基于中華05骨齡計分法的6～19歲男性骨齡圖譜標準片的研制

朱翔宇

摘要：國際上認可的骨齡評定方法是計分法和圖譜法，判讀者多將兩種方法綜合使用，以提高準確性。我國體育行業(yè)所使用的國家標準中華05只有計分法，沒有圖譜法。從豐富中華05骨齡評價標準的角度出發(fā)，試圖基于中華05骨齡計分法制作6～19歲男性骨齡圖譜標準片，有利于判讀者精確評定骨齡。研究選取全國6～19歲男性運動員手腕部數(shù)字X片20，956張，用中華05計分法判讀后，參照G-P圖譜的方法，結合我國青少年體育賽事分齡的客觀要求，研制圖譜標準片，使用兩次判讀骨齡相同百分數(shù)、骨齡差值的標準差、95%置信區(qū)間和相關分析對圖譜進行信效度檢驗。經(jīng)檢驗，6～19歲男性中華05骨齡圖譜標準片具有客觀性，可以用于我國男性兒童青少年運動員骨齡判讀。

關鍵詞：骨齡；圖譜；中華05；男性兒童青少年

中圖分類號：G804.4文獻標識碼：A文章編號：1006-2076（2016）06-0081-08

Abstract：TW scoring method and atlas method are standard methods in the world. Rater can increase accuracy with both TW scoring method and atlas method. CHN05， the National standard in China has scoring method only but not atlas method. To rich CHN05 standard， this paper is trying to make male bone age atlas from 6 to 19 years old by investigating 20，956 qualified bone age X-ray films from all over the 6 to 19 year old boys from China and using CHN05 to determine bone age. This paper develops the atlas according to G-P Atlas combined with the objective requirements of the age of youth sports events in China， using SPSS software to perform channel correction of test patterns. After testing， it is found that the CHN05 male bone age atlas from 6 to 19 has objectivity and can be used to assess the athlete bone age of male children and adolescents in China.

Key words： bone age； bone age atlas standard； CHN05； male children and adolescents

骨齡是評價生物年齡的理想指標[1-2]，廣泛應用于臨床醫(yī)學、體育科研和司法鑒定等領域[3-10]。在醫(yī)學領域，骨齡主要用于內分泌和生長發(fā)育性疾病的診治[3]以及脊柱矯正、下肢均衡等外科手術[4]。在體育領域，骨齡主要用于杜絕年齡造假現(xiàn)象，規(guī)范比賽秩序[5-6]；確定運動員發(fā)育水平，制定科學的訓練手段[7-8]；作為運動員選材的指標，選拔體育運動人才[9]。在司法鑒定領域，骨齡主要用于鑒定犯罪嫌疑人或者死者的年齡，為判刑提供參考[10]。

評定骨齡必須依賴于一個科學客觀的評定方法，骨齡評定方法在一百多年的發(fā)展歷程中，大致經(jīng)歷了重點位置觀察法、計測法、圖譜法、計分法等方法的演變，目前國際上認可的骨齡評定方法是圖譜法和計分法，二者在使用中各有利弊[11-12]。

圖譜法要求判讀者考慮所有手腕骨發(fā)育情況，將被檢片與圖譜標準片比較，以最相像的圖譜標準片骨齡作為被檢片骨齡，具有全面、簡單直觀、易于推廣和掌握等特點，世界各國均有使用。但是與其他方法相比受主觀影響大[13-16]。計分法是選取手腕部具有代表性的幾塊骨，將這些骨發(fā)育的連續(xù)性變化分期并賦予分值，計算總分，從相應標準中查出骨齡的評定方法，具有客觀、定量化等特點，但是掌握難度大，計算和使用的過程復雜，直觀性差。選擇了手腕部具有代表性的幾塊骨，不能考慮到所有手腕骨的發(fā)育，對骨齡的評定有一定的限制[17-19]。沈勛章[20]研究認為，在青春發(fā)育期的中晚期，14～18歲少年未成熟骨的數(shù)量少，使用圖譜法判讀骨齡，既增添了骨發(fā)育成熟度指征，又有效地利用了圖譜法直觀、簡便的優(yōu)點，彌補了計分法中各骨發(fā)育等級劃分過細，標準掌握難度大等技術難點。所以骨齡裁判將這兩種方法綜合使用，取長補短，提高骨齡評價準確性。

