中醫(yī)藥治療食管癌的研究概況*

章夏芳 徐超 姚慶華

1浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

文獻綜述

中醫(yī)藥治療食管癌的研究概況*

章夏芳1徐超1姚慶華2#

1浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

食管癌 中醫(yī)藥療法 文獻綜述

食管癌，古稱噎嗝，是我國常見的惡性腫瘤，以進行性吞咽困難為典型臨床表現(xiàn)。其發(fā)病率及死亡率分別居我國全部惡性腫瘤的第5位和第4位[1]。常用的治療手段有手術治療、放射治療、化學治療、靶向治療以及中醫(yī)藥治療等。中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學的相互結(jié)合可取長補短[2]。全文總結(jié)食管癌的病因病機、治則治法，并以腫瘤治療階段為目，分析其辨證論治的不同。

1 病因病機

中醫(yī)學對食管癌病因病機的認識，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陽結(jié),謂之隔”，其后，歷代醫(yī)家從不同角度進行了分析，《三因極一病證方論》中提出“喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，郁而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在咽嗌，故名五噎”，指出情志因素致病。朱丹溪提出“夫氣之初病,或飲食不謹，或內(nèi)感七情,或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱”，闡釋了飲食不節(jié)，損傷脾胃，促進食管癌的發(fā)生及發(fā)展?！墩吧结t(yī)案》指出“夫噎膈證，惟老年人及精氣虧虛者方有此病，而少壯者少有，則噎膈證，原于虛損”，提出年老體弱，臟腑衰竭，不能抵御外邪，亦可促進食管癌發(fā)生發(fā)展。綜上，痰邪、氣虛、血瘀、癌毒、火邪、燥邪是主要病因,肺、胃、脾、腎臟腑功能失調(diào)是致病的關鍵[3]。

2 治則治法

《景岳全書》中有“凡治噎膈,大法當以脾腎為主，……治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣”，提出噎膈的治療以溫脾滋腎，扶正固本為主。《臨證指南醫(yī)案》指出“其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利”，針對噎嗝的病因，可行祛痰化瘀降氣之方?，F(xiàn)代李玉奇教授認為噎嗝病在上焦，氣多血少，重在利膈，且噎膈初則養(yǎng)陰清肺，久則滋腎益脾，脾旺則心腎得交，脾健則氣生津潤[4]。故治療食管癌“治病必求于本”，針對疾病的根本原因進行治療，以扶正培本、滌痰化瘀以及清熱解毒為治療法則。

3 辨證論治

中醫(yī)藥治療是一個辨證論治的過程，在與現(xiàn)代醫(yī)學綜合運用時，食管癌不是單一不變的，它從發(fā)生、發(fā)展、演變、直至歸宿是一個不同質(zhì)的過程，存在于圍手術期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期四個不同的階段[5]。3.1圍手術期：手術切除是治療食管癌的主要手段。圍手術期指從確定手術治療時起，至與這次手術有關治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括術前、術中、術后。手術前后患者狀態(tài)不同及術前焦慮、心理創(chuàng)傷、麻醉、手術創(chuàng)傷、術后治療等因素的影響，中醫(yī)辨證分型會發(fā)生變化。傅曉青等[6]對150例手術患者分別于術前及術后第3天進行中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)術前以實證為主，術后虛證增多明顯。而王飛等[7]對159例術后患者觀察發(fā)現(xiàn)動態(tài)變化呈現(xiàn)由實至虛的特點。

具體治療上，術前多實證，不主張補益，治療以改善手術條件、術前準備為主。如手術患者入院時床頭掛中草藥香袋開竅寧神、緩解術前患者焦慮，幫助順利開展手術[8]。賈麗等[9]在手術結(jié)束前30分鐘予15例食管癌根治術患者靜脈注射高烏甲素，術后低劑量維持，患者均處于輕中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無過度鎮(zhèn)靜，不抑制咳嗽反射，利于患者術后恢復。手術易傷氣傷血，食管胃大部切除后，器官功能受損，受納和運化功能減退，故術后以虛證為主，兼虛實夾雜證，治療以扶正補虛為要。夏艷等[10]對30例食管癌術后患者予十全大補湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼治療，補氣養(yǎng)血健脾，術后免疫及營養(yǎng)指標均明顯改善。施義等[11]對術后體虛盜汗的32例食管癌患者運用當歸六黃湯斂陰止汗，效果顯著。

3.2 輔助治療期：食管癌輔助治療指手術切除原發(fā)病灶，病程6個月內(nèi)，為防止惡性腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移而進行的治療。輔助治療期以放療、化療為主，中醫(yī)證候在放化療的影響下，可發(fā)生質(zhì)與量的變化。杜業(yè)勤等[12]在120名患者放療前后給予中醫(yī)辨證分型，放射治療前以痰氣互結(jié)型、血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見，放射治療后以血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見?；熕幬镌谝种颇[瘤生長的同時，也對人體正常的脾胃功能產(chǎn)生打擊，致使脾胃氣虛，脾胃為滋養(yǎng)元氣之本，脾胃損傷必然導致元氣不足而產(chǎn)生各種不足[13]，陳顥等[14]對25例食管癌術后化療者輔以中藥加味麥門冬湯益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋陰生津、化瘀消積，并發(fā)癥明顯減少，生存質(zhì)量顯著改善，免疫機能提高。

