枕神經(jīng)痛病因及治療研究進展*

陳國平,許瀟杰,王 艷△,裴 飛,郭子楠

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

枕神經(jīng)痛病因及治療研究進展*

陳國平1,許瀟杰2,王 艷1△,裴 飛1,郭子楠2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)或者枕小神經(jīng)由于器質(zhì)性或者功能性問題導(dǎo)致放射至其支配區(qū)域疼痛的疾病，在臨床中十分常見。引起枕神經(jīng)痛的原因主要有頸椎周圍的退行性改變及損失、炎癥、腫瘤等。近年主要的治療方法有針灸療法、推拿治療、中藥治療、神經(jīng)阻滯技術(shù)、物理因子治療、手術(shù)治療。本研究就枕神經(jīng)痛的病因及近年治療方法進行了總結(jié)。

枕神經(jīng)痛；治療進展；病因

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)或者枕小神經(jīng)由于器質(zhì)性或者功能性問題導(dǎo)致放射至其支配區(qū)域疼痛的疾病，在臨床中十分常見，臨床上以枕大神經(jīng)痛發(fā)病率最高，其次為枕小神經(jīng)痛。枕區(qū)外傷、感冒、枕神經(jīng)卡壓或椎基底動脈供血不足皆為引起后枕部或枕下區(qū)的疼痛的原因。這種疼痛可以向頂區(qū)、顳區(qū)擴散，疼痛多呈現(xiàn)針刺樣跳痛或者放射樣疼痛，有一些明顯的誘因可以增加痛感，比如咳嗽、轉(zhuǎn)頭、情緒緊張、焦慮等?；颊叩纳钯|(zhì)量受到了嚴重的影響。國內(nèi)外針對枕神經(jīng)痛的病因及治療手段多種多樣，現(xiàn)將近年研究文獻整理總結(jié)如下。

1 病因相關(guān)研究

1.1 頸椎周圍的退行性改變及損傷

枕神經(jīng)痛的病因多種多樣，并存在爭議。楊友松等[1]曾對在成都市5家綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的165例枕神經(jīng)痛患者進行治療并觀察記錄，發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)痛患者中枕大神經(jīng)痛占絕大多數(shù)，男女比例0.6∶1，年齡發(fā)病高峰40～70歲，職業(yè)以體力勞動者和文職人員居多，冬春兩季為發(fā)病的高峰期，有73.3%的患者無明顯誘因，病情1周內(nèi)得以緩解者占54.7%，2周內(nèi)緩解者占79.5%，其余在3、4周內(nèi)癥狀改善。枕神經(jīng)其特殊的解剖構(gòu)造及包繞結(jié)締組織懸浮網(wǎng)結(jié)構(gòu)被認為是引起其疼痛癥狀產(chǎn)生的根本，導(dǎo)致枕神經(jīng)痛發(fā)病的主要原因有頸椎病頸部肌肉慢性勞損及損傷，其次才是溫度驟降、過度勞累及職業(yè)特點等。姜樹軍等[2]認為枕神經(jīng)痛常見病因是頸椎病發(fā)作累積C2～C3神經(jīng)根。

1.2 炎癥及腫瘤

有非常見病因如硬腦脊膜炎繼發(fā)枕神經(jīng)痛；頸內(nèi)動脈支配范圍梗死，大腦半球水腫，繼發(fā)枕神經(jīng)痛；前列腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移累及腦膜，并阻塞中腦導(dǎo)水管繼發(fā)枕神經(jīng)痛；酒精引起枕神經(jīng)痛；臨床血壓突然升高引起。García-García J等[3]報道了枕神經(jīng)痛繼發(fā)于枕動脈血管炎。Peltier J等[4]報道顱內(nèi)硬腦膜動靜脈瘺能繼發(fā)枕神經(jīng)痛。Bruneau O等[5]報道了以枕神經(jīng)痛為彌漫性大B細胞非霍奇金淋巴瘤首發(fā)癥狀的病例。以及神經(jīng)瘤術(shù)后所致枕神經(jīng)損傷，帶狀皰疹感染等原因所致的枕神經(jīng)痛。

