從季節(jié)與人生命階段探討“肝藏血、主疏泄”的調(diào)控機(jī)制

許莎莎董路嘎石佳龍惠珍

·學(xué)術(shù)探討·

從季節(jié)與人生命階段探討“肝藏血、主疏泄”的調(diào)控機(jī)制

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肝；疏泄；藏血；季節(jié)；生命階段

中醫(yī)認(rèn)為，在生命發(fā)展各個(gè)階段中，自然環(huán)境與人體內(nèi)環(huán)境之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。人體內(nèi)環(huán)境受外在環(huán)境影響并不斷適應(yīng)，其中，肝臟應(yīng)時(shí)而變的調(diào)控作用是非常典型的。肝以疏泄為順，以藏血為本，疏藏協(xié)調(diào)，氣機(jī)調(diào)暢，氣血運(yùn)行正常則臟腑功能正常，此稱為肝的調(diào)控功能[1]?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》認(rèn)為“肝者…為陰中之少陽(yáng)，通于春氣，”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》亦有類(lèi)似記載“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變，”說(shuō)明了肝臟應(yīng)時(shí)而變調(diào)控的重要作用。近幾年的文獻(xiàn)研究多集中在肝在春季調(diào)控機(jī)制的思考上，而以“肝藏血、主疏泄”特征，在生命的各階段與季節(jié)變換的調(diào)控機(jī)制的探討卻鮮見(jiàn)論述。故本文擬從生命階段與不同季節(jié)雙方面進(jìn)行分析“肝藏血、主疏泄”的調(diào)控機(jī)制。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論闡明肝的主要生理功能為藏血、主疏泄?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》和《靈樞·本神》中具有明確表述“肝藏血，”而唐榮川在《血證論》中記載“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之?！笔栊构δ芡ㄟ^(guò)調(diào)達(dá)氣血運(yùn)行、調(diào)暢精神情志、調(diào)理消化脾胃功能、調(diào)節(jié)排精、月經(jīng)和通調(diào)三焦水道體現(xiàn)；藏血功能通過(guò)儲(chǔ)存血液、調(diào)節(jié)血流量、收攝血液體現(xiàn)[2]。以上功能都依據(jù)季節(jié)和生命階段進(jìn)行微量調(diào)節(jié)，從而保持人體陰陽(yáng)平衡。

1 春與童年，肝主升發(fā)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮?！嬷畡t傷肝，”春三月陽(yáng)氣始發(fā)，萬(wàn)物皆因有春之生氣方有起始[3]。清代吳儀洛在《成方切要》記述：“肝者，乃陽(yáng)春發(fā)動(dòng)之始，萬(wàn)物生化之源，”肝通春氣，五行屬木，內(nèi)孕生升之機(jī)，富含啟陳之性，主體內(nèi)一身之氣，使臟腑之氣得以啟迪，氣機(jī)順暢。春季與童年都是以生為主的階段，生命起于童年，心智開(kāi)于童年。故肝與萬(wàn)物生長(zhǎng)的春季相應(yīng)，與生命開(kāi)始的童年相應(yīng)。因此，自然萬(wàn)物的生長(zhǎng)變化，都是起始于春天發(fā)生之氣，而肝陽(yáng)應(yīng)春生之陽(yáng)氣，主升發(fā)[4]，所以體內(nèi)之陽(yáng)氣也必須順應(yīng)這個(gè)規(guī)律。

那么肝的藏血、疏泄功能在春季與童年是否都相應(yīng)增強(qiáng)？《脈訣匯辨·卷八》曰：“肝屬于木，旺于春，春乃少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所資以發(fā)生者也?！鄙訇?yáng)之氣，以生為主，所以在以生為主的春季與童年，肝的疏泄功能應(yīng)是增強(qiáng)的。如《素問(wèn)·五臟生成篇》所記載：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，”因童年臟器生長(zhǎng)所需，血從肝出，行于脈而至諸臟，致肝血量減少，故藏血功能減弱，而在春季，人體活動(dòng)加劇，各臟腑所生之氣增加，均來(lái)源于血液的濡養(yǎng)，故大量血液從肝中釋放入所需臟腑，這是肝氣應(yīng)時(shí)而變適應(yīng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果。人生活在自然界中，順應(yīng)四季的變化規(guī)律，故肝的藏血、疏泄功能與在春季的和童年的表達(dá)特點(diǎn)相似。

2 夏與少年，木暢心和

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。”心通夏氣，五行屬火，夏季炎熱，易助心陽(yáng)之氣，致心火旺盛。而年少之人，素以火氣旺盛為特點(diǎn)，稍有不順，便火冒三丈，在夏尤甚。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)?！毕呐c少年都是以長(zhǎng)為主的階段。如果把春比作萬(wàn)物萌發(fā)之季，那么夏乃是蓬勃生長(zhǎng)之時(shí)。對(duì)于人，亦是如此。

