髕前張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療髕骨骨折的臨床療效評價

張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

髕前張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療髕骨骨折的臨床療效評價

張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的通過張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療髕骨骨折，探討臨床治療情況，及此方法整體治療效果。方法回顧性分析我院自2012年至2015年收治的髕骨骨折并采用張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療的患者107例，并結(jié)合術后鍛煉，進行全過程控制。結(jié)果通過治療，患者牢固愈合周期平均為9～12周，期間骨折部位愈合較好，術后復查情況顯示患者患部膝關節(jié)活動順利，恢復良好，且其屈曲可有效達到110°。結(jié)論通過臨床治療，本治療方法術式操作簡單，并結(jié)合科學的術后鍛煉，能起到良好的功能恢復作用，臨床療效明顯。

髕骨骨折；張力帶；環(huán)扎術；膝部關節(jié)

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究，回顧性分析本院2012年至2015年髕骨骨折病例中采用張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療的患者107例，其中男性79例，平均年齡（56.6±3.2）歲，女性28例，平均年齡（59.1±3.4）歲。結(jié)合病歷情況，均為外傷而導致髕骨骨折，其癥狀單側(cè)膝部活動受限，出現(xiàn)膝部腫痛，畸形來本院就診。結(jié)合X線片診斷為髕骨骨折，所有患者中左側(cè)63例，右側(cè)44例；從骨折程度上粉碎性骨折58例，橫斷骨折49例。

1.2 方法。在所有患者中，均采用張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術進行治療。具體方法為：

1.2.1 以膝內(nèi)側(cè)采取弧形切口方法，與止血帶下暴露髕骨骨折區(qū)域，清理骨折部位，主要是凝血快以及關節(jié)腔內(nèi)淤血，并進行反復沖洗，確保關節(jié)腔內(nèi)無骨折碎屑。

1.2.2 在骨折面兩側(cè)將股四頭肌髕前擴張部位以及sharper纖維外翻約為2～3 mm[1]，并進行骨折塊復位以及臨時固定，臨時固定采用尖端復位鉗。

1.2.3 上述術式完成后進行環(huán)扎術，對髕骨采用2根雙10號絲線進行穩(wěn)固環(huán)扎；其次在股四頭肌肌腱傳入第一根雙10號絲線，要注意在貼近髕骨部位進行，在骨折端的合理位置進行第二根雙10號絲線穿過髕韌帶，髕骨關節(jié)面對合好后，通過觸摸進行判斷，確保良好，后分別于髕骨上下兩端以及兩側(cè)同時收緊打結(jié)，起到張力帶固定的效果。

1.2.4 運用X線透視髕骨對位情況，沖洗創(chuàng)面，并進行切口關閉，加壓進行包扎操作[3]。

1.2.5 進行膝關節(jié)石膏外固定，在此期間針對粉碎性骨折患者要格外注意[2]，應盡力保留其骨折塊來避免發(fā)生關節(jié)面缺損的情況；其次如果骨折塊相對過小，且不能通過輔助方法固定時，以及可能發(fā)生脫落出現(xiàn)關節(jié)異物情況時，需將其摘除。

1.3 術后恢復鍛煉。手術結(jié)束后，結(jié)合患者年齡，以及術前骨折情況，有針對性的制定合理科學的康復鍛煉計劃。

1.3.1 針對50歲以下身體狀況較好的患者，在術后1～3 d可輕微活動相鄰關節(jié)；在3～13 d，開始做股四頭肌適當?shù)氖嬲股炜s訓練，來避免關節(jié)粘連，保持股四頭肌的收縮反射，在此期間需要注意根據(jù)患者恢復情況，以及身體狀態(tài)循序漸進的增加訓練次數(shù)以及訓練時間，避免過度練習導致其他問題；在14 d更換石膏外固定以及切口拆線階段應盡力避免練習，在15～29 d期間繼續(xù)做好股四頭肌的伸縮訓練，在此階段可將訓練次數(shù)以及訓練時間保持在患者可承受的最大限度，從而有效增加患者股四頭肌的肌肉能力[4]；在30～42 d拆除石膏外固定，采用支具固定期間，可在CPM機上進行有效訓練，每天練習應不得低于4次，每次保證30 min。

