近5年中醫(yī)治療濕疹的研究進(jìn)展

王雅莉，李彤彤，趙艷霞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

近5年中醫(yī)治療濕疹的研究進(jìn)展

王雅莉1，李彤彤1，趙艷霞2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形性皮損和滲出傾向的一種皮膚炎癥反應(yīng)，本病病因復(fù)雜，病情易反復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。其西醫(yī)病因較為復(fù)雜，中醫(yī)病因多與風(fēng)、濕、熱等外邪，兼及臟腑功能失調(diào)等內(nèi)因相關(guān)。本文從中醫(yī)治療濕疹的辨證思路出發(fā)，分別從中醫(yī)內(nèi)、外治法，以及其他治法的角度，對(duì)近5年中醫(yī)治療濕疹的研究進(jìn)展加以論述總結(jié)。

中醫(yī)治療；濕疹；綜述

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的具有多形性皮損和滲出傾向的一種皮膚炎癥反應(yīng)，本病病因復(fù)雜，病情易反復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。濕疹的發(fā)病多與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。根據(jù)病程將其分為急性、亞急性、慢性3型。急性期皮損紅腫，常有滲出；慢性期皮損肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?。中醫(yī)認(rèn)為濕疹屬“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇。臨床觀察顯示中藥對(duì)濕疹的療效肯定，現(xiàn)對(duì)近5年來(lái)中醫(yī)藥治療濕疹研究做一回顧總結(jié)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為濕疹發(fā)病主因先天稟賦不耐，皮膚腠理不固，易受外界風(fēng)、濕、熱邪侵襲而發(fā)病。后天飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣肥甘厚味及葷腥動(dòng)風(fēng)之品，或過(guò)食生冷，肌膚失養(yǎng)亦可致病。《素問(wèn)·至真要大論》中就有了“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸濕腫滿，皆屬于脾”的記載，故濕疹急性發(fā)作多責(zé)之于心，亞急性、慢性期多責(zé)之于脾。因此，濕疹的病因與外邪侵襲、先天稟賦體質(zhì)因素、內(nèi)傷失養(yǎng)、五臟功能失調(diào)等息息相關(guān)。

所以，濕疹急性發(fā)作者多以風(fēng)、濕、熱為主因，病期遷延，濕熱留戀，濕阻成瘀，血熱搏結(jié)成瘀，致風(fēng)、濕、熱、瘀并重之勢(shì)；亞急性者則與脾虛濕滯為主；慢性者則多傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不營(yíng)膚或氣陰兩虛或血虛風(fēng)燥。故濕疹以外感風(fēng)、濕、熱等六淫邪氣為標(biāo)，內(nèi)生之風(fēng)、濕、熱邪為本；內(nèi)生諸邪為標(biāo)，臟腑功能失調(diào)為本；皮損辨證為標(biāo)，整體臟腑辨證為本。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 除濕之法貫穿始終 陳玉堂[2]認(rèn)為濕熱是濕疹的根本，應(yīng)以祛濕止癢為法。艾儒棣認(rèn)為內(nèi)在的濕熱與風(fēng)、濕、熱外邪相搏結(jié)，是本病的實(shí)質(zhì)，故應(yīng)當(dāng)將健脾除濕法，即“以脾治皮”貫穿始終[3]。趙炳南對(duì)于濕的理解，除了一般認(rèn)為滲出、糜爛、流津?yàn)闈裣笾猓つw枯燥、瘙癢、脫屑也是內(nèi)濕的外在表現(xiàn)，甚至對(duì)于皮膚干燥、肥厚性增生而明顯瘙癢的皮損，也屬于頑濕聚集，應(yīng)以祛濕為主[4]。覃永健等[5]認(rèn)為本病的發(fā)生與寒、濕兩邪相關(guān)，二者皆為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒濕之邪以自表傳來(lái)、寒濕內(nèi)生、內(nèi)外相合的機(jī)制影響人體，故發(fā)為濕疹，治以溫陽(yáng)祛濕為法。皮先明認(rèn)為濕性重濁黏滯，蘊(yùn)于肌膚皮肉之間，使陽(yáng)氣不得透散而郁閉，水谷精微物質(zhì)不得輸布，肌膚失于濡養(yǎng)，故肌膚甲錯(cuò)而生，瘙癢難耐，且濕性趨下，易傷陰位，故在治療下肢部濕疹時(shí)尤應(yīng)以祛濕為重[6]。王玉璽認(rèn)為濕疹初起多為濕熱浸淫，日久則傷陰耗血，可由熱轉(zhuǎn)寒；或過(guò)用寒涼，或嗜食生冷，水濕內(nèi)生，故以散寒除濕之法達(dá)治病求本之目的[7]。

