來華MBBS留學(xué)生物理診斷實(shí)踐課教學(xué)探討與思考

周巧丹， 周琦， 萬寶俊， 楊帆， 史文靜， 陳琳

來華MBBS留學(xué)生物理診斷實(shí)踐課教學(xué)探討與思考

周巧丹1， 周琦2， 萬寶俊2， 楊帆2， 史文靜2， 陳琳3

全英文教學(xué)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS)留學(xué)生物理診斷學(xué)實(shí)踐課帶教中存在缺乏統(tǒng)一教材、語言交流障礙、文化背景差異、紀(jì)律性較差等問題。帶教教師需努力提高自身語言和專業(yè)水平，加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的管理和交流。針對(duì)MBBS留學(xué)生的特點(diǎn)可采用多元教學(xué)模式和考核評(píng)估系統(tǒng)，努力提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

MBBS； 物理診斷學(xué)； 實(shí)踐課； 教學(xué)

隨著我國(guó)國(guó)家綜合實(shí)力的提高和教育事業(yè)的國(guó)際化，來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生逐年增加[1]，留學(xué)生教學(xué)目前已經(jīng)成為高校教學(xué)的重要組成部分。MBBS(bachelor of medicine and bachelor of surgery)是指全英文教學(xué)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。2007年教育部制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，但MBBS教學(xué)開展時(shí)間較短，尚未形成統(tǒng)一有效的教學(xué)模式，為提高教學(xué)質(zhì)量，各院校都在探索適合MBBS的教學(xué)模式和教學(xué)方法，這也成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要研究課題[2]。物理診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)師必備的技能[3]。筆者分析MBBS留學(xué)生物理診斷學(xué)實(shí)踐課帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決策略，對(duì)存在的問題，提出了提高M(jìn)BBS留學(xué)生物理診斷教學(xué)質(zhì)量的針對(duì)性建議和措施。

1 案例基本情況

本研究以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院來華留學(xué)生開辦的臨床物理診斷實(shí)踐課程為案例并進(jìn)行分析，該校從2007年招收MBBS留學(xué)生開始，學(xué)校診斷學(xué)教研室共接收MBBS留學(xué)生223人，其中男生106人，女生115人，24%(54人)來自泰國(guó)，17%(37人)來自毛里求斯，11%(25人)來自索馬里，9%(22人)來自印度。其他留學(xué)生分別來自贊比亞、約旦、加拿大、加納、坦桑尼亞、巴基斯坦、美國(guó)、瑞典等國(guó)家，其中21%(46人)來自穆斯林國(guó)家。

2 MBBS物理診斷學(xué)實(shí)踐課帶教中存在的問題

2.1 缺乏統(tǒng)一教材

完善的配套教材是保障課堂教學(xué)質(zhì)量的必要條件。根據(jù)教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，MBBS留學(xué)生應(yīng)與我國(guó)本科生趨同培養(yǎng)，達(dá)到我國(guó)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求。由于我國(guó)留學(xué)生教育起步較晚，目前尚無與中國(guó)學(xué)生教學(xué)大綱一致的留學(xué)生專用《診斷學(xué)》教材[4]。歐美國(guó)家的原版診斷學(xué)教材內(nèi)容層次較深，篇幅較大，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，與我國(guó)教學(xué)大綱差異較大，實(shí)用性較差[5]。由于沒有統(tǒng)一教材，大多數(shù)學(xué)生自行購(gòu)買不同版本的教材，教材質(zhì)量參差不齊，部分學(xué)生甚至不購(gòu)買教材，僅通過課堂筆記和教學(xué)課件學(xué)習(xí)。留學(xué)生無法根據(jù)大綱進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，僅靠課堂教師授課難以達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。授課教師沒有統(tǒng)一教材只能根據(jù)中文教材及課件翻譯出相應(yīng)英文版課件授課，或是從網(wǎng)上下載一些相關(guān)國(guó)外教材，教材往往缺乏系統(tǒng)性和連貫性，導(dǎo)致留學(xué)生對(duì)物理診斷學(xué)這門課沒有整體的認(rèn)識(shí)感知，無法激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.2 語言交流障礙

