乳腺局限性增厚為首發(fā)表現(xiàn)的乳腺癌112例分析

岑夢燕 謝小紅

乳腺局限性增厚為首發(fā)表現(xiàn)的乳腺癌112例分析

岑夢燕 謝小紅

乳腺癌；局限性腺體增厚

乳腺癌嚴重影響廣大婦女的身心健康。臨床上大多數(shù)乳腺癌首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為乳房腫塊，而少部分則表現(xiàn)為乳腺局限性增厚。隨著人們對乳腺癌認識的不斷深入，以局限性增厚為主要表現(xiàn)的乳腺癌越來越受到臨床關注，本文回顧性分析我院2005年7月至2016年7月共收治表現(xiàn)為乳腺局限性增厚乳腺癌患者112例，均經(jīng)手術后病理證實，現(xiàn)就其臨床特征、影像表現(xiàn)、治療方式、病理類型及生物學表現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 112例患者均為女性，年齡28～72歲，平均43.5歲，均為單側發(fā)病，左側65例，右側47例。

1.2 臨床特征 112例患者首發(fā)表現(xiàn)均為乳腺局限性增厚，增厚范圍2×2cm～6×7cm。病程2個月～12年，平均5.5年。其中65例伴有局部脹痛或刺痛，46例有乳腺囊性增生病史，41例有乳腺良性疾病手術史，18例伴有乳頭溢液（其中血性溢液4例，漿液性溢液2例），38例有1級親屬乳腺癌病史，12例有2級親屬乳腺癌病史。

1.3 輔助檢查 112例患者術前均常規(guī)行乳腺X線鉬靶檢查和B超檢查。X線表現(xiàn)：56例有明顯乳腺癌征象（26例表現(xiàn)為局部腺體結構紊亂扭曲伴有毛刺狀改變，24例表現(xiàn)為局部腺體密度增高伴有簇狀細小鈣化，6例表現(xiàn)為腺體中分葉狀高密度塊影），32例表現(xiàn)為局部腺體增厚考慮乳腺增生伴瘤化，24例跟對側相比無明顯異常改變。超聲表現(xiàn)：46例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊影，邊界不清，回聲不均，內(nèi)部血流豐富。29例表現(xiàn)為局部腺體結構紊亂伴有小結節(jié)形成，結節(jié)邊界不清。22例表現(xiàn)為局部腺體密度不均，15例表現(xiàn)為局部腺體略增厚。

2 治療及病理結果

23例患者局部增厚范圍超過5cm，同時伴有腋下淋巴結腫大，考慮為局部晚期乳腺癌，行粗針穿刺確診后先給予新輔助化療。所有病例均行手術治療，改良根治術61例（包括新輔助化療13例），保乳根治術33例，乳腺單純切除術18例。術后常規(guī)化療、放療和內(nèi)分泌治療。

術后常規(guī)病理證實浸潤性導管癌69例，浸潤性小葉癌13例，浸潤性微乳頭狀癌3例，導管內(nèi)癌局灶浸潤12例，導管內(nèi)癌11例，導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變2例，乳頭狀癌1例，黏液腺癌1例。腋下淋巴轉移情況：共有淋巴結轉移52例，1～3個淋巴結轉移36例，≥4個淋巴結轉移16例。免疫組化：luminal A型60例，luminal B型32例，CerbB-2陽性型11例，三陰乳腺癌9例。

3 討論

以乳腺局限性增厚為首發(fā)癥狀的乳腺癌在臨床中并不少見，到目前為止文獻中報道的絕大多數(shù)為早期乳腺癌。所謂早期乳腺癌即組織病理學指那些非侵犯性的原位癌及良性疾病的早期癌變等，臨床是指乳房觸不到腫塊的T0期癌和直徑≤0.5cm的微小癌[1]。胡丹等[2]報道121例早期乳腺癌中，乳腺腺體局限性增厚78例，占64.5%。李卿等[3]報道62例早期乳腺癌局限性增厚37例，占59.7%。王志華等[4]報道43例乳腺癌中，臨床表現(xiàn)為乳腺局限性增厚者為60.5%，早期乳腺癌36例，占83.7%。本組112例乳腺局限性增厚型乳腺癌，早期乳腺癌25例，占22.3%，低于相關文獻報道，絕大多數(shù)為進展期甚至局部晚期乳腺癌。

3.1 病 程 本組病例病史最短2個月，最長12年。絕大多數(shù)病史在3～5年之間，從發(fā)病到就診時間均偏長。乳腺癌發(fā)展的多階段理論認為，正常乳腺上皮向惡性轉化需經(jīng)歷一個從增生到不典型增生，再到原位癌，浸潤性癌的漸進過程。癌細胞開始增殖至當臨床摸到腫塊時瘤體的直徑一般在1cm以上，此時它至少經(jīng)歷3～6年，甚至更長的時間[5]。由此可知，提高患者就診意識，及早就診，將大大提高這部分患者的早期診斷率和治愈率。

3.2 易感因素 雖然尚未有證據(jù)說明良性病變是乳腺癌前期病變，但良性病變成份復雜，其演變過程與乳腺癌有關[6]，兩者關系密切。文獻報道，一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2～3倍[7]。王文彥等[8]報道的547例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者中，有199例伴有不典型增生，占36.4%。目前多數(shù)學者認為，不典型導管上皮增生、不典型小葉增生及乳頭狀瘤應視為癌前病變。辛智芳等[9]收治乳腺局限性腺體增厚患者192例，其中乳頭狀瘤病或導管上皮增生活躍者23例，占12.0%，乳腺癌19例，占9.9%，乳腺局限性腺體增厚中顯示典型惡性征者52例，闡明乳腺局限性腺體增厚是癌前病變之一。本組病例中，46例有乳腺囊性增生病史，41例有乳腺良性疾病手術史，38例有1級親屬乳腺癌史。由此我們應高度重視有乳腺癌易感因素患者的局限性增厚病變，切勿輕易認為是乳腺增生而延誤診斷、治療。

