社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式實(shí)踐探索

胡成華， 李菲， 卓儒紅， 金萍

社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式實(shí)踐探索

胡成華1， 李菲1， 卓儒紅2， 金萍1

家庭醫(yī)生制度是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向縱深發(fā)展的重要舉措。在武漢市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式實(shí)踐，總結(jié)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，找出實(shí)施中存在的困難和問(wèn)題，并提出相應(yīng)措施和政策建議?！娟P(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生； 團(tuán)隊(duì)服務(wù)； 社區(qū)衛(wèi)生

隨著人口老齡化的加劇，居民疾病譜和死亡譜的改變，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失當(dāng)?shù)葐?wèn)題的涌現(xiàn)[1]，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式的家庭醫(yī)生是社區(qū)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)核心和靈魂，是以全體社區(qū)居民為對(duì)象實(shí)施的一種健康教育管理模式[2]。由于服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民，可以采用上門(mén)服務(wù)的方式，在給患者提供健康教育、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，也給他們帶來(lái)了極大的便利[3]。根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]，武漢市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)2年的前期準(zhǔn)備工作，組建由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等人員組成的社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，自2013年起全面開(kāi)展以全科醫(yī)療為核心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，為片區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)。本研究通過(guò)創(chuàng)新家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行分析，為完善我國(guó)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)提供第一手資料和合理化建議。

1 社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)開(kāi)展情況

1.1 基本情況

本研究選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)街道服務(wù)區(qū)域面積為0.36平方公里，常住人口36 779人，流動(dòng)人口2 251人。街道公共衛(wèi)生服務(wù)由1個(gè)中心與1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、6個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)點(diǎn)共同承擔(dān)。

1.2 團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成情況

本研究的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士為主體，下派專(zhuān)家、社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)干、其他醫(yī)技等為補(bǔ)充的6支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)7～10人。

1.3 團(tuán)隊(duì)服務(wù)的主要內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容包括：建立社區(qū)居民健康檔案，尤其對(duì)有高血壓、糖尿病、精神病等慢性疾病的老年人，0～6歲兒童及孕產(chǎn)婦，開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，指導(dǎo)傳染病的預(yù)防控制，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行基本醫(yī)療、康復(fù)、心理服務(wù)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行計(jì)生指導(dǎo)，協(xié)商解決醫(yī)療、康復(fù)過(guò)程中個(gè)性化服務(wù)要求，開(kāi)展規(guī)范化的雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

1.4 團(tuán)隊(duì)服務(wù)的模式

①社區(qū)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任和義務(wù)，以條款形式約定服務(wù)內(nèi)容、方式和期限。前期簽約對(duì)象為社區(qū)中參加武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，家庭醫(yī)生給予簽約居民醫(yī)護(hù)費(fèi)用的減免和個(gè)性化特需公共衛(wèi)生服務(wù)。簽約居民實(shí)行社區(qū)首診，根據(jù)病情給予全科診療、住院治療、家庭病床或區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。②為簽約居民及家庭提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的知識(shí)普及、健康教育、預(yù)防保健以及康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于生育適齡對(duì)象給予計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。③對(duì)于長(zhǎng)期患慢性病、行動(dòng)不便的對(duì)象，定期上門(mén)隨訪(fǎng)，掌握病情并進(jìn)行健康干預(yù)，從而達(dá)到最理想的治療效果。

1.5 團(tuán)隊(duì)服務(wù)的評(píng)估及績(jī)效考核

從居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率、簽約家庭類(lèi)型及戶(hù)數(shù)、簽約家庭健康知識(shí)知曉度以及健康的生活方式、居民選擇簽約家庭醫(yī)生年均就診率及首診率、門(mén)診預(yù)約復(fù)診成功率及有效轉(zhuǎn)診率、慢性病管理率及有效控制率、醫(yī)保費(fèi)用使用情況、簽約家庭的依從性、基本醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意率等方面進(jìn)行評(píng)估[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要考核單位，績(jī)效考核是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)，是健全團(tuán)隊(duì)服務(wù)的方式之一，也是薪酬分配的主要依據(jù)。國(guó)外基于績(jī)效支付的方式不盡相同，國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚，加之受多種條件的限制，尚未形成一套完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)。目前主要套用國(guó)內(nèi)相對(duì)成熟的針對(duì)三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系[6]，從服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量(醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護(hù)理)和滿(mǎn)意度(知曉率、滿(mǎn)意率、有效性及依從性)3個(gè)方面對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行三級(jí)績(jī)效綜合考核。

