保護(hù)性護(hù)理在26例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的應(yīng)用

李芳，白美蓉，劉嵐丹，李丹，惠葉子

（四川省成都市第二人民醫(yī)院，成都 610017）

保護(hù)性護(hù)理在26例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的應(yīng)用

李芳，白美蓉，劉嵐丹，李丹，惠葉子

（四川省成都市第二人民醫(yī)院，成都 610017）

目的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）。本病多累及5歲內(nèi)嬰幼兒，是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性。皮膚大面積剝脫后露出潮紅糜爛面，似燙傷樣外觀。該病并發(fā)癥多，患兒疼痛明顯，且近年來發(fā)病有上升趨勢(shì)。因此，為了促進(jìn)皮損愈合，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，我科采用有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理水平，減輕患兒疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)。方法對(duì)我科2014年1月—2017年2月住院部收治的26例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者作回顧性分析，均給予抗感染、抗毒素等治療，同時(shí)護(hù)理上給予保護(hù)性護(hù)理。筆者認(rèn)為，保護(hù)性護(hù)理是指一切有利于患者的護(hù)理措施：針對(duì)皮膚病患者包括腔口護(hù)理、皮膚護(hù)理、消毒護(hù)理、留置針護(hù)理、保護(hù)性隔離、隱私保護(hù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。減輕患兒疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果26例患者均短期治愈出院，無并發(fā)癥，治療護(hù)理效果滿意。結(jié)論對(duì)葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供保護(hù)性護(hù)理措施能夠有效減少并發(fā)癥，減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度。

保護(hù)性護(hù)理；葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；療效觀察

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一種全身泛發(fā)性暗紅色斑，松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病。由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素所致，多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。皮損常由口周、眼周開始，迅速波及軀干和四肢[1]。表皮大面積剝脫后呈燙傷樣外觀，尼氏征陽性。臨床觀察證明，做好患者的護(hù)理工作對(duì)疾病的康復(fù)非常重要，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止疾病復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年2月我科住院部收治的葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒26例作回顧性分析，其中男15例，女11例，年齡5個(gè)月～7歲。皮損主要分布于面頸部、軀干、外陰、肛周，表現(xiàn)為彌漫性紅斑基礎(chǔ)上松弛性水皰，部分水皰破潰后成淺糜爛面，局部皮膚剝脫呈燙傷樣外觀，尼氏征陽性。

1.2 方法 入院后給予頭孢菌素靜脈滴注抗感染、復(fù)方甘草酸苷抗毒素、收斂、對(duì)癥治療；預(yù)防創(chuàng)面感染、緩解患兒皮損局部的干燥與疼痛；用中藥口腔含漱、緩解患兒口腔黏膜疼痛、損傷及出血。給予腔口護(hù)理、皮膚護(hù)理、消毒護(hù)理、留置針護(hù)理、保護(hù)性隔離等保護(hù)性護(hù)理，注意隱私保護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。保護(hù)性護(hù)理措施如下。

1.2.1 腔口護(hù)理 以生理鹽水依次清洗眼、耳、口、鼻、臍部、會(huì)陰及肛門，2次/d。

1.2.2 眼部護(hù)理 用生理鹽水沖洗，輕輕去除分泌物，必要時(shí)用無菌濕紗布覆蓋，結(jié)膜如紅腫充血，并遵醫(yī)囑給藥。

1.2.3 耳部護(hù)理 用生理鹽水清洗，去除分泌物，遵醫(yī)囑用10%康復(fù)新液冷濕敷，外用黃連撲粉2次/d。豪米波照射耳部。

1.2.4 口腔護(hù)理 擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢，避免過度刺激，增強(qiáng)疼痛。擦洗時(shí)棉球不宜過濕，以免造成誤吸。在清洗口腔同時(shí)觀察黏膜有無真菌感染，舌苔顏色及有無感染糜爛。進(jìn)食前后用溫開水漱口，保持清潔?？谇火つっ訝€嚴(yán)重者指導(dǎo)家長正確用康復(fù)新液或碳酸氫鈉溶液為患兒漱口。

1.2.5 會(huì)陰及肛周的護(hù)理 充分暴露會(huì)陰部，將大、小陰唇分開，徹底清洗會(huì)陰部及肛周，遵醫(yī)囑用0.9%生理鹽水沖洗，在清洗過程中，切記動(dòng)作輕柔，勿用力搓擦，用毫米波照射2次/d。并保持會(huì)陰清潔，肛周干燥，防止尿路逆行感染，防止傷口感染。及時(shí)清理大小便后用軟毛巾或紗布清洗會(huì)陰。在操作過程中，與患兒做好溝通，分散其注意力，減輕疼痛及其他不適。

1.2.6 保護(hù)性隔離 盡量安置單人病房，限制陪伴，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，適宜的溫、濕度，病房紫外線消毒，地面、床單位用含氯消毒液清潔，固定體溫計(jì)，定期消毒。