在中國，體育行業(yè)的骨齡國家標準中華05[19]所使用的骨齡評定方法是在TW3基礎上經(jīng)過中國人樣本標準化的計分法，稱為中華05計分法[21]，沒有相應的骨齡標準圖譜，降低了骨齡評定的準確性，所以本研究通過中華05計分法骨齡分組對6～19歲男性的骨發(fā)育的特征進行研究，參照G-P圖譜制作出6～19歲男性中華05骨齡圖譜標準片，以彌補中華05計分法使用時存在的缺陷，在研制過程中，根據(jù)我國青少年體育賽事分齡的客觀要求，在某些年齡段增加圖譜標準片，克服圖譜法的系統(tǒng)誤差，降低骨齡裁判的主觀因素，更有利于精確評定骨齡。

1研究對象

研究對象是我國6～19歲男性手腕部數(shù)字X線片。樣本量來源于除香港、澳門以外的全國兒童青少年運動隊。使用方便抽樣方法選取全國U系列兒童青少年足球聯(lián)賽、全國兒童青少年乒乓球、羽毛球比賽以及部分全國兒童青少年田徑比賽的男性手腕部數(shù)字X線片20 956張。

2研究方法

2.1手腕部數(shù)字X線片的拍攝與篩選方法[22]

挑選的手腕部數(shù)字X線片在測試儀器、拍攝部位、手的放置、拍攝條件和圖片格式等方面均符合國家行業(yè)標準要求。測試儀器：采用北京體育大學和航天部中興醫(yī)療科技有限公司共同研發(fā)的低輻射SHJ-1手腕骨數(shù)字X光機。拍攝部位：一次曝光拍攝包括手部掌骨、指骨、腕骨以及橈尺骨遠側骨干3～4 cm的正位X線片。手的放置：左手掌面向下，四指自然張開，拇指和食指約成30度角，中指與前臂成一支線，平放并貼緊拍攝平面。拍攝條件：根據(jù)年齡、體重和脂肪組織厚度采用不同的投射劑量，手部為50～60 kv，25 mA，曝光時間0.2～0.5 s，自動對焦，一般用12寸或14寸數(shù)碼X線片。圖片要求：清晰的圖像格式，投射點正確，沒有缺失骨骺，手部位置擺放正確。

2.2手腕部數(shù)字X線片的閱片和分組方法

邀請中國足球、羽毛球、乒乓球協(xié)會的骨齡專家分三組使用中華05計分法同時閱片，如果各組專家閱片結果相差0.1，要重新閱片。以每隔0.1歲骨齡分組，共130個組，取其中所有整歲和半歲組共27組研制圖譜標準片。例如，在選擇骨齡8歲標準片時，不涉及8.1、8.2歲等其他不相關骨齡樣本。

2.3手腕部數(shù)字X線片的標準片篩選方法

國際上公認的經(jīng)典骨齡圖譜是G-P圖譜[21]。G-P圖譜從發(fā)表至今得到了長期普遍的應用，多國根據(jù)G-P圖譜制定了符合本國兒童青少年的標準圖譜[23-25]。G-P圖譜[26-27]的每一張標準片選自100名相同性別年齡的兒童青少年手腕部X線片。將每一年齡組的X線片按照骨骼發(fā)育成熟度由最低成熟度到最高成熟度順序排列。有研究者認為，選擇作為標準片的X線片是主要趨勢的最好的代表，或者說是這種特殊排列的解剖學上的眾數(shù)。一般情況下，這種眾數(shù)在一百張X線片分布的中點或在中點附近。在某些年齡上，由于發(fā)育速度有較大的變化，兒童骨骼發(fā)育程度的差異引起本年齡組的偏態(tài)分布，在這種情況下，眾數(shù)距中點最遠。最后，研究者根據(jù)骨化中心是否出現(xiàn)、骨骺與干骺端的比率、某些切跡的存在以及骨骺融合等標志，準確地描述出每一張標準片的骨骼形態(tài)發(fā)育程度。

