梁君昭教授從痰瘀治療胸痹心痛病經(jīng)驗

蘇 建，梁君昭

·經(jīng)驗交流·

梁君昭教授從痰瘀治療胸痹心痛病經(jīng)驗

蘇 建1，梁君昭2

通過跟師臨證，查閱文獻，總結(jié)分析梁君昭教授從痰瘀方向治療胸痹心痛病的經(jīng)驗，得出了從痰瘀并治胸痹心痛病，現(xiàn)分析如下，以饗同道。

心痛；痰瘀互結(jié)；胸痹；梁君昭

梁君昭教授系中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人，陜西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，從事臨床醫(yī)療、教學、科研工作近30年，中西醫(yī)基礎理論扎實，臨床經(jīng)驗熟練，擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治心血管內(nèi)科疾病，尤其擅長治療胸痹心痛病，并積累了豐富的臨證經(jīng)驗，認為胸痹心痛病的發(fā)作與“痰瘀互結(jié)”密切相關。筆者有幸隨師臨證，獲益頗豐，現(xiàn)將梁君昭教授從痰瘀治療胸痹心痛病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 痰瘀學說的理論源流

痰飲是人體內(nèi)津液布謝失常的一大類病理產(chǎn)物，總體來說是由于肺、脾、腎三個臟器功能受損，三焦水道不調(diào)，不能各司其職，氣血津液失調(diào)所導致的。 “痰飲”之病名初見于東漢年代張機的《金匱要略》，“問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲?！彪S著各朝各代醫(yī)家在前人的基礎上不斷認識和總結(jié)，逐漸形成了有關痰的病理學說，并提出了“百病兼痰”的理論學說；又有明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書》中所闡述：“痰，即人之津液，無非水谷之所化……若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”，說明了痰飲和血瘀之間是相互影響的。發(fā)展至清代，“百病多由痰作祟”已成為眾多醫(yī)家在論治胸痹心痛時的共識。瘀血是指血液在脈道里運行不暢，停滯不前，日久導致局部甚或全身某處血液相互凝聚，堵塞于身體各個經(jīng)脈之中；又或者血液從脈道里流溢于脈外，到達肌表，而這些堵塞性的病理產(chǎn)物在沒有得到及時消散和排出體外時，則會致其停滯在臟腑、肌腠及經(jīng)脈之間，日久則致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》并未明確提出“瘀血”病名，但可在其原文所述的篇章里見到“惡血”“血菀”等病理性名詞；《張氏醫(yī)通》有：“痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛”；死血即是缺乏生機的，對機體有害而無益的瘀血，在早期尚不能致病時，隨著氣血流動，一部分病理產(chǎn)物涌向心脈，導致胸痹心痛病的發(fā)生，而胸痹心痛病的疼痛性質(zhì)有時也會表現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)刺痛的癥狀。而清代唐榮川的《血證論》則提出：“瘀血既久，亦能化瘀水”。

綜上所述，梁教授認為，痰濁和瘀血是相輔相成，相互影響而成致病因素的，痰濁阻于心脈，使心脈痹阻不通，則可見心前區(qū)悶痛，嚴重者可放射至肩部及手臂等；而瘀血日久停滯，則會阻滯人體氣機不暢，致肺脾腎三焦水液失其調(diào)攝而形成痰飲，另一方面，由于痰飲流注全身四肢經(jīng)絡，阻礙津血的往復流利，使得經(jīng)脈中的氣血運行不暢，不能上達腦竅，腦竅失于氣血的濡養(yǎng)，髓?？仗摚霈F(xiàn)頭痛頭暈、言語不利等癥；如若痰瘀停滯于四肢，則會出現(xiàn)肢體疼痛麻木，屈伸不利等癥狀，嚴重者甚則出現(xiàn)半身不遂、肢體痿痹不用等后遺癥。