1.3.2 針對50歲以上年齡較大的患者，其固定時間應相對縮短，盡量使其不超過4周，患者恢復狀態(tài)較為3周可拆除外固定，改為膝關節(jié)支具固定并在CPM機上進行恢復練習，避免關節(jié)僵硬以及其他功能性問題受限的情況。

2 結(jié) 果

107例患者其中85例進行髕骨解剖復位，22例進行地位，術后通過X線片顯示，81例復位，22例對位整體對線良好，有4例小碎骨輕度移位。所有患者通過治療，整體愈合情況良好，通過外固定愈合時間平均（11±1）周。術后6個月復查患肢膝關節(jié)活動情況良好，可正常做蹲下起立以及其他常規(guī)動作，對于早期患肢股四頭肌輕度萎縮的情況，后期均能恢復正常狀態(tài)，療效明顯。

3 討 論

髕骨是膝部重要部位，可起到保護股骨踝外以及穩(wěn)固膝關節(jié)的作用，以及增大股四頭肌的作用力矩，并完成正常的伸膝。因此，除嚴重的粉碎性骨折不能復位的情況外，應盡力保留髕骨。此次研究我們采取張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療的方法，通過環(huán)扎術保證了四周向中心的擠壓，提高了張力帶的穩(wěn)定性，減輕了兩絲線的扭力，能有效減輕術后髕骨創(chuàng)傷新關節(jié)炎以及髕骨增大等并發(fā)癥情況的發(fā)生[5]。結(jié)合雙10號絲線的張力可靠性，其固定結(jié)合環(huán)扎術使其內(nèi)固定整體牢固，可有效提升骨折端的緊密對合，為患者的愈合創(chuàng)造了比較良好的條件，在術后階段結(jié)合科學合理的膝關節(jié)康復訓練，能避免股四頭肌萎縮以及發(fā)生僵直等的情況，或其他膝關節(jié)的功能障礙，為此提供了有效的康復保障。在環(huán)扎術環(huán)節(jié)，我們采用10號絲線，而未使用鋼絲，以及螺釘固定骨折端，可以有效避免其損傷髕骨血供的情況，使髕骨骨折的愈合概率得到了很大提升，其次可避免并發(fā)癥，關節(jié)炎等問題的出現(xiàn)。另外10號絲線的使用避免了二次手術的出現(xiàn)，對于避免患者手術的痛苦以及經(jīng)濟負擔起到了很大的作用，筆者認為此方法值得有效推廣與運用。

4 結(jié) 論

對我院患者的回顧性分析，通過張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療髕骨骨折療效顯著。在術后應注意配合合理的康復訓練計劃和外固定，并根據(jù)患者自身身體狀況，訓練承受能力，結(jié)合醫(yī)師的指導和控制，來提高患者患部愈合能力；整體治療過程中要做到人性化，科學化，及時根據(jù)患者狀況調(diào)整治療方法以及訓練強度，從而使患者的康復概率進一步提升。本次研究所采用的方法有效降低了患者二次手術的痛苦，更避免了患者經(jīng)濟上的壓力，在術后并發(fā)癥等情況上起到了良好的控制作用。總之，筆者認為張力帶固定結(jié)合環(huán)扎術治療髕骨骨折療效明顯，操作簡單，值得我們臨床的廣泛運用。

[1] 崔海峰.可調(diào)式髕骨爪結(jié)合可吸收線與克氏針鋼絲張力帶修復粉碎性髕骨骨折的比較[J].中國組織工程研究,2015,19(22)：3555-3559.

[2] 孫彬,張志山,周方,等.新型張力帶系統(tǒng)治療髕骨下極粉碎性骨折[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2015,47(2)：272-275.

[3] 杜元良,孫立男,肖天潔,等.微創(chuàng)無頭加壓螺釘與切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2015,35(5)：1226-1229.

[4] 郭瑛,賈連順,李偉,等.鋼絲張力帶聯(lián)合髕骨環(huán)治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(5)：1-3.

[5] 李順東,許超,童培建,等.張力帶別針結(jié)合鋼纜內(nèi)固定與空心釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫形骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨,2014,26(10)：35-39.

R683.42

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1671-8194（2017）09-0079-02