您被“強(qiáng)迫癥”了嗎

王昊飛

小爽跟閨蜜去旅行，晚上回到賓館后，閨蜜讓小爽把照片發(fā)給她，她要發(fā)朋友圈。等了3個小時之后，小爽終于看到了新鮮出爐的9張照片。

小爽問：“9張照片就這么難選么？”閨蜜說：“你知道嗎，微博、朋友圈里面的發(fā)圖布局要遵循‘三、六、九原則，要是八張圖或是五張圖，缺了一個角，多不舒服呀！還有，九宮格的照片布局中，中間那張是人周圍就要是景，中間那張是景周圍就要是人，每一豎行或是每一橫行顏色是要對稱的，不是的話，這些照片也要用同一個濾鏡美化后看起來才協(xié)調(diào)……”小爽翻了個白眼說：“你這是強(qiáng)迫癥犯了！”

生活中有很多個人行為都會被冠上“強(qiáng)迫癥”的這頂帽子，上述事例中的閨蜜并不能算是醫(yī)學(xué)定義上的“強(qiáng)迫癥”，閨蜜所表現(xiàn)出的偏執(zhí)、要求完美的特征，可能是個性中比較“強(qiáng)迫”的方面。而臨床醫(yī)師診斷強(qiáng)迫癥的時候，不僅僅要觀察個體的想法或沖動是否總是反復(fù)出現(xiàn)，還需要看看患者是不是認(rèn)為這種想法或沖動毫無必要，抵制它們的出現(xiàn)。強(qiáng)迫癥的患者在認(rèn)知上是矛盾的，情緒上有不快的感受。反觀閨蜜的行為，并沒有這種矛盾和不快的體驗(yàn)，所以不應(yīng)該隨便被扣上“強(qiáng)迫癥”的帽子。

認(rèn)真對待強(qiáng)迫癥

我們每一個人都有一些習(xí)慣的行為，如飯前洗手，離家前檢查門窗，入睡前閱讀，這些習(xí)慣并不會令人不適。但在生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，如反反復(fù)復(fù)問同一個問題，或者重復(fù)做同一件事，盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止，并引起焦慮、恐懼，當(dāng)這些想法和行為影響到一個人的學(xué)習(xí)、工作、人際交往甚至生活起居時，就應(yīng)當(dāng)考慮他可能罹患一種嚴(yán)重但可以治療的疾病——強(qiáng)迫癥。

思維、行為均受制

強(qiáng)迫癥的主要癥狀可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。

1.強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫懷疑 患者對已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，煤氣是否已關(guān)好等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮和強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫聯(lián)想 患者聽到或看到某一觀念、某一句話或某種行為時，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。如見到某人抽煙就想到火災(zāi)，一下雨就想到是否閃電會電到人等。

強(qiáng)迫回憶 患者對過去的經(jīng)歷、往事反復(fù)回憶，雖自知毫無必要，但無法自控。如回憶已講過的話，用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

強(qiáng)迫意向 患者常出現(xiàn)違背自己內(nèi)心想法的意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會付諸行動。如擔(dān)心摔傷懷抱在手中的孩子等。

強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題，總是無休止地思考下去，無法克制，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ，“為什么這個筆畫不能出頭” 等。

2.強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫洗滌 為了消除受到細(xì)菌或臟物污染的擔(dān)心而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的患者反復(fù)多次用肥皂洗手，造成手部紅腫，皮膚破損，但仍反復(fù)洗手。

強(qiáng)迫檢查 患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復(fù)拉把手確認(rèn)門窗是否關(guān)好，考試時反復(fù)檢查書寫內(nèi)容是否寫錯了字等。

強(qiáng)迫計數(shù) 患者見到電線桿、臺階、汽車、牌照等時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。

強(qiáng)迫性儀式動作 患者完成一系列的動作行為，通常是一些具有象征福禍兇吉的固定動作，以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安，如患者走地磚時必須先邁右腳走兩步，然后再向后退一步，如此反復(fù)做數(shù)次才可以出門。

強(qiáng)迫癥狀，亦可是其他疾病

強(qiáng)迫癥首先需要與正常人的重復(fù)行為相鑒別，以免人人都被“強(qiáng)迫癥”。每個人幾乎都會有些重復(fù)行為或有既定順序的動作，如離開家前會反復(fù)拉兩次門以確保門關(guān)上了，一般這種習(xí)慣行為并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強(qiáng)迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

精神分裂癥 該病患者也可產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，但不以強(qiáng)迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強(qiáng)迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇，且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般較容易鑒別。

抑郁癥 抑郁癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，有時這兩種疾病還可以一起出現(xiàn)，主要根據(jù)患者是否有情緒低落、興趣減退、精力下降等抑郁表現(xiàn)相鑒別。

焦慮癥 強(qiáng)迫癥其實(shí)也是一種特殊形式的焦慮障礙，強(qiáng)迫癥的焦慮多因強(qiáng)迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強(qiáng)迫行為無法實(shí)施而出現(xiàn)，相比之下，其他形式的焦慮癥可以是無緣無故、缺乏特定對象的。

器質(zhì)性精神障礙 大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如腦出血、腦梗死可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，所以在診斷時詢問相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱CT或磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當(dāng)必要的。

總有方法治愈您

強(qiáng)迫癥是精神心理疾病，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)工作、人際交往，甚至生活起居。所以，只要診斷明確，就應(yīng)積極治療。雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制至今還未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病不僅與人的個性心理因素有關(guān)，同時也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)失衡有很大的關(guān)聯(lián)。所以一般可以采取心理治療結(jié)合藥物治療的方式。

心理治療 在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，放棄對癥狀的對抗，接受癥狀，最后達(dá)到順其自然，重塑健全人格。臨床上常用的方法包括精神分析治療、認(rèn)知行為治療、支持性心理治療及森田療法等。

藥物治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)主要為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂所致，在臨床上常使用的抗強(qiáng)迫藥物，同時也是抗抑郁藥，它能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。常見5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明。有時臨床上也使用苯二氮?類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強(qiáng)迫癥可聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等提高療效。一般的該類藥物需要2周才能起效，10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效，減藥時需要緩慢減量，避免停藥反應(yīng)，具體的治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。