本研究參照G-P圖譜選擇標準片方法，使用賦值法計算每一骨齡組中手腕部數(shù)字X線片的骨骼發(fā)育分值，根據(jù)中位數(shù)或眾數(shù)篩選標準片。

2.3.1賦值法

將手腕部數(shù)字X線片中的每塊未愈合骨骺分別按照發(fā)育成熟度由低到高排列，排列次數(shù)與未愈合的骨骺塊數(shù)相等；每次排列時均從1開始編號，如果在編號的過程中發(fā)現(xiàn)本次排列的骨骺發(fā)育程度與前一張X線片相同，那么該張X線片中的該塊骨骺編號與前一張骨骺相同，以此類推，直到找到發(fā)育程度比上一張X線片成熟的片子，編號改變，但是編號為這一張X線片所在位置的數(shù)字，而不是簡單地上一張X線片編號加1，記錄每次的排列結果；把各骨骺的編號相加除以骨的個數(shù)求平均數(shù)，所得的平均數(shù)代表了該張X線片的手腕部骨發(fā)育水平。

2.3.2尋找中位數(shù)或眾數(shù)法

計算每組中各張手腕部數(shù)字X線片的平均數(shù)的眾數(shù)和中位數(shù)，選擇其中的眾數(shù)片和中位片篩選標準片。當骨發(fā)育水平曲線呈正態(tài)分布時，曲線的高峰位于正中央，眾數(shù)集中在高峰，選擇既屬于中位數(shù)又屬于眾數(shù)的X線片作為待選標準片；當發(fā)育速度有較大的變化，骨發(fā)育水平曲線呈偏態(tài)分布時，數(shù)據(jù)峰值偏離正中央，從眾數(shù)片中篩選標準片。

2.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件包對中華05骨齡圖譜標準片進行了信效度檢驗。

信度檢驗使用可靠性檢驗。骨齡評價的可靠性[28]是指骨齡評價讀片的可靠性，也是檢驗一部骨齡標準是否合格的方法，其包括兩個部分，一是骨齡評價標準的可重復性，包括評價者之內的可重復性和評價者之間的可重復性。二是骨齡評價的誤差，包括系統(tǒng)誤差和隨機誤差。檢驗方法為同一評價者或不同評價者重復閱讀一定數(shù)量的X線片，檢驗其的可重復性和評價誤差[29-31]。張紹巖等研究認為，讀片質量應控制在界值以上，評價者內等級相同的百分比的界值是80%，評價者間等級相同例數(shù)的百分比的界值為70%，二者的隨機誤差均為±0.6歲[32]。

效度檢驗使用相關性分析計算中華05計分法和中華05骨齡圖譜標準片的相關系數(shù)。顯著性水平取P<0.05，非常顯著性水平取P<0.01。

3結果與檢驗

制作出6～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片，并詳細解釋了每張標準片的手腕骨發(fā)育特征。

3.16～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片的篩選原則

3.1.1最具代表性原則

最具代表性原則是指從待選標準片中篩選出的圖譜標準片是一張盡可能準確描述出男性兒童青少年在該骨齡時手腕部各個骨骼形態(tài)發(fā)育水平的X線片。由于中華05計分法沒有根據(jù)所有骨骺發(fā)育情況計算骨齡，所以相同分值的待選標準片存在各骨骨骺發(fā)育水平不同的現(xiàn)象。對于所有骨骺發(fā)育水平不平衡的骨齡片和存在特異性骨化的骨齡片都要予以剔除。如圖1，兩張骨齡片均為骨齡11.0歲，均為具有代表性的片子，但是左邊的骨齡片中第Ⅴ掌骨骨骺和第Ⅰ遠節(jié)指骨骨骺具有特異性骨化，因此選擇右邊的骨齡片作為圖譜標準片。