2.2 注意臟腑功能失調(diào) 劉愛(ài)民教授認(rèn)為，脾主四肢，脾虛運(yùn)化失職，則水濕隨經(jīng)流于四肢，形成手部或足部濕疹。若表現(xiàn)為手部深在性水皰，或伴有納差、腹脹、便溏者，可健脾滲濕，脾健則水濕自去[8-9]。

王煜明等[10]認(rèn)為濕疹急性期血脈充盈，心火亢盛，此時(shí)，病性以實(shí)為主；慢性期，病久傷陰耗血，虛火內(nèi)生，瘀血內(nèi)結(jié)，膚腠失養(yǎng)，此時(shí)，病性虛實(shí)夾雜，血脈虛損與瘀滯并存，兩者都以心主血脈的功能失調(diào)為主。濕疹的瘙癢癥狀引發(fā)眠差，心煩都以心主神志功能失調(diào)為主，所以濕疹發(fā)病心火是病因之一，血脈失調(diào)是前提之一，心神失養(yǎng)是重要病機(jī),故治療以養(yǎng)心安神為法。

謝筱多[11]認(rèn)為肝主疏泄，通暢氣機(jī)，調(diào)暢精神情志，促進(jìn)脾胃消化的功能，由于精神緊張，焦慮抑郁，可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，水濕失于疏通，肝脾失于協(xié)調(diào)，火熱、水濕內(nèi)生，壅滯于肌膚脈絡(luò)而發(fā)為濕疹。

王莒生教授認(rèn)為濕疹病變?cè)谄ぃ洳C(jī)變化應(yīng)歸咎于肺的功能失調(diào)，加之空氣污染，過(guò)食辛辣，導(dǎo)致肺熱內(nèi)盛，肺失清肅影響氣機(jī)升降，使肺的通調(diào)水道功能失司，使?jié)裥傲魷つw，故治療上應(yīng)首清肺熱，使肺的肅降功能正常，氣機(jī)升降正常，水道通利；其次要以“開(kāi)鬼門，潔凈府”的方法宣發(fā)肺氣，使在表之濕邪從汗而解，并以“提壺揭蓋”之法，利小便，使?jié)駸釓男”愣12]。

徐宜厚教授認(rèn)為，濕疹發(fā)病與脾臟功能失調(diào)為主，在內(nèi)服藥中要扶脾護(hù)脾，千萬(wàn)不可傷脾，對(duì)一些大苦大寒大辛大熱的藥物中病即，同時(shí)也與心、肝、腎，三臟密切相關(guān)，因此，濕疹的治療應(yīng)當(dāng)以“脾”論治為主，重視濕邪與脾臟的關(guān)系，同時(shí)還需根據(jù)五臟功能的協(xié)調(diào)加以辨證論治，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡最終達(dá)到治療的目的[13]。

