三類藥物治療過(guò)敏性鼻炎

石浩強(qiáng)

過(guò)敏性鼻炎是由于人體接觸過(guò)敏原而產(chǎn)生的鼻部異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢等癥狀，打噴嚏以清晨與睡眠時(shí)較為嚴(yán)重，部分患者還伴有眼睛發(fā)紅、流淚等過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀。過(guò)敏性鼻炎全球發(fā)病率約10%～25%左右，可對(duì)人們的正常睡眠、學(xué)習(xí)、工作造成較大的負(fù)面影響，尤其在季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)作尤甚。

目前對(duì)付過(guò)敏性鼻炎主要有遠(yuǎn)離過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等手段。理論上說(shuō)，找到過(guò)敏原、遠(yuǎn)離過(guò)敏原可以很好地防治過(guò)敏性鼻炎，但現(xiàn)實(shí)情況談何容易。當(dāng)過(guò)敏原不容易找到時(shí)，可以通過(guò)使用減充血?jiǎng)?、皮質(zhì)激素類、抗過(guò)敏藥物等來(lái)緩解與控制癥狀。

減充血?jiǎng)?/p>

減充血?jiǎng)┛梢跃徑獗丘つこ溲鸬谋侨Y狀，如偽麻黃堿、羥甲唑啉、麻黃堿等，但是由于此類藥物可能在用藥的過(guò)程中產(chǎn)生反跳性鼻充血，從而加重鼻塞癥狀，故一般不宜長(zhǎng)期使用。

皮質(zhì)類激素

皮質(zhì)類激素目前是治療過(guò)敏性鼻炎的一類重要藥物，主要通過(guò)抗炎作用發(fā)揮藥效。相對(duì)于口服給藥，局部用藥（鼻噴劑）不但可減少藥物的不良反應(yīng)，還可以對(duì)癥狀達(dá)到有效改善與控制，被“過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”指南推薦為過(guò)敏性鼻炎治療的一線藥物，常用的激素有布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等。輔舒良適用于成人及12歲以上兒童，最佳療效會(huì)在連續(xù)治療的3～4天后出現(xiàn)，一般用藥不超過(guò)7天，12歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，如需長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)身高；雷諾考特適用于成人和6歲及6歲以上兒童；內(nèi)舒拿適用于治療成人、青少年和3～11歲兒童，吸收進(jìn)血液中的藥物濃度低，生物利用度僅0.42%，懷孕的鼻炎患者短期用藥也相對(duì)安全。

激素類藥物發(fā)揮藥效的時(shí)間各不相同，數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至2周左右都有可能。對(duì)于花粉過(guò)敏的患者，可在花季來(lái)臨前2周左右開始小劑量鼻內(nèi)給藥，在花季結(jié)束后2～3周停藥。在使用激素鼻噴霧劑時(shí)，用前應(yīng)輕輕搖動(dòng)，頭微低并避免用力吸氣。

抗過(guò)敏藥物

用于過(guò)敏性鼻炎治療的抗過(guò)敏藥物有抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑等?？菇M胺藥物可拮抗組胺與H1受體的結(jié)合，從而有效減少噴嚏、鼻癢、流鼻涕癥狀，但對(duì)于鼻塞癥狀無(wú)改善作用。第一代抗組胺藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制較為明顯，可引起困倦、嗜睡，常見(jiàn)的藥物有苯海拉明、氯苯那敏等。第二代藥物相較于第一代，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用較弱，有氯雷他定、西替利嗪等。新一代的抗組胺藥物為第二代藥物的活性代謝產(chǎn)物或光學(xué)異構(gòu)體，既保持了鎮(zhèn)靜作用弱的優(yōu)點(diǎn)，又無(wú)心臟的毒副作用，如替卡咪唑、左旋西替利嗪等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑常用的為色甘酸鈉，安全性較好，一般為預(yù)防用藥，用藥頻次較高，患者的順應(yīng)性會(huì)變差。白三烯受體拮抗劑有孟魯司特、扎魯司特等，可改善鼻充血、噴嚏癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。

此外，抗膽堿類藥物有異丙托溴銨，可以通過(guò)減少鼻炎時(shí)水樣的分泌物來(lái)緩解鼻溢液過(guò)多而引起的不適。

目前過(guò)敏性鼻炎的主要治療手段還是以藥物為主，一線的治療藥物為激素類藥物，對(duì)于急性發(fā)作或持續(xù)性癥狀療效較好?？菇M胺類藥物對(duì)鼻塞無(wú)效果，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的效果則較弱，一般僅用于預(yù)防。減充血藥物有反跳反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用，一般用藥不宜超過(guò)5天?？鼓憠A類藥物對(duì)于鼻溢液為主的癥狀療效較好。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，如單獨(dú)用藥不理想的話，可考慮聯(lián)合用藥，如抗組胺藥物與減充血藥物合用。

鼻子的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，藥物往往難以達(dá)到有效作用部位，或者即使達(dá)到作用部位也難以形成有效的治療濃度，因而當(dāng)過(guò)敏性鼻炎的藥物治療效果不理想時(shí)，也可以考慮采用非藥物治療的手段，如免疫治療、物理治療、手術(shù)治療等。免疫治療目前主要為特異性的皮下注射脫敏治療，但是治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。物理治療手段有激光治療、微波治療等方式。手術(shù)治療可用于過(guò)敏性鼻炎伴慢性鼻塞、下鼻甲腺樣體增生肥大。

過(guò)敏性鼻炎病癥遷延，癥狀反復(fù)發(fā)作，十分煩人。其實(shí)這種疾病的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，因藥物治療副作用較大且效果不會(huì)立竿見(jiàn)影，故在日常生活中應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏原，如花粉、動(dòng)物皮毛、粉塵螨等，同時(shí)還應(yīng)謹(jǐn)防感冒及其他誘因。患者平時(shí)可用0.9%的生理鹽水洗鼻子，堅(jiān)持早晚各一次，類似于刷牙，養(yǎng)成習(xí)慣，發(fā)作期時(shí)可以用2%～3%濃度的高滲鹽水洗鼻子，或再加用激素類鼻噴劑來(lái)緩解。