MBBS留學(xué)生教學(xué)最顯著的特點(diǎn)是教師全英文授課。該院留學(xué)生大多來自泰國(guó)、索馬里、約旦等國(guó)家，英語不是第一語言，他們的英語帶有濃厚的地方特色且語速較快，給師生交流帶來一定的困難，也對(duì)教師的英語口語水平提出了較高要求。另一方面，物理診斷學(xué)涉及到內(nèi)外科的各個(gè)亞?？疲瑢?duì)教師的專業(yè)詞匯量要求極大。雖然給留學(xué)生授課的教師大多具有國(guó)外留學(xué)或是海外工作背景，有較高的專業(yè)水平和較強(qiáng)的英語表達(dá)能力，但還是難以做到和留學(xué)生無障礙交流，無法深入講解體格檢查中陽性體征出現(xiàn)的機(jī)制及意義。另外，物理診斷學(xué)實(shí)踐課中安排有病史采集和病歷書寫，留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐中需要與病房患者進(jìn)行交流溝通，但是大多數(shù)留學(xué)生不懂漢語，而大多數(shù)病人又不能進(jìn)行英語交流，留學(xué)生無法單獨(dú)完成病史采集和病歷書寫[6]。

2.3 文化背景差異

MBBS留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生在文化傳統(tǒng)、民族習(xí)慣、宗教信仰、價(jià)值觀等方面有明顯差異[7]。醫(yī)學(xué)不同于其他專業(yè)的學(xué)科，診斷學(xué)實(shí)踐課需要人體示教和互相練習(xí)。MBBS留學(xué)生中有21%來自穆斯林國(guó)家，這些國(guó)家對(duì)女性著裝有很多約束，留學(xué)生在體格檢查實(shí)踐課中無法做到互相練習(xí)、互相實(shí)踐。實(shí)踐課中教師示范完后部分學(xué)生就早早離開，無法達(dá)到練習(xí)的目的。另外，由于信仰原因，他們每周都會(huì)禱告和禮拜，影響正常的上課和學(xué)習(xí)時(shí)間。

2.4 留學(xué)生紀(jì)律較差

教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)，MBBS留學(xué)生普遍缺乏紀(jì)律觀念，遲到、早退、曠課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺少學(xué)習(xí)積極性。筆者認(rèn)為留學(xué)生紀(jì)律散漫可能與來華留學(xué)生的門檻較低有一定的關(guān)系。MBBS留學(xué)生的招生沒有經(jīng)過高考的統(tǒng)一選拔，生源良莠不齊，部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、紀(jì)律性差。另外，由于師生雙方母語都不是英語，溝通交流存在障礙，學(xué)生不能完全聽懂上課內(nèi)容，這也是學(xué)生課堂紀(jì)律較差的原因之一。除此之外，留學(xué)生不能適應(yīng)中國(guó)寒冷的冬天以及早上8：00上課的教學(xué)時(shí)間安排也是遲到曠課的可能原因。

3 存在問題的解決方案

3.1 選擇合適的教材

筆者所在的學(xué)校為了使留學(xué)生能夠更加系統(tǒng)和針對(duì)性地掌握診斷學(xué)，采用科學(xué)出版社出版的醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語教材《textbook of physical diagnosis》為基礎(chǔ)教材，每位教師按照教學(xué)大綱要求的“掌握”“熟悉”和“了解”內(nèi)容制作自己擅長(zhǎng)專業(yè)的課件。教師授課前集體備課，明確上課重點(diǎn)和難點(diǎn)，分析國(guó)內(nèi)外體檢技巧的差異，統(tǒng)一體格檢查手法。另外，在授課過程中還專門為MBBS留學(xué)生翻譯出英文版體格檢查手冊(cè)和體檢錄像，幫助學(xué)生掌握體檢技巧，帶教教師授課后將PPT、講稿和體格檢查錄像發(fā)給學(xué)生，便于留學(xué)生課后理解和復(fù)習(xí)。除此之外，各高校在教學(xué)過程中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，編寫適合MBBS留學(xué)生使用的診斷學(xué)教材，如組織多所高校的專家集中修訂，形成全國(guó)統(tǒng)編的MBBS留學(xué)生診斷學(xué)教材。