3.1.2完整性原則

完整性原則是指以整個手腕部骨骺發(fā)育情況為主體，對于相鄰兩張標準片中，個別骨化中心成熟度大小顛倒的現(xiàn)象可以忽略。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是本研究為橫斷面研究，每一張標準片都是由不同個體兒童的X線片所代表，在挑選標準片時，雖然注意了各骨應由小到大的規(guī)律性，但是仍然不能避免在連續(xù)的標準片中出現(xiàn)某塊骨骼大小差異的顛倒現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不影響整個手腕部骨骺的骨齡，遵循骨齡挑選方法的完整性原則，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的標準片可以繼續(xù)使用。如圖2中，左邊是骨齡11.0歲的圖譜標準片，右邊是骨齡11.5歲的圖譜標準片，左邊的豌豆骨比右邊的豌豆骨的骨發(fā)育水平高，但是從總體上看，左邊骨齡片的發(fā)育水平比右邊的低。

3.26～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片的篩選

將所有X線片通過中華05計分法判讀，判讀后以整歲和半歲分組，挑選各組的眾數(shù)片和中位片，從中選擇最代表該骨齡段各骨骺發(fā)育水平的X線片作為標準片。以骨齡16.0歲組篩選標準片為例：

3.2.1骨齡16.0歲組樣本的骨發(fā)育成熟度分值

把骨齡16.0歲組中的所有X線片進行編號，使用賦值法得到每張X線片中各骨骨骺的編號相加除以骨骺的個數(shù)的平均數(shù)，平均數(shù)即各張X線片的骨骺發(fā)育整體水平分值，代表了骨齡16.0歲組成熟度水平，如表1。

3.2.2骨齡16.0歲組樣本的待選標準片的確定

將骨齡16.0歲組的樣本平均數(shù)使用統(tǒng)計學處理，眾數(shù)為平均數(shù)是25。

遵循中位數(shù)或眾數(shù)原則，骨齡16.0歲組樣本發(fā)育水平均衡，第14和27號片處于樣本的中位，平均數(shù)均為25，所以14與27號片均為待選標準片。

3.2.3骨齡16.0歲組樣本標準片的篩選

遵循最具代表性原則從待選標準片中選擇各骨形態(tài)發(fā)育水平均衡的骨齡片。圖3為骨齡16.0歲的待選片，左邊是27號片，右邊是14號片。27號中所有指骨部分愈合完全，橈骨和尺骨愈合緩慢，發(fā)育不均衡；14號片的掌骨和中節(jié)指骨尚未愈合，近節(jié)指骨剛剛愈合完全，橈骨和尺骨幾乎愈合超過1/2，各骨發(fā)育水平均衡。若使用中華05計分法判讀，兩張X線片各骨等級不一樣，27號片指骨全部8級，橈骨和尺骨等級偏?。?4號片掌Ⅲ、掌Ⅴ、中Ⅲ、中Ⅴ均為72級，橈骨和尺骨均為82級。所以選擇14號片作為標準片。

3.36～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片的注釋與圖譜制定

根據(jù)骨化中心出現(xiàn)、骨骺與干骺端的比率、某些切跡的存在、骨骺干骺端、骨骺融合等標志和男性兒童青少年發(fā)育規(guī)律，描述出每一張標準片的骨骼形態(tài)發(fā)育程度。

