（營(yíng)口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營(yíng)口 115002）

目的探討半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在新生血管性青光眼治療中的價(jià)值。方法選取我院于2013年4月至2014年10月收治的新生血管性青光眼患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例，對(duì)照組予以半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀(guān)察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果治療后，對(duì)照組平均眼壓（36.15±5.97）mm Hg，觀(guān)察組平均眼壓（18.75±3.33）mm Hg，觀(guān)察組成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；另外觀(guān)察組視力0.3～0.5、＞0.5人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率47.5%，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在新生血管性青光眼治療中的價(jià)值高，值得推廣。

半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；小梁切除術(shù)；新生血管性青光眼；價(jià)值

新生血管性青光眼為繼發(fā)性青光眼，并伴隨有高眼壓、角膜水腫、房角粘連，易引發(fā)失明，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此早診斷、早治療具有重要的臨床意義[1]。筆者主要探討半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)在新生血管性青光眼治療中的價(jià)值，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的80例研究對(duì)象均為我院于2013年4月至2014年10月收治的新生血管性青光眼患者，所有患者均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡38～74歲，平均胎齡（50.5±5.7）歲；治療前眼壓42～79 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），平均治療前眼壓（62.45±7.49）mm Hg。觀(guān)察組患者男29例，女11例，年齡36～77歲，平均年齡（52.8±6.7）歲；治療前眼壓41～77 mm Hg，平均治療前眼壓（61.23±6.87）mm Hg。所有患者經(jīng)檢查，均符合新生血管性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、治療前眼壓等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，具體方法如下：患者術(shù)前給予抗生素滴眼液預(yù)防感染，行眼球表面、睫狀神經(jīng)節(jié)局部麻醉，將半導(dǎo)體激光探頭對(duì)準(zhǔn)角鞏膜邊緣，調(diào)整光纖位置至角膜緣后1.5 mm，避免損傷周?chē)M織。進(jìn)行光凝時(shí)，要先設(shè)定波長(zhǎng)，一般810 nm較為適宜，頻率2.2 W、激光時(shí)間2 s，治療范圍270o，根據(jù)患者實(shí)際眼壓確定激光點(diǎn)數(shù)，例如眼壓＜50 mm Hg，激光點(diǎn)數(shù)18點(diǎn)；眼壓≥50 mm Hg，激光點(diǎn)數(shù)22點(diǎn)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施小梁切除術(shù)治療，具體方法如下：眼球周?chē)樽砗?，需要通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)，在基底結(jié)膜瓣選擇4 mm×4 mm穹隆部結(jié)膜，預(yù)制和沖洗板層鞏膜瓣，切除小梁及周?chē)缒?，進(jìn)行抗感染處理和縫合，最后進(jìn)行患處包扎。術(shù)后患者可涂抹妥布霉素地塞米松眼膏至患處，護(hù)理人員密切關(guān)注患者眼部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師反饋進(jìn)行解決。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后均隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療效果，治療效果主要從成功（眼壓7～22 mm Hg）、失敗 (眼壓≥22 mm Hg或眼壓≤6 mm Hg）進(jìn)行判定；觀(guān)察比較兩組患者的視力情況，采用視力測(cè)試表進(jìn)行評(píng)價(jià)；比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后1周眼痛不適、脈絡(luò)膜脫離、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：治療后，對(duì)照組平均眼壓（36.15± 5.97）mm Hg，＞22 mm Hg，表明治療失?。挥^(guān)察組平均眼壓（18.75 ±3.33）mm Hg，介于7～22 mm Hg，表明治療成功。對(duì)照組患者40例，成功25例（62.5%），失敗15例（37.5%）；觀(guān)察組患者40例，成功36例（90.0%），失敗4例（10.0%），觀(guān)察組治療后成功率明顯高于對(duì)照組，（卡方值為8.35，P值為0.008）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后視力情況對(duì)比：對(duì)照組患者40例，視力0.01～0.10有10例（25%），0.3≥視力＞0.10有20例（50%），0.30＞視力≥0.50有6例（15%），視力＞0.50有4例（10%）；觀(guān)察組患者40例，視力0.01～0.10有3例（7.5%），0.3≥視力＞0.10有6例（15%），0.30＞視力≥0.50有15例（37.5%），視力＞0.50有16例（40%），治療后觀(guān)察組視力0.30＞視力≥0.50、＞0.5人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，（卡方值分別為5.23、9.6，P值分別為0.256，0.075），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組患者40例，其中眼痛不適7例（17.5%），前方積血4例（10%），角膜水腫8例（20%），并發(fā)癥發(fā)生率47.5%，經(jīng)消炎治療后好轉(zhuǎn)；觀(guān)察組患者40例，其中眼痛不適2例（5%），前房積血1例（2.5%）、角膜水腫1例（2.5%），并發(fā)癥發(fā)生率10%，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療后均好轉(zhuǎn)。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（卡方值為13.73，P值為0.009），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

新生血管性青光眼是臨床常見(jiàn)病癥，源于眼部或者全身血管性疾病，治療難度大，部分患者由于延誤治療時(shí)機(jī)，形成大量新生血管及結(jié)締組織，嚴(yán)重破壞患者的視力功能[2]。近年來(lái)，隨著生活水平提高和社會(huì)老齡化，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病率逐漸升高，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率也驟增，成為威脅人類(lèi)健康的重大殺手[3]。不管何種病因引起的新生血管性青光眼，由于眼壓升高造成的危害具有不可逆性，治療關(guān)鍵在于控制眼壓，可有效減少對(duì)患者造成的不良影響[4]。

目前，常用、有效的治療方法是手術(shù)，主要包括青光眼濾過(guò)性手術(shù)、房水引流物置入等，其中光凝術(shù)療效比較突出，成為臨床治療新生血管性青光眼首選治療方式。光凝術(shù)通過(guò)破壞睫狀體組織，可有效控制血流量和減少防水生成，進(jìn)而促使患者眼壓得到控制。但是該方法也存在一定的不足，冷凝量很難得到控制，從而影響療效的發(fā)揮[5]。小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼也較常見(jiàn)，但是也存在明顯的不足，術(shù)后濾過(guò)區(qū)容易被增生血管膜所覆蓋。半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼，兩種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少了并發(fā)癥發(fā)生概率，增強(qiáng)了治療效果[6]。

本研究中，觀(guān)察組治療后平均眼壓（18.75±3.33）mm Hg，介于6～22 mm Hg，眼壓得到有效控制，對(duì)照組平均眼壓過(guò)高（P＜0.05）；同時(shí)觀(guān)察組視力0.3～0.5、＞0.5人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，視力恢復(fù)情況良好（P＜0.05）；另外觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。綜上所述，半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼治療中的價(jià)值高，治療效果好，值得推廣。

[1] 鄭純,李學(xué)喜.半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的療效評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(5): 816-818.

[2] 朱銀花.經(jīng)鞏膜半導(dǎo)體激光睫狀體光凝治療難治性青光眼臨床研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 趙志玲.Avastin在新生血管性青光眼綜合治療中的臨床療效觀(guān)察[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[4] 朱彬.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀(guān)察[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2015.

[5] 楊智.新生血管性青光眼不同治療方法療效對(duì)比分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 張啟珍,羅順利,王勤.TSCPC聯(lián)合改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效觀(guān)察[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(8):784-786.

R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0111-02