3.2 提高生源質(zhì)量

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，MBBS留學(xué)生的生源質(zhì)量是影響教學(xué)水平的一個(gè)重要因素。隨著國(guó)際教育的迅速發(fā)展，中國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生中自費(fèi)生比例逐漸增加，政府公派和校際交流學(xué)生減少。有些留學(xué)生未考取自己國(guó)家的公費(fèi)醫(yī)學(xué)院校，而本國(guó)私立醫(yī)學(xué)院校讀書學(xué)費(fèi)太貴，于是選擇到硬件設(shè)施完備并且學(xué)費(fèi)相對(duì)便宜的中國(guó)學(xué)習(xí)[8]。這些學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)差，有的甚至連英語都不會(huì)，不具備用英語學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的能力。同時(shí)留學(xué)生的來源國(guó)教育水平的不同也加大了生源質(zhì)量的差異，表現(xiàn)在教學(xué)過程中學(xué)生的理解力、學(xué)習(xí)能力等方面[9]，上述原因?qū)е翸BBS留學(xué)生良莠不齊。筆者認(rèn)為，通過限制招生規(guī)模，提高M(jìn)BBS留學(xué)生入學(xué)門檻，在招生時(shí)對(duì)留學(xué)生英語水平、基礎(chǔ)知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估然后擇優(yōu)錄取，這樣可以有效提高留學(xué)生的生源質(zhì)量，進(jìn)而改善教學(xué)效果。

3.3 加強(qiáng)MBBS留學(xué)生教師隊(duì)伍的建設(shè)

教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，沒有好的教師隊(duì)伍就不會(huì)有好的教學(xué)質(zhì)量。為提高留學(xué)生診斷學(xué)的教學(xué)水平，學(xué)校采取了一系列措施解決MBBS留學(xué)生的師資問題。一方面在組建教師隊(duì)伍時(shí)，從內(nèi)科各專業(yè)的臨床醫(yī)生中選拔一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)和英語水平高的教師專門脫產(chǎn)1年進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，這些醫(yī)生大多具有歐美國(guó)家留學(xué)2年以上經(jīng)歷，語言交流障礙有所減?。涣硪环矫?，在師資培養(yǎng)時(shí)，定期組織雙語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，并聘請(qǐng)外籍教授對(duì)教師進(jìn)行授課輔導(dǎo)，幫助授課教師攻破難關(guān)；此外，分批派送青年教師出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解國(guó)外授課情況并提高英語口語水平，為留學(xué)生教學(xué)做師資儲(chǔ)備。帶教教師也應(yīng)加強(qiáng)自身語言、知識(shí)儲(chǔ)備，提高全英文授課水平[10]。診斷學(xué)教研室要求實(shí)踐課教師全程旁聽MBBS物理診斷學(xué)理論授課，實(shí)踐課前集體備課，統(tǒng)一規(guī)范查體手法和要點(diǎn)，保證教學(xué)質(zhì)量。除此之外，診斷學(xué)實(shí)踐課采用小班教學(xué)，師生教學(xué)互動(dòng)多，留學(xué)生提問范圍常超越教材，這不僅要求教師語言表達(dá)過關(guān)，而且還要過硬的專業(yè)素養(yǎng)。筆者認(rèn)為，教師需加強(qiáng)國(guó)外專業(yè)教材和英文文獻(xiàn)的閱讀，對(duì)講解內(nèi)容及所涉及的最新概念和進(jìn)展進(jìn)行補(bǔ)充，擴(kuò)大知識(shí)范圍，解答留學(xué)生的疑問。教師在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)與留學(xué)生的溝通，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)還可以通過師生交流彼此適應(yīng)各自的發(fā)音特點(diǎn)和語言表達(dá)習(xí)慣，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有重要的意義[11]。

3.4 加強(qiáng)MBBS留學(xué)生管理和交流

在留學(xué)生管理方面，既要尊重他們的宗教信仰和民族文化，在課程安排上盡量避免與宗教活動(dòng)時(shí)間沖突，同時(shí)也要按照學(xué)校的規(guī)章制度對(duì)學(xué)風(fēng)嚴(yán)加管理，帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格考勤，對(duì)于曠課、遲到、早退、學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正、紀(jì)律觀念不強(qiáng)的學(xué)生，及時(shí)反映給留學(xué)生班級(jí)輔導(dǎo)員，屢教不改者按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。為了增強(qiáng)MBBS留學(xué)生對(duì)平時(shí)課堂學(xué)習(xí)的重視，筆者認(rèn)為今后可以在學(xué)期中間增加診斷學(xué)的階段性考核，以督促留學(xué)生平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)。只有嚴(yán)格要求才能增強(qiáng)他們的紀(jì)律性，促進(jìn)留學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