2 社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)取得的成效

2.1 基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量上升

2013年5月—2016年6月，本研究轄區(qū)內(nèi)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)契約居民共10 550人，與簽約前同期相比，中心診療人次年均上升12%。根據(jù)地區(qū)醫(yī)療資源分配特點(diǎn)和居民就醫(yī)的便捷性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院共189人次，提高了居民的整體就醫(yī)依從性和雙向轉(zhuǎn)診率。

2.2 服務(wù)質(zhì)量提升

自開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)以來(lái)，臨床醫(yī)務(wù)人員由傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)向?yàn)榫用裉峁┘彝ソ】倒芾矸?wù)轉(zhuǎn)變，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)實(shí)踐，家庭醫(yī)生的工作能力、工作質(zhì)量明顯提高。患者不僅可以到中心就診，醫(yī)生也可上門(mén)問(wèn)診，這種定點(diǎn)個(gè)性化服務(wù)，在醫(yī)療質(zhì)量提高的同時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)水平和護(hù)理也得到加強(qiáng)。由于真實(shí)、準(zhǔn)確的健康檔案的建立，指導(dǎo)強(qiáng)化重點(diǎn)人群的管理[7]，公共衛(wèi)生全員化水平穩(wěn)步推進(jìn)。截至2016年12月31日，該中心共建健康檔案30 571份，體檢65歲以上老年人1 570人次，隨訪(fǎng)孕產(chǎn)婦、新生兒552人次。從健康檔案中，篩選出3 462例高血壓患者、1 351例糖尿病患者，分別進(jìn)行規(guī)范化管理2 250人和919人。

2.3 居民滿(mǎn)意度明顯提高

在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的4 725戶(hù)中，主要為65歲以上老年慢性病患者。中心推行人文關(guān)懷的服務(wù)理念，開(kāi)展部分項(xiàng)目的常態(tài)化免費(fèi)活動(dòng)，加之主動(dòng)、長(zhǎng)期、不間斷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家庭醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象建立了“朋友式”的醫(yī)患關(guān)系[8]。患者對(duì)健康狀況知曉率、服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率及對(duì)家庭醫(yī)生依從性都明顯提高。調(diào)查顯示，患者的總體滿(mǎn)意度達(dá)85%以上，醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展也提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形象。

3 社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)存在的困難和不足

3.1 家庭醫(yī)生在居民心中認(rèn)知度不高

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)起步晚、時(shí)間短，居民對(duì)家庭醫(yī)生的工作不甚了解。從傳統(tǒng)坐堂行醫(yī)模式向主動(dòng)、上門(mén)、預(yù)約就診等方式的轉(zhuǎn)變，人們短時(shí)間內(nèi)還不太適應(yīng)，對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信任，甚至是懷疑，加上宣傳的力度不夠，即使簽約也非主動(dòng)。居民不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，家庭醫(yī)生也就無(wú)法與之建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，居民無(wú)法感受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的好處。

3.2 家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足

作為社區(qū)居民生命健康的守護(hù)者，居民對(duì)其巨大需求與現(xiàn)實(shí)家庭醫(yī)生數(shù)量不足相矛盾，制約了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的推進(jìn)和發(fā)展。根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制要求及實(shí)際效果，1名家庭醫(yī)生最多包干管理200戶(hù)左右居民[9]。按照此比例計(jì)算，該中心團(tuán)隊(duì)服務(wù)成員明顯不足。家庭醫(yī)生既要保障中心內(nèi)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診活動(dòng)，對(duì)于行動(dòng)不便和有需求的老年人、殘疾人，還要提供家庭出診，同時(shí)還要對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育、傳染病預(yù)防控制指導(dǎo)、健康管理、康復(fù)護(hù)理等任務(wù)，成員不足嚴(yán)重影響服務(wù)的質(zhì)量。

3.3 家庭醫(yī)生的技能不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士均為臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，雖然經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得團(tuán)隊(duì)服務(wù)資質(zhì)，但對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、形式、團(tuán)隊(duì)服務(wù)技能仍比較缺乏，以至于服務(wù)活動(dòng)仍多以臨床診療、護(hù)理為主，很少參與公共衛(wèi)生服務(wù)。需要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)人員的服務(wù)能力針對(duì)性培訓(xùn)[10-13]，全面系統(tǒng)掌握醫(yī)療、公衛(wèi)、康復(fù)、護(hù)理等全科知識(shí)，為其提供科學(xué)化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的服務(wù)。