1.3 手術(shù)方法的影響

Yeom JS等[6]對進行寰樞椎螺釘內(nèi)固定術(shù)是否切斷C2神經(jīng)根做了臨床試驗與數(shù)據(jù)比較，結(jié)果橫斷組24例中7例(29%)增加神經(jīng)痛的疼痛在手術(shù)后1個月，因為新造成的枕神經(jīng)痛或加重現(xiàn)有的枕神經(jīng)痛。7位病人中有4人一直到隨訪的最后(44～80個月)依然幾乎每天需要藥物緩解疼痛。保存組41例只有4個(10%)患者在手術(shù)后1個月增加了神經(jīng)痛的疼痛，在1年以后,沒有患者增加神經(jīng)痛上的痛苦。因此給予建議可以進行內(nèi)固定，但是切忌切斷C2神經(jīng)根。

2 治療相關(guān)研究

2.1 針灸療法

2.1.1 針刺治療 針刺治療枕神經(jīng)痛通過利用針刺對神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，抑制了纖維對于痛覺的傳導(dǎo)能力，而達到了鎮(zhèn)痛的功效。張靜[7]認為枕大神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)屬“偏頭痛”范疇，屬少陽、太陽頭痛。多因邪阻脈絡(luò)，不通則痛。風(fēng)池穴即屬足少陽膽經(jīng)，又歸足太陽膀胱經(jīng),乃陽維之交會穴，可祛風(fēng)解表、清利頭目。解剖學(xué)上，枕大神經(jīng)干處于天柱穴深部，且是足太陽膀胱經(jīng)穴，通過刺絡(luò)放血的方法可增強祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)作用，促通則不痛。以刺血療法治療枕大神經(jīng)痛35例，取天柱透風(fēng)池，行針進行強刺激，又取風(fēng)池穴向鼻尖方向深刺1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)至酸脹感擴至枕區(qū)，留針20 min，期間每5 min行針1次，最后取天柱穴點刺放血1 ml?？傆行?4.3%。張澤斌[8]根據(jù)枕神經(jīng)的解剖學(xué)特點，結(jié)合經(jīng)筋辨證論治方法，在頸項部沿經(jīng)筋循行路線逐一檢查，在風(fēng)池穴、天柱穴、完骨穴等處觸及條索狀或者硬結(jié)樣的結(jié)筋病灶點。以0.5%利多卡因注射0.5 ml局麻，通過薛氏斜刀長圓針行關(guān)刺法,刺法后出針。結(jié)果102例，治愈94例，顯效8例，總有效率100%。張慶掣[9]認為枕神經(jīng)痛其病變部位為頭后枕部經(jīng)筋，治療時遵循《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為腧”取穴原則，取天應(yīng)穴為主，再根據(jù)疼痛所到的部位，取相應(yīng)的配穴，將80例患者隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組進行阿是穴滯針處理，疼痛牽及頭頂和前額者加百會、前頂；牽及耳后加率谷；牽及眼區(qū)加攢竹。對照組除阿是穴不用滯針手法外，其余操作、配穴同治療組。結(jié)果統(tǒng)計：治療組總有效率97.5%,優(yōu)于對照組總有效率90%。俞華等[10]認為“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”，選取以痛為腧的阿是穴。將92例枕大神經(jīng)痛患者隨機分為治療組46例和對照組46例，治療組取一側(cè)或雙側(cè)乳突附近明顯壓痛處，用蒼龜探穴針法2天1次，一療程5次；對照組采用針灸治療學(xué)中常規(guī)毫針刺法，每日1次，10次為一療程。結(jié)果治療組總有效率93.2%；對照組總有效率80%。簡穎敏等[11]排刺法配合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛，治療組采用排刺法配合穴位注射，對照組采用針灸治療常規(guī)取穴、常規(guī)刺法配合穴位注射。采用VAS評定量表對疼痛程度和治療效果進行評估。結(jié)果表明治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；并認為排刺法具有通絡(luò)活血、理氣行氣，增加針刺強度，促進循經(jīng)傳導(dǎo)，可以起到快速緩解疼痛和減輕癥狀的作用，選擇百會至風(fēng)府排刺，利用了循經(jīng)排刺法，認為此法的刺激程度通常較常規(guī)方法大，能夠更有效促進經(jīng)氣傳導(dǎo)，短時間止痛效果快，遠期效果明顯。