[JP2]對骨齡16.0歲標準片的注釋：1）尺骨骨骺和骨干結合超過1/2。2）所有近節(jié)指骨愈合全。3）籽骨的發(fā)育通常在這個時期已經(jīng)很明顯；但是個人的發(fā)育情況不同而且發(fā)育可能會提前。4）第Ⅰ近節(jié)指骨的遠端的掌側面以及第Ⅱ掌骨和第Ⅴ掌骨頭也可以看到籽骨。[JP]這些的[LL]可變性非常大，有的人籽骨多一些有的人少一些甚至沒有。

3.46～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片的檢驗

本研究對中華05骨齡圖譜標準片進行了信效度檢驗。

請中國羽毛球協(xié)會的兩組骨齡專家在雙盲的情況下使用本齡圖譜閱讀男性91張手腕部X線片，比較兩組專家骨齡讀數(shù)相同例數(shù)的百分比，重復讀片的骨齡差值的標準差和95%置信區(qū)間，得出評價者間的骨齡讀數(shù)相同百分數(shù)為82.9%和隨機誤差±0.30；一周后，讓同樣兩組專家再使用本圖譜閱讀同樣的骨齡測試片，比較同組專家前后兩次讀片的骨齡讀數(shù)相同例數(shù)的百分比，重復讀片的骨齡差值的標準差和95%置信區(qū)間，得出評價者內的骨齡讀數(shù)相同百分數(shù)80.0%和隨機誤差±0.35，見表2，說明本圖譜具有可靠性。

效度檢驗使用相關性分析。請中國足球協(xié)會的兩組骨齡專家分別使用中華05計分法和本圖譜在雙盲的情況下判讀樣本以外的6～19歲男性手腕部X線片91張，得出的兩種結果使用SPSS軟件進行相關檢驗，得到R=0.991（P<0.01），說明本圖譜法的結果和中華05計分法的結果高度相關。

4討論

4.16～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片樣本來源

[JP2]本圖譜的樣本均來自于中國乒乓球協(xié)會、足球協(xié)會、羽毛球協(xié)會和田徑協(xié)會的骨齡裁判們的一手資料。根據(jù)各協(xié)會規(guī)定，運動員在拍攝骨齡片之前要進行身份證檢查，骨齡機需要運動員身份證錄入信息，所以通過骨齡片的身份證信息得到樣本來源和分布情況，表3。

華北地區(qū)包括北京市、天津市、河北省、山西省、內蒙古自治區(qū)；東北地區(qū)包括遼寧省、吉林省、黑龍江?。蝗A東地區(qū)包括上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、廣東?。恢心系貐^(qū)包括河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南??；西南地區(qū)包括重慶市、四川省、貴州省、云南省；西北地區(qū)包括陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)。

4.26～19歲中華05男性骨齡圖譜與G-P圖譜的標準片區(qū)別

本圖譜與G-P圖譜的研究目的不同，研究樣本不同。本圖譜旨在彌補中華05骨齡標準的不足，其基于中華05計分法進行圖譜研究，所以是橫斷面研究，樣本來源于同一時期不同地區(qū)、民族、年齡的男性兒童青少年，將他們的手腕部數(shù)字X線片使用中華05計分法統(tǒng)一判讀分組后再挑選標準片。G-P圖譜法是評價20世紀美國兒童青少年生長發(fā)育的圖譜，屬于縱斷面研究。其研究樣本中的兒童在出生后的第1年中每3個月拍攝手腕部X線片，1歲至5歲之間相隔6個月，5歲以后相隔一年拍攝手腕部X線片，且拍攝時間為實足年齡前后不超過22天[33]。