3.3 影像學表現(xiàn) 彩色多普勒可顯示血流情況，乳腺癌血流顯像的相關因素主要有腫塊大小、腫塊分化程度和患者年齡。腫塊越大，血流越豐富；腫塊分化越差，血流越豐富；隨患者年齡增加，血流減少[10]。有學者認為，B超檢查時乳腺局限性腺體增厚內(nèi)出現(xiàn)異常低回聲區(qū)，邊界不清，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜，或在局限性增厚腺體內(nèi)探及較豐富的血流信號，提示臨床有癌變傾向。本組病例中，所有病例都有一定的乳腺癌表現(xiàn)，尤其是46例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊影，邊界不清，回聲不均，內(nèi)部血流豐富。其余66例病例，占總數(shù)的58.9%，表現(xiàn)為乳腺局限性增厚，乳腺癌癥狀不典型，但最終病理診斷為乳腺癌，故對于B超下診斷為乳腺局限性增厚的患者應予以重視。

乳腺X線攝片已經(jīng)成為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段，其對乳腺檢查的準確率已達90%以上，成為目前臨床上最常用的檢查方法之一[11]。本組病例中，56例有明顯乳腺癌征象，32例表現(xiàn)為局部腺體增厚考慮乳腺增生伴瘤化，24例跟對側相比無明顯異常改變。

乳腺磁共振成像聯(lián)合乳腺X線攝片能夠明顯提高乳腺癌的早期診斷符合率[12]，而單純的通過磁共振早期篩查乳腺癌，早期檢出率與乳腺X線攝片的乳腺癌早期檢出率無明顯差異。因此我們在結合鉬靶和B超的檢查之后，可以探索更多的檢查方法，比如乳腺磁共振成像，幫助提高檢出率。此112例患者由于此前乳腺磁共振檢查尚未普及，故未對數(shù)據(jù)作出整理及分析。但在臨床中，現(xiàn)乳腺磁共振檢查已逐漸普及并規(guī)范，醫(yī)生可以結合乳腺B超、乳腺X線攝片及乳腺磁共振檢查對乳腺局限性增厚的患者做出更加準確的診斷，以提高早期診斷率。

3.4 病理特點 臨床分期 免疫組化 以往較多文獻報道的表現(xiàn)為乳腺局限性增厚乳腺癌大多為早期乳腺癌，本組112例中，早期乳腺癌占22.3%，大多數(shù)為進展期乳腺癌。分析原因可能有：（1）患者對疾病的認知程度和警惕性較低，未及時就診；（2）曾去醫(yī)院就診，診斷為乳腺增生癥，并被告知需定期復查，然患者未引起重視從而延誤病情；（3）某些患者因懼怕手術而心存僥幸；（4）醫(yī)務人員對乳腺局限性增厚認識不足，缺乏警惕性；（5）對乳腺癌早期診斷缺乏特異性的檢查手段。

李卿等[3]報道，62例早期乳腺癌中，ER陽性46例，陰性16例。本組66例，ER(和/或PR)陽性82例，CerbB-2陽性11例，三陰乳腺癌9例，與臨床報道相近。

綜上所述，首先，應普及和提高廣大婦女對乳腺癌的早診意識。其次，檢診醫(yī)師應加強和提高對早期乳腺癌的認識，對于乳腺局限性增厚情況應予以高度重視，無論患者有無易感因素，均應視為乳腺癌高危人群。對于此類情況醫(yī)務人員需高度警惕，對高度懷疑者可行穿刺活檢，結合理化檢查綜合判斷。必要時可行增厚腺體的區(qū)段切除，盡早發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

［1］趙慶麗，董信春.以乳腺局限性增厚為特征的早期乳腺癌19 例臨床分析［J］.癌癥，2000，19（1）：78-79.

［2］胡丹，吳小芹.未觸及腫塊早期乳腺癌臨床特征與預后分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（20）：3061-3063.

［3］李卿，胡強.早期乳腺癌62例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（22）：40-42.

［4］王志華，王本立，孫玉梅，等.乳腺微小病變的定性診斷探討［J］.中國婦幼保健，2010，25（4）：565-567.

［5］李樹玲.乳腺腫瘤學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：263-265.

［6］黃焰，趙惠斌，李國民，等.乳腺良性病變和乳腺癌臨床病理特征及相關性分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（9）：673-675.

［7］吳在德.外科學［M］第 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-260.

［8］王文彥.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床病理及預后分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2016，23（15）：996-999.

［9］辛智芳，吳斌，劉海濤，等.乳腺癌前病變與早期乳腺癌的探討［J］.中國腫瘤臨床，2006，33（2）：93-95.

［10］朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15（2）：109-112.

［11］王曉軍，李志軍，范志民，等.鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2006，21（8）：1137-1138.

［12］Berg WA，Zhang Z，LehrerD，et al.Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk［J］.JA-MA，2012，307（13）：1394-1404.

浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院（杭州310053）

謝小紅，Tel：13957101427；E-mail：xxh666857@163.com

（收稿：2017-01-10 修回：2017-06-20）