2 痰瘀致病的病理病機

梁教授認為，胸痹心痛病的起因多是由于機體正氣虧虛，邪氣入侵，生成痰濁、血瘀等致病因素，本病的病位多在心及心包絡，而心病日久常可使它臟受累，易致它臟失調(diào)，影響本病的治療及預后。當心氣不足時，無力推動津血在心脈的運行，脈道由于有血液的停滯，致心脈瘀阻；肺失其節(jié)制及宣發(fā)肅降的功能，水谷精微不能朝百脈，滯留于體內(nèi)而為痰濁，痰濁灌注于血脈而生瘀血；肝臟失其疏泄調(diào)達氣機之職，易致肝氣郁積不疏而傷肝，肝氣郁結(jié)而致血瘀阻于脈管；心氣不足，?？芍缕⑸?，即通常所說的心脾兩虛，脾氣虛衰，失其健運之職，導致體內(nèi)濕濁無力化解，濕濁聚集體內(nèi)，日久則可衍生為新的病理產(chǎn)物——痰。又因脾胃為人體的氣血生化之源頭，當心脾兩虛時，氣血生化無源，新血不生，瘀血不去，痰瘀壅滯于心胸，心脈痹阻，胸陽不振而發(fā)為胸痹[1]；腎為五臟之根本，蒸騰水液而助陽化氣，腎陽衰憊無力鼓動心之陽氣，心陽不振，血脈失于溫通，致其血脈痹阻不暢[2]；腎陰不足，不能濡養(yǎng)心之陰液，心腎失于交融，心腎陰虧，虛火暗耗陰液致陰虛火旺，煉液成痰。加之久病多瘀多虛，最終痰瘀互結(jié)而生本病[3]。

3 痰瘀互結(jié)的辨證概要

在辨證痰瘀互結(jié)證型時，梁教授憑借多年的臨床經(jīng)驗指出：胸痹心痛在臨床上主要是以心前區(qū)發(fā)作性憋悶疼痛，或者發(fā)作時出現(xiàn)以左側(cè)肩背部疼痛為主要癥狀的病癥，本病易反復性發(fā)作，發(fā)時常伴有胸悶氣短，心慌時作，汗出乏力，唇甲青紫等典型的胸痹心痛病癥狀，甚或喘息不能平臥，嚴重者可發(fā)生猝死。同時，梁教授在辨別病癥時還特別注重對其舌象、脈象的辨證，認為舌脈象可以反映本病的一些特征，對診斷本病證型具有重要意義。其舌脈象主要表現(xiàn)：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，如果是黃膩苔則多伴有濕熱之象；舌質(zhì)最為典型，通常呈現(xiàn)出紫暗或有瘀斑。而脈象多表現(xiàn)為沉澀、弦滑或結(jié)代?；诖?，在臨床上可以根據(jù)上述來辨別本病。

4 痰瘀互結(jié)并治

痰瘀互結(jié)之證時通常都應一并論治，梁教授在治療此證時強調(diào)要辨證求因，立足疾病本身，病癥結(jié)合，抓住胸痹心痛的主要臨床癥候及表現(xiàn)，而痰瘀致病多屬實證或本虛標實證。因此在治療時要著重于祛痰化濕和活血化瘀相結(jié)合的治療大法，不通則痛，通則不痛[4]，在組方上，梁教授擅用川芎、雞血藤、元胡、赤芍、郁金等藥物活血化瘀；用法半夏、瓜蔞、厚樸、蘇子蠲除痰濁；又因痰濁和瘀血共為陰邪，在“通”的基礎上適當加入相應的溫藥，用溫陽的藥物和通利血脈的藥物相結(jié)合以達到祛除陰邪的目的，如桂枝、桑寄生、香附、砂仁等藥物。溫法可使全身血脈循環(huán)不息，溫潤心之陽氣，投以通藥使其祛邪而不傷正，溫通并用，痰瘀同治，化痰而不傷陰，祛瘀而不傷正，在輔以扶正的藥物固本其源，如肉蓯蓉、淫羊藿、黨參、西洋參、白芍、山藥、五味子、黃精等，均能夠促進因痰瘀導致受損臟腑的功能得以恢復，治療的最終目的是要達到氣血陰陽的調(diào)和，心脈及血脈的暢通[5]。年老力衰之人好發(fā)于本病，主因這類人多伴有脾胃虛弱，氣血生化乏源，無力營養(yǎng)心肌，從而影響本病的治療進程，因此梁教授在組方時會酌情加入一些理氣健脾的方藥，如枳實、香櫞、佛手、甘松、雞內(nèi)金、炒白術、炒麥芽、山楂等藥物理氣健脾，醒胃開郁，以助氣血生化有源，促其心之血氣旺盛，達到祛除疾患的目的。同時，梁教授認為在臨床上痰瘀互結(jié)之證型雖較常見，但不可拘泥于此，要根據(jù)病人實際病情來對癥下藥，堅持中醫(yī)辨證論治原則，例如胸痹心痛還常見氣滯心胸、心脾兩虛的證型，如若不加以辨證，一味地運用祛瘀化痰之法，不僅不能達到滿意的效果，甚至還會貽誤病情。梁教授正是因為對每個病人都仔細辨證論治，從而獲得了滿意的療效，解除了病人的疾苦。

