蒙西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎-腎病綜合征臨床療效觀察

國(guó) 慶 烏蘭圖雅 陳沙娜 鮑金花 王玉紅 曹林娟 丁 柱 白領(lǐng)柱 布 仁

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎-腎病綜合征臨床療效觀察

國(guó) 慶 烏蘭圖雅 陳沙娜 鮑金花 王玉紅 曹林娟 丁 柱 白領(lǐng)柱 布 仁

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探討蒙西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎-腎病綜合征的臨床療效。方法:對(duì)我院住院治療的18例紫癜性腎炎-腎病綜合征患者，根據(jù)癥候臨床表現(xiàn)，辨證施治給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)論：運(yùn)用蒙西醫(yī)治療紫癜性腎炎-腎病綜合征，療效值得肯定。

蒙西醫(yī)結(jié)合;紫癜性腎炎;腎病綜合征;療效觀察

過敏性紫癜[1](schonlein-henochpurpura，HSP)是目前臨床常見病，紫癜性腎炎-腎病綜合癥是過敏性紫癜(HSPN)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，凡有大量尿蛋白(24h尿蛋白定量>3.5g/kg)，高度水腫，高脂血癥，低白蛋白血癥(<30g/L,<3Gg%)均可診為腎病綜合征，若以尿常規(guī)異常為診斷腎損傷標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病率為25%～60%，若以腎穿腎臟受累的嚴(yán)重程度來分型HSPN往往直接影響到本病的病程和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年11月住院治療的兒童紫癜性腎炎-腎病綜合征患者，其中男10例，女8例，患者最小年齡8歲，最大年齡56歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:紫癜性腎炎-腎病綜合癥是指在過敏性紫癜病程:六個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)尿蛋白，其中尿蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為:①凡有大量尿蛋白(24h尿蛋白定量>3.5g/kg)；②低白蛋白血癥(<30g/L,<3Gg%)；③高脂血癥；④高度水腫；⑤有高凝狀態(tài)的患者凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間縮短，血漿纖維蛋白原水平升高，血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)高于正常。如實(shí)然出現(xiàn)腰痛伴血尿，血壓升高，水腫加重或腎功惡化，提示腎靜脈栓塞；⑥其中①和②項(xiàng)必備,并且排除原發(fā)性腎病綜合征及其他狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療方法：給予強(qiáng)的松 1～2mg/(kg.d)，早晨1次頓服，4～6周后開始逐漸減量，每月遞減總量的10%左右，血脂升高者給予口服阿托伐他汀鈣片，合并感染時(shí)靜滴青霉素或頭孢類抗生素治療。

1.3.2 蒙藥治療： 根據(jù)患者不同的癥候表現(xiàn)，按照蒙醫(yī)理論進(jìn)行臨床辨證治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。蒙醫(yī)[3,4]認(rèn)為本病系因血、希拉熱邪降落于腎臟而引起的一種熱性腎病。

治則：清除巴達(dá)干，鎮(zhèn)赫依，調(diào)理氣血，鎖脈止血。

早：蘇格木勒十味丸，午：博仁阿如十味散，晚：益腎十七味丸，晚藥引子：烏蘭三味湯。

常用方劑：益腎十七味丸為主，根據(jù)患者癥候給予紅花止血八味散，蘇格木勒十味丸，烏蘭三味湯，博仁阿如十味散，蘇格木勒十三味丸，三味蒺藜散，協(xié)日嘎四味湯散，吉召木道日吉等藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。①完全緩解:癥狀、證候與體征完全消失,尿蛋白及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰,24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)<0.14/d,腎功能恢復(fù)/保持正常,血清白蛋白恢復(fù),血總膽固醇、三酞甘油基本正常,3個(gè)月以上。②部分緩解:癥狀、證候與體征基本消失,其半定量積分值減少75%,尿蛋白及紅細(xì)胞較治療前減少50%,尿蛋白定量持續(xù)<1.09/d,腎功能恢復(fù)/保持正常,血清白蛋白、總膽固醇、三酞甘油基本正常,3個(gè)月以上。③有效:癥狀、證候與體征明顯好轉(zhuǎn),其半定量積分值減少50%,尿蛋白及紅細(xì)胞較治療前減少25%,尿蛋白定量持續(xù)在1.0～2.09/24h,血清腎功能、白蛋白、總膽固醇、三酞甘油與治療前比較有改善,3個(gè)月以上。④無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效：18例觀察患者中，1個(gè)療程后完全緩解3例，部分緩解8例，有效 6例，無效1例，總有效率94.4%。3個(gè)療程治療后，1例出現(xiàn)下肢血栓形成患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其余患者均可達(dá)到完全緩解。

2.2.2 緩解時(shí)間：18例觀察患者中，24h尿蛋白定量>3.5g/kg，白蛋白低于<30g/L,高脂血癥，未出現(xiàn)全身水腫3例，完全緩解時(shí)間1月～3月。24h尿蛋白定量>3.5g/kg，白蛋白低于<30g/L,高脂血癥，下肢水腫，伴有血壓升高14例，完全時(shí)間6～8月。1例未達(dá)標(biāo)患者因下肢出現(xiàn)靜脈血栓，轉(zhuǎn)至外院治療。

2.2.3 治療結(jié)束半年后隨訪調(diào)查無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

蒙西醫(yī)結(jié)合在紫癜性腎炎-腎病綜合征的治療亦有顯著的療效和特色，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫指標(biāo)方面雖然治療機(jī)理尚不清楚，但是經(jīng)過蒙西醫(yī)結(jié)合治療后減少激素用量，降低選擇環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑藥物。減少藥物副作用。說明蒙西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于單純使用激素等治療紫癜性腎炎-腎病綜合征復(fù)發(fā)率小。蒙藥格木勒十味丸祛腎寒，利尿。益腎十七味丸性涼，為腎熱癥之良方。烏蘭三味湯主治腎傷熱，膀胱炎，腎伏熱和肺傷熱等。多數(shù)為純天然植物制劑，毒副作用較小，療效獨(dú)特，劑型簡(jiǎn)單，口服易吸收，價(jià)格低廉，在臨床中治療紫癜性腎炎-腎病綜合征以及其他免疫相關(guān)的疾病具有重要實(shí)際意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南:紫斑性腎炎的診治循證指南(試行)[J]. 兒科雜志，2009,47(12)

[2]李順明.現(xiàn)代腎臟病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004,1:202

[3]策.蘇榮扎布,其仁旺其格.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)/蒙古文[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2011.4

[4]蒙醫(yī)百科全書編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書.蒙醫(yī)學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.70.80.104

[5]劉瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療成人原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.4

2016年7月14日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)02-0039-02