2.3 發(fā)病部位和經(jīng)絡(luò)走行相結(jié)合 劉愛(ài)民等[14]認(rèn)為首先應(yīng)分辨濕疹皮損是發(fā)于伸側(cè)（陽(yáng)經(jīng)所主）還是屈側(cè)（陰經(jīng)所主），發(fā)于陽(yáng)經(jīng)者，多屬實(shí)證；發(fā)于陰經(jīng)者，多屬虛證，以虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之為治則。發(fā)于面部的多與肺經(jīng)、大腸經(jīng)有關(guān)；發(fā)于腹部、手部的多與脾經(jīng)有關(guān)。臨床發(fā)于大魚際處的濕疹，根據(jù)其部位辨證其為肺經(jīng)所主之皮部，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，考慮與肺之陽(yáng)氣不足有關(guān)，故治以益氣溫陽(yáng)，辛溫散寒，除濕祛風(fēng)，辛溫散寒除外邪,藥證相合，1年后濕疹治愈。白彥萍[15]認(rèn)為不同部位濕疹論治，應(yīng)注意經(jīng)絡(luò)循行部位及臟腑開(kāi)竅部位。脾開(kāi)竅于口，其榮在唇，足陽(yáng)明胃經(jīng)循口繞唇，口唇濕疹、口周皮炎可從脾胃論治；發(fā)于耳部濕疹屬足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位，少陽(yáng)主火，火動(dòng)肝風(fēng)，治宜條達(dá)肝膽，清解風(fēng)火；乳部濕疹，乳頭屬肝，乳暈屬胃，肝胃失和，肝經(jīng)疏泄失職，胃經(jīng)水濕停蓄，治以條達(dá)肝郁，分消水濕；陰囊屬足厥陰肝經(jīng)循行所及，腎開(kāi)竅于二陰，陰囊濕疹從肝腎論治。

2.4 重視體質(zhì)辨證 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘浴A向性。

袁安香等[16]認(rèn)為特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)與小兒濕疹的關(guān)系密切；特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)易遷延為慢性；痰濕質(zhì)的小兒易患濕熱并重證。王琦教授認(rèn)為，臨床濕疹患者多屬特稟質(zhì)及濕熱質(zhì)范疇，以特稟質(zhì)者常見(jiàn)[17]。倪誠(chéng)教授傳承王琦教授的“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從血分濕、熱及調(diào)理體質(zhì)入手治療本病，以驗(yàn)方“涼血消疹”為基礎(chǔ)，取得較好的遠(yuǎn)期療效[18]。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 傳統(tǒng)經(jīng)方治療 諸位醫(yī)家以“濕”為主因，兼顧風(fēng)，寒，熱等病因辨證論治，總結(jié)出急性期以濕熱為主，因其挾風(fēng)故發(fā)展迅速，治以祛風(fēng)清熱除濕，用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯或消風(fēng)散加減。亞急性期以陰虛夾濕為主，治以滋陰除濕、健脾止癢，用滋陰除濕湯加減；以脾虛濕盛為主者，予以健脾除濕湯、加減胃苓湯加減；寒、濕并重者，予以麻黃附子細(xì)辛湯加減。劉愛(ài)民多用除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散、三仁湯合四君子湯等經(jīng)方加減治療脾虛濕盛型手足部濕疹；若兼有畏寒，或培土健脾已久，水濕依然不化者，宜加用溫通之品，尤其是一些年老體衰而經(jīng)久不愈者，其往往表現(xiàn)有脾陽(yáng)虛癥狀，不妨加入溫陽(yáng)通脈類諸如：制附子、桂枝、肉桂等藥[8-9]。臨床針對(duì)素體陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，水濕聚集而發(fā)為濕疹患者，方選麻黃附子細(xì)辛湯療效顯著[19]。慢性期以血虛風(fēng)燥為主，且久病多癖，治以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)潤(rùn)燥，用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血祛風(fēng)湯加減。

王煜明等[10]臨床對(duì)于心之實(shí)火的濕疹患者予瀉心湯以瀉心火，火祛癢止；對(duì)于五心煩熱，咽干，脈細(xì)的心陰虛之慢性濕疹患者用養(yǎng)血祛風(fēng)湯以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)利濕。

尉潔等[20]認(rèn)為肝通一身氣機(jī)，氣行則血行，氣滯則血阻，氣血不調(diào)，則痰濕內(nèi)停，蘊(yùn)阻肌膚發(fā)為濕疹；肝主藏血，肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)皮損干燥、肥厚，臨床多用柴芍四君子湯以疏肝健脾，養(yǎng)血潤(rùn)燥，并行祛風(fēng)止癢之效。

白彥萍[15]認(rèn)為屬濕熱者用瀉黃散加減，寒濕者用理中湯加味。發(fā)于耳部濕疹可用清肝飲、龍膽瀉肝湯。發(fā)于乳房部濕疹，實(shí)證用柴胡疏肝散，虛證用逍遙散，俱加分清水濕之品。發(fā)于陰囊部濕疹，濕熱實(shí)證用龍膽瀉肝湯，虛證應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，用加減地黃湯。