3.3 隨訪期：食管癌根治性手術及輔助治療后對食管癌患者進行治療后監(jiān)測，即治療后頭兩年每3月1次，兩年后每6月1次，直到4年，以后每年1次。隨訪期腫瘤患者經(jīng)過手術切除以及輔助放化療，已殺滅體內(nèi)可能殘存的微小病灶，體內(nèi)已處無瘤狀態(tài)，故現(xiàn)代醫(yī)學一般采取觀察的手段而不行治療，而此段腫瘤復發(fā)率可達50%～70%[5]。陳志峰等[15]給予131例食管癌術后隨訪患者中成藥制劑增生平口服12個月以上，結(jié)果治療者中位生存期為50個月，患者遠期生存率明顯提高。

3.4 姑息治療期：大部分食管癌患者就診時已為食管癌中晚期，無法行根治性手術切除，或根治術后復發(fā)，無法切除，此時治療以姑息治療為主，以緩解患者癥狀、減輕患者痛苦、改善患者生存質(zhì)量、延長生存時間為目的。食管癌的姑息治療主要為姑息性放化療以及對癥支持治療。PS評分≤2分者為接受姑息放化療的病人，PS＞2分為接受最佳支持治療的病人，此階段中醫(yī)證候復雜[5]，其原因大致可分為以下幾種：中醫(yī)證候受患者體質(zhì)因素的影響[16]；中醫(yī)證候受姑息性放化療的影響[17]；中醫(yī)證候受腫瘤轉(zhuǎn)移部位和并發(fā)癥的影響。雖然本階段中醫(yī)證候復雜，但總的來說，中醫(yī)辨證屬正虛邪實，治療以扶正祛邪為大法。

中醫(yī)藥在此階段與現(xiàn)代醫(yī)學綜合應用于中醫(yī)藥輔助姑息放化療，起增效減毒作用。復方合劑噎膈飲1號和噎膈飲2號配合化療治療中晚期食管癌，顯示出了增效減毒的作用[18-19]。中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學最佳支持治療應用于晚期癌癥患者，對改善生活質(zhì)量有顯著療效。中藥復方如半夏瀉心湯合清胃散加減[20]能夠較好地改善患者進食哽咽、胸背痛、納差等癥狀，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

目前治療食管癌的手段主要為手術、放化療及靶向治療，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學相互配合已顯示其優(yōu)勢，但中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學治療食管癌缺少統(tǒng)一的辨證思路、治療方案，缺乏高水平的循證醫(yī)學證據(jù)。“辨病-辨階段-辨證”的治療可最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢輔助治療食管癌，為中醫(yī)藥輔助現(xiàn)代醫(yī)學治療提供一個依據(jù)，拓寬食道癌的中西醫(yī)結(jié)合治療空間。

[1]陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2012年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2016,25(1)：1-8.

[2]姚慶華,王赟,谷建鐘,等.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)及中藥對食管癌化療患者脾虛證候的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(10)：715-718.

[3]姜欣.黃金昶教授中醫(yī)治療食管癌經(jīng)驗總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2014：1-29.

[4]馬乾章.李玉奇教授治療噎嗝經(jīng)驗[J].成都醫(yī)學院學報, 2012(3Z)：286-287.

[5]郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(2)：247-248.

[6]傅曉青,楊勇,董禮文,等.胸科手術患者圍手術期中醫(yī)辨證規(guī)律研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(5)：300-301.

[7]王飛.胸外科圍手術期中醫(yī)證候分布及動態(tài)變化規(guī)律的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2013：1-31.

[8]邢雪梅,張云云,李航.中藥香袋對胸部手術患者術前焦慮情緒的影響[J].中華護理雜志,2011,46(1)：78-79.

[9]賈麗,宋子賢,劉華琴,等.食管癌根治術后高烏甲素靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2008,28(6)：575-576.

[10]夏艷,邵少英,管崟,等.十全大補湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術后患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學, 2013,34(9)：1445-1447.

[11]施義.當歸六黃湯治療食管癌術后盜汗32例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):960-961.

[12]杜業(yè)勤,吳朗杰,阿合力·納斯茹勒拉,等.食管癌放療前后中醫(yī)證型改變與T淋巴細胞亞群以及NK細胞的關系[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(1)：1-6.

[13]施云福,郭勇.腫瘤輔助放化療期中醫(yī)治則探討[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(11)：2416-2417.

[14]陳顥.食管癌術后化療配合中藥調(diào)理臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(6)：1527-1531.

[15]陳志峰,宋國慧,侯浚,等.食管癌及賁門癌術后中藥增生平輔助治療遠期療效分析[J].腫瘤研究與臨床,2010,23 (12)：839-840.

[16]杜寧,賈永森,陳勁松,等.基于中醫(yī)體質(zhì)學的食管癌證治分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(9)：1-2.

[17]陳麒陽,陳理.中醫(yī)藥對腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)學報,2014,29(2)：182-185.

[18]史國梅.噎膈飲1號聯(lián)合化療治療中晚期食管癌33例[J].光明中醫(yī),2009,24(12)：2305-2306.

[19]史國梅.噎膈飲2號聯(lián)合化療治療中晚期食管癌30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(12)：32-33.

[20]吳茂林,李世杰.半夏瀉心湯加味治療晚期食管癌臨床療效評價[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(5)：50-52.

2016-12-12

分子腫瘤學國家重點實驗室開放課題姜黃素對NKD2-Wnt-CXCR4通路的調(diào)控作用及其機制，編號：SKL-KF-2015-02

#通訊作者：姚慶華，E-mail：Yaoqh@zjcc.org.cn