2.1.2 艾灸治療 艾灸療法的主要原料為艾絨，自古便有“灸治百病”之說。艾絨在燃燒之時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和光輻射效應(yīng)是其有效治療的主要因素。此法以其舒適、便捷的治療特點深受廣大患者的喜愛，因此患者愿意嘗試此法來減輕病痛。

易光強等[12]認為艾灸比針刺抑制炎癥和感染的反應(yīng)更明顯，而督脈為“陽脈之?！保哂姓{(diào)節(jié)全身陽氣經(jīng)氣的作用。以溫陽通督灸法治療枕神經(jīng)痛，將82例患者隨機分為灸法針刺組42例和針刺組40例，灸取百會、大椎、命門，針刺大椎、患側(cè)天柱、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、跗陽。針刺組僅用針刺治療,取穴操作同灸法針刺組。灸法針刺組總有效率大于針刺組總有效率(P<0.01)。

2.1.3 水針治療 水針療法又名穴位注射療法，是將搭配后的中西藥物水劑注入相關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根據(jù)、中西醫(yī)相結(jié)合為手段有針對性的治療枕神經(jīng)痛。

馬小平[13]取風(fēng)池注射野木瓜注射液治療枕大神經(jīng)痛，隨機對100例患者進行分組治療，分為治療組50例和對照組50例。治療組取野木瓜注射液2 ml，對照組運用維生素B120.5 mg+生理鹽水1 ml混合液2 ml，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組。馬小平認為野木瓜注射液具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗電休克等多種作用，針對多種原因產(chǎn)生的神經(jīng)疼痛，風(fēng)池穴為足少陽偱行于頭部的起始穴位，風(fēng)池穴深部是椎動脈通過頸椎橫突進入顱內(nèi)的部分，此處有枕小神經(jīng)分支，所以運用野木瓜注射液風(fēng)池穴注射治療枕大神經(jīng)痛，療效顯著而復(fù)發(fā)率低。吳建華等[14]選阿是穴進行穴位注射治療枕神經(jīng)痛，患者采取坐位，頭前屈15°±5°，稍偏向健側(cè)，在顳骨乳突下緣至枕外窿突連線中點內(nèi)側(cè)一凹窩處，按壓可誘發(fā)或加重痛感，并呈放射狀注射野木瓜注射液2 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因2 ml混合液。結(jié)果治療1次后枕部疼痛完全消失15例，經(jīng)2次治療后枕部疼痛消失5例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，再次穴位注射后疼痛消失。吳建華等人認為除了野木瓜注射液的作用，還有利多卡因的神經(jīng)阻滯藥物和糖皮質(zhì)激素的抗炎作用等，而通過阿是穴注射藥物可以直接作用于病灶，因此將野木瓜、利多卡因和地塞米松混合液注射于阿是穴對枕大神經(jīng)痛治療的效果甚優(yōu)。盧秀云[15]運用曲安奈德復(fù)合液注射治療枕大神經(jīng)痛，取病側(cè)或雙側(cè)風(fēng)池穴向鼻尖方向進針約2 cm，注射曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 ml+維生素B12500 μg在進針?biāo)崦浉袕娏姨幾⑷?，結(jié)果治療1次治愈率為38例，總有效率達100%。偶爾出現(xiàn)暈針或輕度頭疼、頭暈、局部痛感，稍休息即可緩解不適感。結(jié)果顯示曲安奈德是一種長效合成腎上腺皮質(zhì)激素，能消除無菌性炎癥，解除粘連，維生素B12有緩解疼痛、滋養(yǎng)神經(jīng)促進再生及解毒等作用，利多卡因作用為阻斷神經(jīng)通路的傳導(dǎo)，以達到消除疼痛的惡性循環(huán)的目的。而風(fēng)池穴可以開竅醒神，利用風(fēng)池穴藥物注射治療，既能夠達到曲安奈德復(fù)合液的藥理作用，又能夠起到穴位針刺治療的作用，針刺與藥物相結(jié)合，相互取長彌短，這更體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。

關(guān)于水針治療枕神經(jīng)痛的用藥目前還處在摸索階段，還需進一步的試驗及觀察，力爭將不良反應(yīng)降到最低，從而得出有效的藥物搭配方案，廣泛應(yīng)用，提高療效。

