簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用

劉尊章

簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用

劉尊章

目的 探討簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用效果。方法 40例手外傷患者, 患者均采用簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)法進(jìn)行治療, 觀察其效果。結(jié)果 經(jīng)治療后40例患者中成活36例, 成活率為90.0%。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 手外形及手部功能恢復(fù)良好, 對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。結(jié)論 手外傷患者經(jīng)簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療后皮瓣存活率高, 術(shù)后手功能恢復(fù)良好。

手外傷；簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)；軟組織受損

手是人體最精細(xì)靈巧和使用最頻繁的器官之一, 在日常生產(chǎn)生活中需接觸多種工具和物件, 且發(fā)生意外時(shí)會(huì)反射性保護(hù)軀體其他重要部位。因此, 手較其他部位更易暴露在致傷危險(xiǎn)因素之中, 受損傷幾率較大。手外傷是一種臨床常見(jiàn)的意外損傷, 國(guó)外報(bào)道其占急診創(chuàng)傷患者的15.0%～28.6%, 占職業(yè)性損傷的30%～37%［1］。近年來(lái)我國(guó)手外傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì), 雖然致死率低, 但嚴(yán)重手外傷及其較高的致殘率會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)不可逆的軀體損傷和經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)［2］。因此, 探討手外傷的有效手術(shù)治療方法、促進(jìn)手部術(shù)后功能恢復(fù)對(duì)于患者具有重要意義。本研究對(duì)收治的手外傷患者采用簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療, 以觀察其效果, 為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年10月收治的手外傷患者40例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腕關(guān)節(jié)及以遠(yuǎn)的所有外傷；②神經(jīng)、肌腱、血管損傷、較大面積的皮膚及軟組織損傷等腕關(guān)節(jié)以近的上肢軟組織損傷(該范圍內(nèi)的骨、關(guān)節(jié)損傷和燒傷除外)；③就診時(shí)間在損傷的72 h內(nèi)；④病歷資料完整；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手部疾病、畸形等；②慢性陳舊性損傷；③有精神障礙或不配合試驗(yàn)者。其中男26例, 女14例, 年齡18～60歲, 平均年齡(32.79±16.54)歲。包括職業(yè)性損傷22例, 生活性損傷18例, 其中單純皮膚軟組織缺損21例, 合并骨外露8例, 合并感染6例, 單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損5例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)法進(jìn)行治療, 單純皮膚軟組織缺損患者均無(wú)感染、肌腱及骨折明顯外露現(xiàn)象, 且創(chuàng)面基底血運(yùn)良好, 其中16例創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后采用同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片覆蓋, 并進(jìn)行加壓荷包包扎, 術(shù)后7 d拆包、換藥并觀察皮瓣成活情況。指腹有新鮮外傷的4例患者行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù), 皮瓣帶寬與瓣長(zhǎng)一致。供皮區(qū)與蒂部的裸露區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)厚皮片移植并覆蓋, 后作加壓包扎。術(shù)后3～4周斷蒂, 換藥并觀察皮瓣成活情況。合并骨外露患者(指體遠(yuǎn)節(jié)缺損者除外)擴(kuò)創(chuàng)后行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),視皮瓣生長(zhǎng)情況確定斷蒂時(shí)間, 后換藥并觀察皮瓣成活情況。創(chuàng)面合并感染患者術(shù)前給予抗感染和換藥治療, 根據(jù)創(chuàng)面基底新鮮組織生長(zhǎng)情況和皮膚軟組織缺損面積決定皮瓣術(shù)式。單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損患者經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)后接受腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)后成活情況、移植皮瓣顏色、彈性、手外形及功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

40例患者中成活36例, 成活率為90.0%。其中4例腹部帶蒂皮瓣因術(shù)后擠壓致皮瓣缺血后經(jīng)糾正后成活, 2例斷蒂后皮緣部分壞死, 經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 移植皮瓣其顏色接近于正常皮膚, 且彈性佳、無(wú)攣縮現(xiàn)象, 手外形及手部功能恢復(fù)良好, 對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。