二者在實驗設計上存在的差異。由于分組方式不同，所以挑選中位數(shù)和眾數(shù)的方法也不同。Pyle和Greulich選取G-P圖譜標準片的時候，通過生活年齡分組，根據(jù)某一年齡組中的所有手腕骨的發(fā)育成熟度從小到大排列，取中位片或眾數(shù)片。而本圖譜基于中華05計分法判讀的骨齡分組，那么相同骨齡的X線片已經(jīng)具有相同的骨發(fā)育成熟度，如何根據(jù)整體的骨發(fā)育程度排序？事實上，將樣本分組后發(fā)現(xiàn)相同骨齡的X線片發(fā)育程度不盡相同。這是因為中華05計分法用13塊手腕骨骨骺的發(fā)育情況作為代表來評判整個手腕部骨齡，并且將骨的發(fā)育過程人為地劃分為幾個等級，使系統(tǒng)誤差加大。如圖4，同樣為骨齡7.0歲，雖然骨齡相同，但是左邊的片子發(fā)育程度明顯小于右邊的片子發(fā)育程度。本文通過將骨齡片中的每一塊骨骺排序求平均數(shù)，平均數(shù)代表了有手腕部所有骨骺的整體發(fā)育水平，再從中挑選眾數(shù)片和中位數(shù)片。

在骨齡分組方面，本圖譜分組詳細，標準片數(shù)量多。若參照其他圖譜標準，10～14歲年齡段標準片多取整歲組，我國全國各項目青少年骨齡測試多為10～14歲骨齡。所以本次骨齡圖譜研制細化了10～14歲分組，降低了圖譜法的系統(tǒng)誤差，便于骨齡裁判在實際比賽中使用。

在骨齡標準片的時間間隔方面，G-P圖譜以年齡分組，個別情況下兒童某一年齡段出現(xiàn)生長發(fā)育速度增快或者減慢的情況，相對應的骨骼發(fā)育會提前或者延遲，為了更全面地記錄骨骼發(fā)育過程中的重要階段，這種情況下，G-P圖譜標準片的時間間隔會長一些或者短一些。本圖譜以骨齡分組，根據(jù)骨骼發(fā)育速度制定標準片，與年齡無關，所以兩張標準片的時間間隔以骨齡半歲分組。

在X線片圖像質量方面，本圖譜標準片采用國內最先進的骨齡測試儀器，使用標準投射劑量和曝光時間，X線片中的黑白對比、骨性標志、骨骺輪廓和生長板等均清晰可見，明顯比X線膠片質量高，有利于骨齡裁判清晰分辨骨骺發(fā)育成熟度。

4.36～19歲中華05男性骨齡圖譜標準片的適用范圍

有研究認為，骨骼發(fā)育的過程是相同的，但是骨骼發(fā)育的速度不同。骨骼從起始到成熟的形態(tài)變化是相同的[34-35]，即在基因表達下人類各個器官系統(tǒng)的發(fā)育是有序的過程[36-37]，骨化中心出現(xiàn)次序和各形態(tài)特征出現(xiàn)次序在不同種族、不同人群間是基本一致的，由遺傳決定的人類發(fā)育過程中手腕部各骨化中心的出現(xiàn)次序和其后發(fā)育過程中的形態(tài)特征變化具有規(guī)律性[16，38-39]；但是骨骼發(fā)育的速度是不同的[16，34]，不同環(huán)境中的個體受到飲食、運動、氣候等因素影響，其骨骼發(fā)育速度在同年齡同性別人群中存在差異[40-41]。同年齡組的兩個孩子骨齡不一致，表明即使他們骨骼發(fā)育會經(jīng)歷相同的發(fā)育過程，但是骨骼發(fā)育速度不一樣，骨齡也不一樣。中華05骨齡標準[15，19]的樣本來自于全國兒童青少年，可以評定現(xiàn)階段中國兒童青少年的骨齡。本研究挑選圖譜標準片前，運動員樣本都經(jīng)過中華05計分法評定，再進行骨齡分組，如果一個生活年齡11歲的孩子由于早發(fā)育，骨齡12歲，那么他要被分到骨齡12歲組作為樣本，所以不使用生活年齡分組，而是使用中華05骨齡分組，一定程度上規(guī)避了運動干預對兒童青少年發(fā)育影響。本研究的樣本量為20956，分為130個小組，每個小組的樣本量不少于100人，現(xiàn)有的樣本量在一定程度可以包含所有同性別同骨齡的非運動員的骨骼發(fā)育特點。