3.4 績(jī)效考核機(jī)制不健全，職責(zé)分工不清晰

由于多方面原因，我國(guó)尚未形成一套完整的家庭醫(yī)生考核標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)出臺(tái)的考核方案差別較大，全國(guó)范圍內(nèi)公平性和可比性欠佳[14]。武漢市對(duì)于家庭醫(yī)生績(jī)效考核的指標(biāo)，主要從服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿(mǎn)意度3方面考核，套用三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核體系，不能有效避免平均主義現(xiàn)象。作為承擔(dān)基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)的綜合性載體，團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任會(huì)有交叉點(diǎn)，需要團(tuán)結(jié)合作，但缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，成員間積極性、協(xié)作性不高，職責(zé)分工不清晰，責(zé)任沒(méi)有落實(shí)到人，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)成員無(wú)法全面了解居民健康狀況并進(jìn)行有效的管理。加之國(guó)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)例激化醫(yī)療糾紛事件，目前服務(wù)雙方的職責(zé)和義務(wù)無(wú)明確約定，存在風(fēng)險(xiǎn)，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)團(tuán)隊(duì)成員不愿意上門(mén)開(kāi)展正常的診療服務(wù)，這也制約了家庭醫(yī)生服務(wù)模式縱深發(fā)展進(jìn)程。如何做到以患者為中心，協(xié)同合作、分工明確、質(zhì)量與效率高效的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，仍有待于進(jìn)一步完善和探索。

3.5 經(jīng)費(fèi)無(wú)保障和社區(qū)首診制度不完善

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，同二、三級(jí)醫(yī)院相比，其待遇低、工作壓力大。目前各級(jí)政府仍未出臺(tái)強(qiáng)有力的政策扶持、資金支持，家庭醫(yī)生服務(wù)的直接經(jīng)濟(jì)收入與付出不成比例，甚至“服務(wù)多，支出多，虧損多”，出現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院“門(mén)庭若市”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門(mén)可羅雀”。社區(qū)首診是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵，也是實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的基礎(chǔ)，但因分級(jí)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保支付方式不完善，社區(qū)首診并沒(méi)有很好地貫徹執(zhí)行。

4 推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的對(duì)策及建議

隨著醫(yī)改的深入，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的需求和依從性逐步提高。通過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐，筆者認(rèn)為可以從如下幾方面推進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

4.1 借助各方力量，加強(qiáng)有效宣傳

除了調(diào)動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自身的力量外，要借助系統(tǒng)外的社會(huì)力量，如街道、社區(qū)居委會(huì)和物業(yè)的宣傳，引導(dǎo)患者積極簽約。利用大眾媒體傳播家庭醫(yī)生信息，建立在線(xiàn)互動(dòng)平臺(tái)。居委會(huì)宣傳欄中張貼家庭醫(yī)生的制度、政策等知識(shí)，樓道張貼家庭醫(yī)生工作內(nèi)容、工作方式等內(nèi)容的宣傳單，社區(qū)內(nèi)發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡。家庭醫(yī)生在日常的診療活動(dòng)、健康教育活動(dòng)中，向居民介紹推薦團(tuán)隊(duì)服務(wù)，讓居民一旦有需求，首先想到的是社區(qū)家庭醫(yī)生，首先聯(lián)系的也是家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生與居民建立健康共同體，提高居民對(duì)“家庭醫(yī)生責(zé)任制”的知曉率。

4.2 完善培訓(xùn)機(jī)制，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍，提高服務(wù)技能

穩(wěn)定、充足、合格的人才隊(duì)伍是提供居民優(yōu)質(zhì)服務(wù)的先決條件，也是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵。根據(jù)不同崗位工作的需要，加強(qiáng)服務(wù)人員針對(duì)性培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，只有所有類(lèi)別人員的服務(wù)能力普遍提高，尤其是合格的全科醫(yī)生，才能為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)[15]。根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，規(guī)劃長(zhǎng)期培訓(xùn)方案，推動(dòng)家庭醫(yī)生科學(xué)化培養(yǎng)，確保將來(lái)有足夠多的優(yōu)秀家庭醫(yī)生為居民服務(wù)。

4.3 完善團(tuán)隊(duì)服務(wù)考核機(jī)制

借鑒區(qū)域內(nèi)、外相對(duì)成熟的考核和激勵(lì)體系，建立定期考核制度。制定按簽約對(duì)象有效率、續(xù)簽率、居民到社區(qū)就診比例、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度、健康管理效果等服務(wù)評(píng)價(jià)考核方案。引入第三方調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量、管理效果和滿(mǎn)意度。工作落實(shí)情況與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人年度評(píng)定工作掛鉤，并與醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)工資補(bǔ)貼部分及獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效掛鉤，合理落實(shí)家庭醫(yī)生報(bào)酬，既體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的公益性，又能真正體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)實(shí)施團(tuán)隊(duì)、個(gè)人分級(jí)績(jī)效考核作為績(jī)效考核工資之外的獎(jiǎng)勵(lì)部分，團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)能夠有效整合不同專(zhuān)長(zhǎng)技術(shù)人員，提高整體服務(wù)質(zhì)量和效率，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)則可調(diào)動(dòng)每位成員的積極性。通過(guò)不斷優(yōu)化和調(diào)整“績(jī)效”，結(jié)合地方實(shí)際情況，形成以健康管理為中心、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)并重的家庭醫(yī)生服務(wù)制。