1.2.7 皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，清除皮膚污垢、藥痂及壞死痂皮（不易脫離的痂皮不能強(qiáng)行撕脫，可用無菌剪刀剪掉，再用生理鹽水清洗皮損）。10%康復(fù)新冷濕敷：3次/d、30 min/次、注意保暖、避免受涼。皺褶部位（頸部、腋下、股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部）等處保持清潔、干燥。正確使用血壓計(jì)，在患兒上臂包扎多層厚紗布，外裹袖帶，防止充氣時(shí)袖帶擠破皮膚。每日更換消毒床單、衣被，修剪指甲，防止搔抓后皮膚破潰，引起感染。

1.2.8 消毒護(hù)理 ①控制室溫在24℃～26℃之間，運(yùn)用支被架隔離皮膚，做好消毒護(hù)理，接觸患者前后洗手。②協(xié)助患兒采取舒適臥位，避免創(chuàng)面受壓，定時(shí)翻身。③單間隔離病房，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒時(shí)因嚴(yán)格無菌操作，衣物、毛巾等生活用品嚴(yán)格消毒。④及時(shí)修剪患者指甲，避免用手抓破皮膚。⑤每日用消毒液擦拭床單位，被套床單每日更換，盡量減少家屬的探視。⑥皮損嚴(yán)重者每日更換滅菌紗衣及消毒床單。

1.2.9 靜脈輸液護(hù)理 輸液時(shí)盡量選擇留置針，避開水皰處，最好選相對(duì)完好皮膚進(jìn)行靜脈穿刺置管術(shù)，并在扎止血帶的皮膚表面先墊多層無菌紗布，穿刺一針見血，減少穿刺造成的皮膚損傷及患兒痛苦。固定時(shí)避免將膠布直接貼在皮膚上，可用紗布或繃帶包扎固定，拔除時(shí)可先用生理鹽水濕潤膠布，不可強(qiáng)行撕去，避免加大皮膚的剝脫面積。

1.2.10 保護(hù)隱私 應(yīng)用支被架遮擋病兒暴露皮損皮膚，防止床單、衣被黏連，便于冷濕敷、換藥等操作，保護(hù)隱私。

1.2.11 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，少食多餐。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食蔬菜、水果、牛奶等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣、酸及過冷、過熱的刺激性食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，以促進(jìn)毒素的排泄。未斷乳患兒增加母親營養(yǎng)，指導(dǎo)正確哺乳。口腔潰瘍者給予流質(zhì)飲食，食物不宜過熱，避免口腔黏膜受損。

1.2.12 心理護(hù)理 SSSS患兒年幼，皮膚受損面積大，疼痛劇烈，加之對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的恐懼，易產(chǎn)生哭鬧、抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)親切、耐心與患兒溝通，動(dòng)作輕柔，與之建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系，獲得患兒和家屬的認(rèn)同，才能配合治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

26例患者均治愈出院，無并發(fā)癥，治療護(hù)理效果滿意。

3 討論

SSSS患兒年齡小，皮損廣泛，在應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素中和毒素和抗炎的基礎(chǔ)上加強(qiáng)皮膚護(hù)理是治愈本病的重要手段[2]。本病好發(fā)于新生兒和嬰幼兒常伴有腔口及皮膚黏膜的感染，筆者通過26例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者的護(hù)理觀察體會(huì)到，加強(qiáng)腔口護(hù)理，采用保護(hù)性護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防皮膚繼發(fā)感染非常重要。眼周、口周、會(huì)陰部位受損是SSSS綜合征重要臨床特征，正確做好腔口護(hù)理對(duì)于促進(jìn)皮損修復(fù)尤為重要。由于腔口部分較皮膚組織更大、更復(fù)雜的活動(dòng)性和特殊功能（視覺、進(jìn)食、排泄），再加上黏膜組織薄弱，增加了腔口護(hù)理的重要性和難度。如護(hù)理不當(dāng)，腔口愈合延遲，可影響患兒的進(jìn)食及排泄，腔口部位繼發(fā)感染造成疤痕形成或其周圍組織感染引起功能障礙、畸形等[3]，大大降低了SSSS患兒預(yù)后。認(rèn)真做好腔口護(hù)理，防止細(xì)菌感染，是促進(jìn)該病痊愈的重要保障。

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成一個(gè)完整的屏障結(jié)構(gòu)。繼發(fā)感染的原因是皮膚完整性受損面積大，屏障保護(hù)作用遭到破壞所致[4]。我科在護(hù)理皮損嚴(yán)重、創(chuàng)面大的患者時(shí)為了預(yù)防感染通常采用保護(hù)性護(hù)理手段，包括保護(hù)性隔離、皮膚保護(hù)、隱私保護(hù)等，加強(qiáng)消毒護(hù)理、留置針護(hù)理，在皮膚重癥患者的護(hù)理工作中取得明顯效果。

因此，對(duì)葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒真做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供保護(hù)性護(hù)理措施能夠有效減少并發(fā)癥，減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度。

[1]張學(xué)軍,陸洪光,高興華．皮膚性病學(xué) [M]．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:73．

[2]林雪琴,陳玉蓮,賴辛嬌．葡萄球菌燙傷樣綜合征皮膚護(hù)理28例[J]．齊魯護(hù)理雜志,2013,19（17）:86－87．

[3]梁玉梅,候霞．腔口及皮膚護(hù)理在重癥藥疹患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20（1）:49．

[4]葉蓮盛．20例重癥藥疹的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,17（1）:190．

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