運動員培養(yǎng)是一個長期過程，不同于成年運動員的比賽，全國性兒童青少年的比賽中的絕大多數(shù)參賽隊伍來自于基層運動隊，這些運動員平時和普通學生一樣按時上學，節(jié)假日訓練，運動對骨齡的影響只是眾多影響因素之一，而且年齡越小，運動年限越短，例如運動對骨齡6歲兒童影響比對骨齡19歲青少年的影響小的多。

綜上所述，本研究采用中華05骨齡分組，一定程度上規(guī)避了運動對兒童青少年發(fā)育的影響，但是對于骨齡相對比較大的組別，運動對其的影響仍然不容忽視的，所以本圖譜更適合體育行業(yè)使用。

5研究結論

[JP2]本研究基于中華05計分法，結合我國青少年體育賽事分齡的客觀要求，參照G-P圖譜制作了6～19歲男性中華05骨齡圖譜標準片，經(jīng)檢驗圖譜具有可靠性，評價結果與中華05計分法的結果高度相關。本研究豐富了中華05骨齡標準，6～19歲男性中華05骨齡圖譜更適用于我國男性兒童青少年運動員的骨齡評定工作。[JP]

6研究不足與展望

對骨齡標準圖譜的研究需要在后續(xù)研究中做進一步修正和完善的地方：本研究樣本來自于全國男性運動員，研究對象選取單一，限制了圖譜的使用范圍，因而，從課題研究對象上仍具有進一步擴展的必要。

骨齡評定方法是影響骨齡準確率的重要因素，一個世紀以來，人們不斷創(chuàng)新，骨齡評定方法經(jīng)歷了由粗略到精確，由定性到定量，由單一到全面的演變，隨著科學技術的進步，骨齡評定方法相關研究必然向更準確、方便和快捷的方向發(fā)展。

參考文獻：[HT5"SS]

[1]奧迪特·巴爾-奧爾，等.運動醫(yī)學百科全書第六卷-兒童青少年與體育[M].高崇玄，等譯.北京：人民體育出版社，2008.9-21

[2]中國醫(yī)學科學院醫(yī)學情報研究所.醫(yī)學主題詞注釋字順表（MeSHAAL）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[3]金獻江，羅越，吳慧平.促性腺激素釋放激素類似物對特發(fā)性中樞性性早熟女童體質指數(shù)及骨代謝標志物水平的影響[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（9）：1049-1051.

[4]朱澤章.青少年特發(fā)性脊柱側凸病因學研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（2）：126-130.

[5]嚴永偉.2011年（紅雙喜·新星杯）全國少兒乒乓球比賽運動員身份證查驗和骨齡檢測的調研[D].蘇州：蘇州大學，2011.

[6]黃陳力子.中國兒童青少年乒乓球分齡賽運動員骨齡檢測狀況的研究[D].北京：北京體育大學，2015.

[7]翟波宇，胡好，紀廣明，等.高原地區(qū)青少年骨齡特征及耐力性項目初級選材區(qū)間的研究[J].山東體育學院學報，2014，30（5）：76-78.

[8]張紹巖，王姿歡，蔣競雄.骨齡評價方法的發(fā)展及應用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3（6）：345-347.

[9]楊若愚，沈勛章，蔡廣.身高遺傳學研究與運動員科學選材[J].體育科研，2013，34（6）：69-70.

[10]錢立王，國紅，李富，等.CHN骨齡在司法鑒定中的應用價值[J].中國法醫(yī)學雜志，2008，23（2）：122-123.

[11]K Jeong Rye，L Young Seok，Y Jeesuk. Assessment of bone age in prepubertal healthy Korean children： comparison among the Korean standard bone age chart，Greulich-Pyle method，and Tanner-Whitehouse method[J]. Korean Journal of Radiology Official Journal of the Korean Radiological society， 2015， 16（1）：201-205.