4.4 出臺(tái)政策扶持，細(xì)化人員分工

國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2011]23號(hào))為家庭醫(yī)生制度建設(shè)指明了方向，但缺乏相應(yīng)的促進(jìn)和保障措施。各級(jí)政府應(yīng)制定實(shí)施細(xì)則，明確家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)利責(zé)任、服務(wù)的內(nèi)容和方式，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障家庭醫(yī)生的合法權(quán)益。從制度建設(shè)、資源分配、人才培養(yǎng)上給予大力扶持，保證醫(yī)療安全性，促進(jìn)服務(wù)模式的可持續(xù)性發(fā)展[4]。作為團(tuán)隊(duì)合作服務(wù)的家庭醫(yī)生，首先細(xì)化分工服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目責(zé)任到人，才會(huì)減少重復(fù)服務(wù)，避免服務(wù)盲區(qū)；同時(shí)要強(qiáng)化溝通協(xié)作，改變各類(lèi)人員獨(dú)立封閉的工作方式，明確權(quán)責(zé)關(guān)系，醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員各司其職，同時(shí)協(xié)同合作。以慢性疾病管理為例，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)和隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診，護(hù)士主要提供輸液、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等護(hù)理服務(wù)，公衛(wèi)人員則主要按期隨訪(fǎng)并將信息錄入健康檔案，同時(shí)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生、公衛(wèi)人員開(kāi)展健康教育以及健康檔案的更新和管理，公衛(wèi)人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行健康狀況評(píng)估。但對(duì)于傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)生、護(hù)士需協(xié)助公衛(wèi)人員報(bào)告、處理事件，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、分工具體化、團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)作一體化。

應(yīng)充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)等手段，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員間的分工協(xié)作，及時(shí)溝通管理，共享信息，做到團(tuán)隊(duì)不僅是人員的集合，還是成員間專(zhuān)長(zhǎng)的配置，更是技術(shù)與知識(shí)的整合，以提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知、信任度，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，做到定點(diǎn)醫(yī)療、社區(qū)首診、分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診[16]，摸索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生服務(wù)制。

[1] 玄澤亮.上海市社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式的比較分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：3903-3904.

[2] 吳軍，徐蕾，陸昊，等.程家橋社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的需求情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：1809-1812.

[3] 張麗，霍敏俐，謝延，等.家庭醫(yī)生在社區(qū)老年人慢性病防治中的效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23(2)：159-160.

[4] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].北京：國(guó)務(wù)院，2011-11-04.

[5] 陳碧華，趙立宇，陳志剛，等.多種家庭醫(yī)生服務(wù)模式管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11)：1795-1797.

[6] 王馨，余昌澤，王家驥.全科團(tuán)隊(duì)模式下績(jī)效考核方法探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013(16)：2941-2943.

[7] 荊媛，景琳，丁富軍.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)慢性病健康管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(11)：70-72.

[8] 張菲.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)糖尿病健康教育中效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(15)：138-139.

[9] 謝衛(wèi)星，魏靜芳，王延秋，等.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(4)：155-157.

[10] 鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2320-2324.

[11] Mash R，Almeida M，Wong WC，et al.The roles and training of primary care doctors：China，India，Brazil and South Africa[J].Hum Resour Health，2015(13)：93.

[12] Fletcher S，Mullett J，Beerman S.Value of a regional family practice residency training program site：perceptions of residents，nurses，and physicians[J].Can Fam Physician，2014，60(9)：447-454.

[13] 柯思瓊.新疆貧困縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力現(xiàn)狀研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[14] 彭迎春，蘇寧，陳琦，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4)：361-363.

[15] 謝春艷，胡善聯(lián)，何江江，等.關(guān)于上海家庭醫(yī)生制度執(zhí)行需求的調(diào)查與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(7)：490-492.

[16] 王敏，趙京，張向東，等.北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5)：328-330.

The Practice of Family Physicians Team in the Community Health Service

HU Chenghua，LI Fei，ZHUO Ruhong，et al.

QianjinCommunityHealthServiceCenterofJianghanDistrict，Wuhan，430022，China

The family physicians system is an important part for deep growing of the community health service.In this study，we summarize the experience of team service model according to the practice of family physicians team in a community，and find out the problems in this model.Then we suggest the corresponding measure.It will advance policy-advices on family physicians system.

Family physicians； Team service； Community health

武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策科研項(xiàng)目(WG14B01)

1武漢市江漢區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢，4300222武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢，430071

李菲

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.018

2016-11-17)(本文編輯 熊月琳)