2.2 推拿治療

推拿手法是具有中國特色的、廣泛應(yīng)用于臨床、安全可靠、操作便捷、療效顯著的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。因其特有的治療方法簡單、副作用小、不受醫(yī)療環(huán)境的制約，而廣泛應(yīng)用于臨床，在治療枕神經(jīng)痛方面對于改善疼痛，緩解僵硬有著很好的效果。

宋賀衛(wèi)[16]運用針推結(jié)合治療枕神經(jīng)痛患者，將75例枕大神經(jīng)痛患者隨機分為治療組36例和對照組39例，結(jié)果治療組的總有效率高于對照組推拿治療。研究表明在緩解頸項區(qū)軟組織的痙攣、加快血流速度、改善局部組織的新陳代謝、無菌性炎癥與水腫吸收的治療方面，針刺與推拿手法的結(jié)合能夠取得令人滿意的臨床效果。尹繼勇等[17]運用推拿治療枕大神經(jīng)痛，取風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、天宗、太陽、角孫、玉枕、阿是穴推拿治療枕大神經(jīng)痛，結(jié)果317例臨床治愈276例，顯效35例，有效6例，無效0例，總有效率100%。隨訪27例，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)4例。尹繼勇等人認為人們長時間的伏案工作，會令斜方肌、胸鎖乳突肌、頭半棘肌、頭最長肌以及項枕筋膜長期處于緊繃狀態(tài)，此狀態(tài)對枕大神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫與牽拉，是導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛的元兇。推拿手法作用于頭枕項部，使這些部位的肌肉逐漸松弛，血液循環(huán)改善，研究結(jié)果顯示推拿治療枕大神經(jīng)痛在臨床取得很好的療效。

2.3 中藥治療

基于“不通則痛”“不榮則痛”，運用中藥對癥治療，標(biāo)本兼治則不失為有效的方法。在中醫(yī)古典文獻并未發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)痛這一病名,但根據(jù)癥狀、病位可以將其歸屬為“頭痛”?？稍凇秲?nèi)經(jīng)》《傷寒論》了解關(guān)于此病的論述及治療思想，后人根據(jù)臨床經(jīng)驗進行整理分析，采用中藥治療枕神經(jīng)痛。

王達等[18]總結(jié)陳寶貴教授使用中藥湯劑治療枕大神經(jīng)痛的臨床經(jīng)驗，認為本病肝腎虧虛、氣血不榮為本，風(fēng)寒侵襲、絡(luò)脈痹阻為標(biāo)，急則治其標(biāo)，審癥求因，辨證準確，而后大劑用藥，中病即除。待表象得以緩解再解決本虛之恙。臨床常用葛根、羌活、川芎、細辛以及蟲類藥等，治法祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。臨床觀察一般服藥7天之后，頭痛癥狀可達不同程度緩解，尤其對病程較短的輕中度頭痛效果更佳，且不易復(fù)發(fā)，未見明顯不良反應(yīng)。

2.4 神經(jīng)阻滯治療

神經(jīng)阻滯技術(shù)的小范圍用藥對于損傷的周圍神經(jīng)起到了改善微循環(huán)，降低了神經(jīng)、肌性組織的炎癥反應(yīng)和水腫的作用，從而達到解除神經(jīng)壓迫而減輕疼痛的目的。

吳剛等[19]用2%利多卡因5 ml+地塞米松1 ml+ 維生素B122 ml復(fù)合液進行神經(jīng)阻滯治療枕大神經(jīng)痛，于枕后結(jié)節(jié)外2.5 cm，靠枕后動脈搏動處內(nèi)側(cè)進針。結(jié)果117例患者，痊愈84例，顯效26例，有效7例，無效0例，總有效率100%。

2.5 物理因子治療

物理因子治療簡稱理療，是借助電、磁、光、聲、水、冷、熱、力等各種物理因子來提高人體健康，預(yù)防和治療疾病、恢復(fù)、改善或重建軀體功能的一種治療方法，理療在枕神經(jīng)痛的治療中廣泛應(yīng)用。中頻電、溫?zé)岑煼ā⒚}沖射頻等都是無痛且操作便捷的治療方法。