帶教教師還需加強(qiáng)與留學(xué)生的交流，積極主動(dòng)地參與他們的各種活動(dòng)，關(guān)心并幫助他們解決異國(guó)求學(xué)中的困難和需求，了解他們學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，建立和諧融洽的教學(xué)關(guān)系。同時(shí)增強(qiáng)留學(xué)生人文修養(yǎng)的培養(yǎng)，例如詳細(xì)告知進(jìn)入臨床見習(xí)階段需遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對(duì)待病人誠(chéng)懇熱情，體檢前注意洗手，保護(hù)患者隱私等，幫助他們完成由學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，并培養(yǎng)醫(yī)師服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.5 采用多元教學(xué)模式

與中國(guó)學(xué)生相比，MBBS留學(xué)生性格趨于活潑外向，課堂氣氛活躍，喜歡隨時(shí)提問，問題大多超出課堂內(nèi)容，同時(shí)回答問題積極性也高。對(duì)于留學(xué)生的教育模式要抓住其課堂特色，盡量采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方式活躍課堂氣氛。筆者所在的教研室在物理診斷學(xué)實(shí)踐課中采用案例分析教學(xué)模式和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法取得了較好的效果。在授課中首先以病例引出教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和積極性，然后提出本次授課內(nèi)容的相關(guān)問題，學(xué)生分組進(jìn)行討論并給出答案，之后由授課教師點(diǎn)評(píng)并深入的講解，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。其次，在課件中增加多媒體元素，例如插入自己臨床收集的各種癥狀體征相關(guān)圖片、動(dòng)畫和影像學(xué)資料等，使教學(xué)內(nèi)容更加條理清楚、形象生動(dòng)，增加留學(xué)生學(xué)習(xí)的視覺效果，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

另外，在MBBS留學(xué)生的實(shí)踐課中還可采用電子模擬人生輔助教學(xué)模式，如呼吸音和心音的聽診，肝、脾觸診，墨菲氏征，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等。它具有可重復(fù)、典型、形象生動(dòng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。通過這種教學(xué)模式，留學(xué)生不僅能掌握正常體征，還能識(shí)別異常的陽性體征，較好地彌補(bǔ)見習(xí)課上留學(xué)生與患者交流障礙及臨床資源有限難以全面見到各種病理體征的不足。

3.6 制定合理的留學(xué)生考核評(píng)估系統(tǒng)

物理診斷學(xué)考核主要包括理論筆試考核和體格檢查考核，體格檢查考核分為一般情況和頭頸部、前胸和背部、心臟、腹部、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)共5個(gè)部分，由學(xué)生抽簽決定考核內(nèi)容，監(jiān)考老師根據(jù)體格檢查評(píng)分細(xì)則進(jìn)行打分，這種考核方式有利于留學(xué)生全面掌握各個(gè)系統(tǒng)的體格檢查。針對(duì)留學(xué)生紀(jì)律差的問題，可以將課堂考勤納入考核部分，以達(dá)到嚴(yán)格課堂紀(jì)律，提高教學(xué)效果的目的。大多數(shù)留學(xué)生在中國(guó)獲得MBBS學(xué)位文憑后，回生源國(guó)或美國(guó)、英國(guó)等參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，因此在診斷學(xué)考核系統(tǒng)中也可以適當(dāng)增加MCQ(multiple choice question)、OSCE(objective structured clinical examination)等生源地常用的考核方式，為MBBS留學(xué)生就業(yè)做準(zhǔn)備。

在MBBS留學(xué)生物理診斷實(shí)踐課的帶教過程中，教師要不斷提升自身語言和專業(yè)水平，加強(qiáng)與留學(xué)生的交流和管理，選用合適教材，采用多元教學(xué)模式調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，努力提高留學(xué)生物理診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量，從而滿足醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育事業(yè)發(fā)展的需要。

[1] 張巍，馬越濤，于丹丹，等.臨床場(chǎng)景教學(xué)模式在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34(4)：511-514.

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Exploration and Thoughts of Practice Teaching of Physical Diagnosis for Student Abroad of MBBS

ZHOU Qiaodan，ZHOU Qi，CHEN Lin，et al.

TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

The problems in practice teaching of physical diagnosis for student abroad of MBBS are lack of unified textbook，obstacles in language communication，difference of cultural backgrounds and indiscipline.Teachers should improve their English skills and professional knowledge level，strengthen the management of the student abroad.According to the characteristics of the student abroad of MBBS，the teachers should choose multiple teaching methods and testing model.All these methods are used to raise MBBS teaching quality.

MBBS； Physical diagnostics； Practice course； Teaching

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目(2015jxyjjj21)

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢，4300302華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，湖北武漢，4300303華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科，湖北武漢，430030

陳琳

G642.4

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.005

2016-07-16)(本文編輯 喬巖)