3 討論

手外傷后如何合理選擇術(shù)式修復(fù)對(duì)于保留和恢復(fù)患肢功能具有重要意義, 功能修復(fù)是手術(shù)修復(fù)的主要目的。手外傷后應(yīng)及時(shí)清創(chuàng), 采取有效措施預(yù)防感染, 促進(jìn)傷口愈合。傷后8 h內(nèi)應(yīng)清洗并修整傷口, 去除污垢及異物, 然后切除失活組織, 盡可能保留有活力組織［3］。手外傷并發(fā)骨折或關(guān)節(jié)脫位者, 應(yīng)先行整復(fù)和固定, 整復(fù)后如骨關(guān)節(jié)較穩(wěn)定則清創(chuàng)、縫合后按閉合性損傷處理。肌腱和神經(jīng)是影響患者手功能的重要因素, 如切口較清潔整齊, 應(yīng)盡早縫合；如切口污染較嚴(yán)重或傷情復(fù)雜, 應(yīng)先用黑線對(duì)斷端進(jìn)行標(biāo)記固定, 不宜早期縫合, 可待日后修復(fù)。通常應(yīng)早期縫合皮膚, 以有效預(yù)防或減輕感染, 目前多采用直接縫合、局部皮瓣、游離植皮或皮管成形術(shù)等方法閉合創(chuàng)口［4-7］。術(shù)后為最大限度的保留手功能, 應(yīng)將其固定在功能位, 并需應(yīng)用廣譜或有效的抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染, 以促進(jìn)手外傷康復(fù)［8,9］。

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Application of simple flap repair in the treatment of hand injuries

LIU Zun-zhong. Changyi City Yinma Town Center Hospital, Changyi 261317, China

Objective To discuss the application effect of simple flap repair in the treatment of hand injuries. Methods A total of 40 patients with hand injuries were treated with simple flap repair, and their effect was observed. Results After treatment, 36 patients survived in 40 cases, and the survival rate was 90%. After 3～6 months of follow-up, hand shape and hand function recovered well, and had no significant influence on daily life. Conclusion Repair of hand injury patients by simple skin flap has high survival rate, and postoperative functional recovery is good.

Hand injuries; Simple flap repair; Soft tissue injury

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.012

261317 山東省昌邑市飲馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

研究指出, 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及其自身要求等情況選擇適宜的手術(shù)方案, 而不宜一律采用對(duì)正常組織有較大創(chuàng)傷或風(fēng)險(xiǎn)較大的皮瓣［10］。本研究中, 有4例患者為單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損, 患者對(duì)殘端修整術(shù)較排斥, 拒絕接受該術(shù)式治療, 且強(qiáng)烈要求保留當(dāng)前指體長(zhǎng)度。因此, 對(duì)其采用擴(kuò)創(chuàng)后腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)封閉創(chuàng)面, 術(shù)后療效滿意。對(duì)4例指腹軟組織缺損患者行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù), 術(shù)后皮瓣均成活, 且皮膚結(jié)構(gòu)及外形相似, 耐磨性較強(qiáng), 外觀和功能均與手部正常組織相近, 手部功能均恢復(fù)良好, 提示應(yīng)根據(jù)實(shí)際受傷部位和皮膚軟組織缺損情況選擇皮瓣方式, 以提高治療效果。對(duì)于感染病例, 應(yīng)進(jìn)行必要的換藥和抗感染治療, 待新生肉芽組織生長(zhǎng)旺盛后擴(kuò)創(chuàng)并根據(jù)創(chuàng)面大小、基底情況選擇術(shù)式。簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)主要?jiǎng)用}和神經(jīng)不會(huì)造成損傷,且供區(qū)損傷小, 易于掌握, 便于在基層醫(yī)院推廣, 且易被患者接受。此外, 該手術(shù)難度較低, 對(duì)外科技術(shù)和相關(guān)設(shè)備無(wú)太高要求, 并能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后手術(shù)功能及外觀恢復(fù)良好, 患者滿意度較高。本研究所選取的40例患者行簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)后成活36例, 成活率較高, 且手外形及手部功能恢復(fù)良好, 對(duì)患者的日常生活無(wú)明顯影響, 表明簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)是治療手外傷的理想術(shù)式, 對(duì)正常組織損傷小, 利于術(shù)后手功能恢復(fù), 與既往研究結(jié)論相符。

綜上所述, 手外傷患者經(jīng)簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療后皮瓣存活率高, 術(shù)后手功能恢復(fù)良好, 便于在基層醫(yī)院推廣。

2017-10-18］