Choi HJ等[20]使用脈沖射頻治療枕神經(jīng)痛10例，結(jié)果表明病情并未加重，且認為脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)對枕神經(jīng)的治療有效。Skaribas I等[21]采用外周神經(jīng)電刺激治療I型神經(jīng)纖維瘤伴雙側(cè)枕神經(jīng)痛，手術(shù)在兩側(cè)枕區(qū)植入電極，約有80%的不適癥狀得到了解決，但是在兩個月后植入電極的部位發(fā)生感染，需要在3個月后再次植入新的電極，治療后可以解決60%的癥狀。Stall RS[22]使用非侵襲性脈沖射頻能量(PRFE)治療周期性偏頭痛伴枕神經(jīng)痛4例，4例患者接受枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)阻滯術(shù)，因其耐受其他治療手段，經(jīng)PRFE治療后有3例患者非虛弱性偏頭痛癥狀和發(fā)病頻率得到緩解，其中2例虛弱性偏頭痛的癥狀得以改善，1例虛弱性偏頭痛發(fā)病頻率增加但是使用止痛劑藥物的次數(shù)減少。同時指出PRFE和神經(jīng)阻滯術(shù)相結(jié)合后臨床癥狀得到明顯改善。

2.6 手術(shù)治療

對于枕神經(jīng)痛的治療當(dāng)中，手術(shù)治療是一種比較直接的治療手段，但是因其風(fēng)險高，很少被采用，不過隨著科技的不斷進步，新型的手術(shù)方式方案的效果逐漸顯著，患者也愿意嘗試該治療方式。

Jung SJ等[23]在多普勒超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)切斷術(shù)，超聲檢查輔助尋找枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)周圍的動脈，患者利用藥物、理療、神經(jīng)阻滯或者射頻熱對痛感抑制，可惜效果并不理想且反復(fù)。手術(shù)后，患者停用除了抗抑郁藥，痛感漸漸消退。Pakzaban P[24]首次報道使用C1～2的路徑螺釘內(nèi)固定術(shù)治療因寰樞椎關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)所致的枕神經(jīng)痛，結(jié)果表明運動引起的疼痛及休息時突發(fā)的枕神經(jīng)痛都在手術(shù)之后得到了解決。Li F等[25]在對枕大神經(jīng)進行纖維神經(jīng)減壓術(shù)治療枕大神經(jīng)痛的76例中，結(jié)果表明89.5%即68例達到完全治愈，6.6%例顯效且無需用藥治療，3.9%例疼痛復(fù)發(fā)，每一位患者在枕大神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能均有所減退，但是在術(shù)后半年之內(nèi)皆能恢復(fù)正常功能。

3 討論

通過整理近年關(guān)于治療枕神經(jīng)痛的臨床報道，其治療手段多樣，包括針灸、水針、推拿、中藥、物理因子治療、手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯技術(shù)等，每種方法都有一定的療效，但是仍然有一些弊端：①診斷指標(biāo)不夠客觀化；②沒有精確的數(shù)據(jù)對疼痛指標(biāo)進行描述，易產(chǎn)生療效結(jié)果評定的誤差；③治療相關(guān)參數(shù)不明確；④大樣本對照研究不足；⑤遠期療效觀察隨訪不夠深入。

目前臨床上的治療方法較多，但是療效并不令人十分滿意。多數(shù)為有創(chuàng)治法，如周圍神經(jīng)電刺激、針灸、神經(jīng)切斷術(shù)。有創(chuàng)技術(shù)雖然針對性強，但是容易造成感染以及二次損傷。鑒于現(xiàn)在的醫(yī)療水平，找尋一種無創(chuàng)且有效率高復(fù)發(fā)率低的療法迫在眉睫，那么中醫(yī)將傳統(tǒng)的針刺療法同現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合則不失為一個可以研究與嘗試的方法，例如神經(jīng)松動技術(shù)，在神經(jīng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)下，通過肢體運動，神經(jīng)組織在外周軟組織中進行滑動、延展、加壓等變化，改善供血微循環(huán)等。

[1] 楊友松,袁光固,陳春暉,等.枕神經(jīng)痛發(fā)病的相關(guān)因素及其機制分析[J].中國組織工程研究,2004,8(20):3950-3952