3.2 中成藥治療 急性期熱毒壅盛者可用連翹敗毒丸；偏于紅腫熱痛者，選用皮膚病血毒丸；偏于遇熱瘙癢者，選用消風(fēng)止癢顆粒；表里雙解用防風(fēng)通圣丸。亞急性期偏于胸悶咳白痰者，選用二陳丸；脾虛濕蘊(yùn)型的濕疹患者，偏于乏力氣虛便溏者，選用參苓白術(shù)丸；偏于偏食厭食者，選用啟脾丸。慢性期血虛風(fēng)燥型皮膚干燥瘙癢者，使用濕毒清膠囊；偏于老年兼有便秘者，使用潤(rùn)燥止癢膠囊；肝腎不足可用知柏地黃丸。發(fā)生于乳房部位的濕疹可用加味逍遙丸，偏于腰部以下的，選用二妙丸或四妙丸。

4 外治法

4.1 急性期 胡一梅等[21]根據(jù)馬齒莧涼血止血，清熱解毒，除濕止癢的功效，外敷治療急性濕疹，對(duì)瘙癢、丘疹、糜爛以及滲出等皮損有明顯解毒止癢的效果（外用藥濃度不宜過(guò)高，以免刺激皮膚）；王再興等[22]運(yùn)用復(fù)方黃柏液治療急性濕疹，用于濕疹創(chuàng)面具有燥濕收斂的功效，對(duì)于皮損表現(xiàn)為紅腫、丘疹、皰疹、滲出、糜爛、丘膿皰疹、潰瘍等癥狀療效顯著。馮輝等[23]研究苦參煎劑治療偏于下焦部位的急性濕疹，苦參可清除下焦?jié)駸幔⑶覛⑾x止癢，對(duì)濕疹引起的皮膚瘙癢有很好的緩解作用。

4.2 亞急性期 王華等[24]運(yùn)用青鵬軟膏治療亞急性濕疹，有效率與丁酸氫化可的松乳膏接近。曾婷婷[25]運(yùn)用復(fù)方百部除濕止癢液，熏洗坐浴治療亞急性肛周濕疹療效顯著。彭夢(mèng)龍等[26]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，名醫(yī)徐宜厚首創(chuàng)地虎糊膏（地榆、虎杖）對(duì)亞急性濕疹具明顯抗炎作用。艾儒棣對(duì)于亞急性或慢性期的皮損以氧化鋅軟膏、蛇黃軟膏等局部外擦[27]。楊嵐等[28]總結(jié)趙炳南老先生的外治洗方，認(rèn)為干葛洗方對(duì)于亞急性濕疹，皮損表現(xiàn)丘皰疹、小水皰，滲出不多時(shí)，沒(méi)有形成明顯糜爛面時(shí)可用。

4.3 慢性期 陳平等[29]收集近90篇文獻(xiàn)總結(jié)歸納出五倍子、苦參、黃連、青黛、百部、冰片、蒼術(shù)、蛇床子等中藥煎洗或制膏外擦，具有收斂，抗炎，抗過(guò)敏，軟化角質(zhì)，改善局部浸潤(rùn)變厚,調(diào)節(jié)免疫以及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，是治療慢性濕疹伴皮膚瘙癢癥狀的有效藥物。外陰濕疹，因其部位較為隱秘，易滋生細(xì)菌，故瘙癢癥狀多明顯，甘霖洗劑殺蟲止癢抑菌效果顯著。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，濕疹應(yīng)在風(fēng)、濕、熱病機(jī)的基礎(chǔ)上，兼顧臟腑功能的失調(diào)，注重體質(zhì)差異，掌握辨證論治；針對(duì)不同分期、不同部位的濕疹采用不同的療法。然而上述研究也存在諸多問(wèn)題，很多研究缺乏隨機(jī)對(duì)照僅僅是簡(jiǎn)單的臨床療效觀察，中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，這都有待筆者進(jìn)一步研究及努力。

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