王凡

探討呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染的臨床研究

王凡

目的 分析呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染的情況。方法 選取50例呼吸內(nèi)科病房繼發(fā)真菌感染患者為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 研究真菌感染的真菌類型、出現(xiàn)的原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病是造成呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染的主要病因, 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、合并蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素為易感因素；真菌類型包括酵母菌、白色假絲酵母菌、曲霉菌；有2例患者采用伏立康唑進(jìn)行治療, 48例患者采用氟康唑進(jìn)行治療, 2例惡化, 9例無效, 9例良好, 30例治愈。結(jié)論 呼吸內(nèi)科病房繼發(fā)真菌感染不存在特異性, 臨床在對(duì)患者進(jìn)行抗真菌治療的同時(shí), 還要積極有效的治療原發(fā)病, 最大程度上減少誘發(fā)因素, 降低呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染發(fā)生率。

肺部；呼吸內(nèi)科；真菌感染

真菌和細(xì)菌在很大程度上存在差異性, 基于真菌特性, 其感染發(fā)生率較高。細(xì)菌中只有單個(gè)染色體, 不存在細(xì)胞核與核膜, 相對(duì)于細(xì)菌, 真菌結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜, 不僅存在細(xì)胞膜、細(xì)胞核, 而且還具備有遺傳需要的染色體［1］。真菌感染和真菌致病性、環(huán)境條件以及機(jī)體免疫狀況具有密切相關(guān)性, 大部分感染者均出現(xiàn)了菌群失調(diào)與免疫功能低下的狀況［2］。研究顯示, 隨著糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物以及抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用, 肺部真菌感染發(fā)生率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)［3］。本研究主要針對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染情況進(jìn)行探究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6～12月本院呼吸內(nèi)科50例肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象, 平均年齡(52.05±8.12)歲；其中女15例, 男35例。

1.2方法 對(duì)患者病史資料、治療、診斷、易感因素等進(jìn)行分析與總結(jié), 研究真菌感染的真菌類型、出現(xiàn)的原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素, 采用相應(yīng)的抗真菌治療法對(duì)患者進(jìn)行治療,可以選擇的良效藥物包括伏立康唑、氟康唑等。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］惡化：患者臨床癥狀進(jìn)一步加重,血?dú)夥治黾昂粑δ苓M(jìn)一步惡化；無效：患者臨床癥狀與呼吸功能均沒有發(fā)生任何變化；良好：臨床癥狀在一定程度上得到緩解, 血?dú)夥治黾昂粑δ懿糠指纳?；治愈：患者癥狀明顯緩解, 血?dú)夥治黾昂粑δ芑净謴?fù)住院前水平。

2 結(jié)果

2.1病因 30例為慢性阻塞性肺疾病, 占60%；12例為支氣管擴(kuò)張, 占24%；4例為支氣管哮喘, 占8%；3例為肺炎,占6%；1例為肺癌, 占2%。

2.2易感因素 18例為長(zhǎng)期使用廣譜抗生素, 占36%；13例為合并蛋白血癥, 占26%；12例為長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素, 占24%；6例為合并糖尿病, 占12%；1例為其他原因, 占2%。

2.3真菌類型 36例為酵母菌, 占72%；8例為白色假絲酵母菌, 占16%；2例為曲霉菌, 占8%；4例為其他, 占8%。

2.4治療效果 有2例患者采用伏立康唑進(jìn)行治療, 48例患者采用氟康唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 有2例患者惡化, 占4%, 9例患者無效, 占18%, 9例患者良好, 占18%, 30例患者治愈, 占60%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 慢性阻塞性肺疾病(60%)是造成呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌感染出現(xiàn)的主要病因, 其次為支氣管擴(kuò)張與支氣管哮喘。在各種易感因素中, 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、合并蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素均占有較大比重。由此可知, 存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、同時(shí)合并有易感因素的患者很容易發(fā)生院內(nèi)呼吸系統(tǒng)真菌感染［5］。其次, 本研究結(jié)果還顯示, 呼吸內(nèi)科住院患者繼發(fā)真菌類型包括酵母菌、白色假絲酵母菌、曲霉菌等, 肺部真菌感染患者在胸部X線平片和臨床表現(xiàn)上不存在特異性, 并且絕大部分屬于繼發(fā)性感染,所以很難將其與肺部原發(fā)性疾病有效區(qū)分開來, 在早期診斷上存在有較大的難度［6］。在對(duì)肺部真菌感染患者進(jìn)行治療時(shí),需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的藥物對(duì)其進(jìn)行治療, 應(yīng)該避免患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)采用抗生素、免疫制劑或者激素類藥物進(jìn)行治療, 指導(dǎo)患者保持靜臥休息狀態(tài)［7-9］。在飲食方面注意進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量食物, 以此來促使各種臨床癥狀得到有效改善。與此同時(shí), 要對(duì)患者各種原發(fā)性疾病進(jìn)行有效控制, 避免其惡化, 從根本解決肺部真菌感染問題,提高臨床上對(duì)該疾病的重視度［10］。

綜上所述, 引發(fā)呼吸內(nèi)科住院患者真菌感染出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜, 臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究, 在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中, 要對(duì)基礎(chǔ)疾病加強(qiáng)治療, 加強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能, 合理應(yīng)用抗生素, 最大程度縮短糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)間, 降低感染發(fā)生率。

［1］ 何方, 曹大偉, 劉超鋒, 等.呼吸內(nèi)科肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 47(2):142-145.

［2］ 毛洪蓮, 徐桂秋, 金偉, 等.呼吸內(nèi)科患者發(fā)生肺部真菌感染的原因及進(jìn)行藥物治療的對(duì)比分析.中外醫(yī)療, 2015, 34(30):31-32.

［3］ 趙景景, 麻恒祥.探討呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)和治療方法.中國(guó)處方藥, 2016, 14(10):87-88.

［4］ 周輝, 周丹.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床探究.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(4):48-49.

［5］ 祖麗梅.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染相關(guān)因素分析及治療.藥物與人, 2014(5):231.

［6］ 何薇.慢性阻塞性肺疾病老年患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素.中國(guó)生化藥物雜志, 2016, 36(4):176-178.

［7］ 朱才亮.呼吸內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(10):2266-2267.

［8］ 曾曉艷, 劉睿, 楊照環(huán), 等.42例老年晚期肺癌并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(14):3034-3035.

［9］ 劉柏洪.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(8):1748-1749.

［10］ 秦瑞玲, 董娟娟, 成艷琴, 等.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染分析與預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(16):3699-3701.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.113

2017-06-16］

215300 江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科