[2] 姜樹軍,劉志發(fā).枕神經(jīng)痛的非常見原因[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(6):372-373

[3] García-García J,Fernández-Díaz E,Palazón-García E,et al.Occipital neuralgia secondary vasculitis of the occipital artery.Diagnosis by color duplex[J].Revista De Neurologia,2014,58(9):430-432

[4] Peltier J,Baroncini M,Thines L,et al.Subacute involvement of the medulla oblongata and occipital neuralgia revealing an intracranial dural arteriovenous fistula of the craniocervical junction[J].Neurology India,2011,59(2):285-288

[5] Bruneau O,Moigne FL,Guyotat J,et al.Occipital neuralgia (Arnold) as the presenting symptom of diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma[J].Revue Neurologique,2013,169(2):175-178

[6] Yeom JS,Buchowski JM,Kim HJ,et al.Postoperative occipital neuralgia with and without C2 nerve root transection during atlantoaxial screw fixation:a post-hoc comparative outcome study of prospectively collected data[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society,2013,13(7):786-795

[7] 張靜.刺血療法治療枕大神經(jīng)痛35例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):471

[8] 張澤斌.經(jīng)筋辨證長圓針解結(jié)治療枕神經(jīng)痛102例療效觀察[C]//中國針灸學(xué)會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會2011年年會論文集.廣州：中國針灸學(xué)會，2011

[9] 張慶掣.天應(yīng)穴滯針法治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):119-120

[10] 俞華,王莉莉.“蒼龜探穴”法治療枕大神經(jīng)痛45例[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(1):26-27

[11] 簡穎敏,段俊峰.排刺法配合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):29-30

[12] 易光強,黃榮寧,韋書中,等.溫陽通督灸法結(jié)合針刺治療枕神經(jīng)痛42例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):38-39

[13] 馬小平.穴位注射治療枕大神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(9):645-646

[14] 吳建華,陳吉利.穴位注射阿是穴治療枕大神經(jīng)痛20例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(2):24-25

[15] 盧秀云.風(fēng)池穴注射曲安奈德復(fù)合液治療偏頭痛及枕大神經(jīng)痛療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(24):54

[16] 宋賀衛(wèi).推拿及針推結(jié)合治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效比較分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):103-104

[17] 尹繼勇,車旭東,田量.推拿治療枕大神經(jīng)痛317例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012(1):106-107

[18] 王達,陳寶貴.陳寶貴中藥湯劑治療枕大神經(jīng)痛經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012(12):2357-2358

[19] 吳剛,馬麗萍.神經(jīng)阻滯療法治療枕大神經(jīng)痛117例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(4):21-23

[20] Choi HJ,Oh IH,Choi SK,et al.Clinical outcomes of pulsed radiofrequency neuromodulation for the treatment of occipital neuralgia[J].Journal of Korean Neurosurgical Society,2012,51(5):281-285

[21] Skaribas I,Calvillo O,Delikanakiskaribas E.Occipital peripheral nerve stimulation in the management of chronic intractable occipital neuralgia in a patient with neurofibromatosis type 1:a case report[J].Journal of Medical Case Reports,2011,5(1):174

[22] Stall RS.Noninvasive Pulsed Radio Frequency Energy in the Treatment of Occipital Neuralgia with Chronic, Debilitating Headache:A Report of Four Cases[J].Pain Medicine,2013,14(5):628-638

[23] Jung SJ,Moon SK,Kim TY,et al.A case of occipital neuralgia in the greater and lesser occipital nerves treated with neurectomy by using transcranial Doppler sonography:technical aspects[J].Korean Journal of Pain,2011,24(1):48-52

[24] Pakzaban P.Transarticular screw fixation of C1-2 for the treatment of arthropathy-associated occipital neuralgia.[J].Journal of Neurosurgery Spine,2011,14(2):209-214

[25] Li F,Ma Y,Zou J,et al.Micro-surgical decompression for greater occipital neuralgia[J].Turkish Neurosurgery,2012,22(4):427-429

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0081-04

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新人才基金,編號:051290。

陳國平(1981-)，男，主管治療師，主要從事周圍神經(jīng)損傷及骨科康復(fù)。

△通訊作者：王艷(1967-)，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療。

2016-12-28