5 病案舉例

病人，男，65歲，5年前因勞累出現(xiàn)胸悶痛、心慌等不適癥狀，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“冠心病”，口服“單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片”治療。病人3 d前又因勞累再次出現(xiàn)上述癥狀加重，且疼痛時間持續(xù)約為3 min，伴頭暈、四肢乏力、少量汗出、夜寐差，經(jīng)舌下含服“速效救心丸”后癥狀有所緩解，今日遂來就診。查體：血壓135/80 mmHg，心率77次/min，心律齊，心音低鈍，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈沉細。心電圖示：竇性心律，ST-T輕度改變；心臟超聲示：左房輕度增大，二尖瓣、主動脈瓣少量返流。梁教授診斷為胸痹心痛，證屬痰瘀互結(jié)，治以活血化瘀，祛痰通絡。處方如下：法半夏、甘松9 g，川芎、厚樸、肉蓯蓉、淫羊藿、元胡、瓜蔞各10 g，桑寄生、炒白術、香櫞各12 g，茯神、枳實、葛根各15 g， 雞血藤30 g。7劑，每日一劑，水煎服。連服7劑后，病人訴胸悶、心慌等癥明顯減輕，夜休可，繼續(xù)原方加減治療2月余，病情以趨于穩(wěn)定，復查心電圖示：竇性心律，心電圖大致正常，并囑病人平素保持心情舒暢，勿勞累，清淡合理飲食，適當活動。隨訪半年病情穩(wěn)定，無明顯不適。

6 結(jié) 語

痰濁、瘀血是致胸痹心痛病發(fā)生的重要因素，梁教授憑借其豐富的臨證經(jīng)驗，證明了痰瘀互結(jié)共治之法是有效的治療手段，并獲得了可觀的臨床療效，因此從痰瘀并治的方向來治療是值得推薦的。在本病的預防與治療中，要注重辨病與辨證相結(jié)合，在臨床上能夠靈活的運用活血化瘀，祛痰通絡等藥物，真正做到病、證、藥三者相統(tǒng)一。

[1] 劉健 ，朱艷.類風濕關節(jié)炎心臟病變的中醫(yī)學病機探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2011，23(6)：473-474.

[2] 張磊，楊陽，董印紅，等.楊寶元論醫(yī)集[M].沈陽.遼寧科學技術出版社，2013：14-18.

[3] 賈海驊，王侖，韓學杰.高血壓病“痰瘀互結(jié)、毒損心絡”的理論思維與創(chuàng)新[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(7)：890-892.

[4] 劉文江，趙琨，梁君昭.張素清教授治療疑難雜癥經(jīng)驗簡析[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21(10)：1624-1626.

[5] 梁君昭.藏象學說結(jié)合絡病理論診治心血管疾病的探析[J].陜西中醫(yī)， 2011，32(2)：184-185.

(本文編輯王雅潔)

1.陜西中醫(yī)藥大學(陜西咸陽 712000)；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院

梁君昭，E-mail：253430903@qq.com。

信息：蘇建，梁君昭.梁君昭教授從痰瘀治療胸痹心痛病經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1531-1532.

R541.4 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.036

1672-1349(2017)12-1531-02

2016-05-03)