那么肝藏血、疏泄功能如何影響心的功能？肝主疏泄，藏血。心主血脈，藏神。肝與心的相關(guān)性主要表現(xiàn)在血和神方面。一是血液運(yùn)行，血液儲(chǔ)藏于肝，輸送至心，通過(guò)心轉(zhuǎn)運(yùn)至全身。血行脈中，其動(dòng)力除了來(lái)源于心氣的推動(dòng)之外，還依賴與肝氣的推動(dòng)，二者結(jié)合才能使心主血脈、血行脈中正常。正如薛己《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》曰：“肝為心之母，肝氣通則心氣和?！北砻鞲闻c心在一定程度上是相互制約，相互作用的。在炎炎夏季，肝的疏泄功能的增強(qiáng)有益于供血于心，促進(jìn)心的血流量，間接促進(jìn)心的主血脈功能，也促使心更好地行血和生血以順應(yīng)夏季氣溫而改變[5]。而肝的疏泄藏血功能處于輔助地位。

從另一個(gè)角度分析，通過(guò)增強(qiáng)肝的疏泄抑制心陽(yáng)亢盛，而肝的貯藏血液功能則相對(duì)減弱，以適應(yīng)夏季長(zhǎng)養(yǎng)之勢(shì)。故少年之人在夏應(yīng)以平肝為重，肝氣順，心陽(yáng)不亢，心平氣和，少年之人經(jīng)炎炎夏季磨練后乃成長(zhǎng)為青年。所以，肝疏泄、藏血的協(xié)助作用通過(guò)調(diào)控心主血脈、藏神來(lái)表現(xiàn)。

3 長(zhǎng)夏與青年，土納木運(yùn)

《素問(wèn)·順氣一日分四時(shí)》記載：“脾為牝臟，其色黃，其時(shí)長(zhǎng)夏。”長(zhǎng)夏是夏與秋之間的過(guò)度時(shí)節(jié)，有獨(dú)特的屬性，以濕、熱為特點(diǎn)，而脾應(yīng)長(zhǎng)夏，主統(tǒng)血，故在此季脾臟易受濕邪困阻?！堆C論》曰：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥在所難免?！逼⑼辽f(wàn)物，其性易郁滯，須借肝的升發(fā)調(diào)達(dá)的疏泄之性，才不至于郁滯于內(nèi)。脾和胃位于中焦，主納食、運(yùn)化，為全身臟腑提供精微，精微的運(yùn)化依賴于脾的升清和胃的降濁。而提供脾升胃降的動(dòng)力來(lái)源是肝的疏泄功能。肝的疏泄功能正常才能使胃氣下降，受納腐熟水谷，脾氣上升，水谷精微吸收，升降納運(yùn)，協(xié)調(diào)完成精微物質(zhì)產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。《類(lèi)證治裁》云：“凡上升之氣，自肝而出?！备螢闅鈾C(jī)升降的來(lái)源，而脾胃的運(yùn)化功能是肝的疏泄導(dǎo)致氣機(jī)的升降而產(chǎn)生的。假設(shè)肝的疏泄功能受到了外界影響，則脾的升清和胃的降濁肯定會(huì)受到干擾，脾氣不升反降，不能運(yùn)送精微至頭目，使其失其濡養(yǎng)而眩暈；胃氣不降反升，干擾肺氣，導(dǎo)致嘔逆[6]。故在長(zhǎng)夏肝的疏泄能力是加強(qiáng)的，而藏血能力則相應(yīng)減弱，但因肝輔助脾之統(tǒng)血功能，故在該階段疏泄與藏血之間有一定的轉(zhuǎn)換。

而青年之人在經(jīng)歷了少年之后，做事沉穩(wěn)，但容易瞻前顧后，猶豫不決。肝的疏泄功能不僅僅能幫助脾胃運(yùn)化，還體現(xiàn)在膽汁的分泌，肝氣匯聚成膽汁，膽汁的分泌依賴于肝之疏泄，故肝疏泄能帶動(dòng)膽汁的分泌[6]。膽主決斷，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載：“膽者，中正之官，決斷出焉?！本C上，在長(zhǎng)夏季節(jié)，肝疏泄、藏血的功能幫助脾臟的應(yīng)時(shí)而變，促進(jìn)生命在少年與中年之間的轉(zhuǎn)換。

4 秋與中年，肝升肺降

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣?！狈瓮ㄇ餁猓逍袑俳?，主收斂、肅降?！端貑?wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，”這是當(dāng)時(shí)根據(jù)古代哲學(xué)思想，五行學(xué)說(shuō)和有關(guān)社會(huì)背景得出的結(jié)論。肝屬木，性升發(fā)，主應(yīng)春，居?xùn)|方，氣從左上升；而肺屬金，性肅降，主應(yīng)秋，氣從右下降[6]?！妒颐劁洝吩疲骸胺谓鸱悄静唤担瑹o(wú)木則金無(wú)舒發(fā)之氣。肺主秋燥肅殺之氣，肺氣通過(guò)宣發(fā)肅降，司百脈之氣；肝主少陽(yáng)春溫升發(fā)之氣，疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)的順暢促進(jìn)肺氣宣發(fā)和肅降，保證肺臟呼吸功能的正常進(jìn)行[5]。在秋季肺通調(diào)水道、主氣司呼吸、治節(jié)等方面的肅降作用增強(qiáng)，而宣發(fā)作用減弱，導(dǎo)致了肝疏泄作用的減弱，藏血功能的增強(qiáng)。

秋季蕭瑟，作為自然界中的一部分，中年之人，在經(jīng)歷年富力強(qiáng)的青年之后，面臨的是人精、氣、神多方面的不足，在這一階段，肝藏血功能的增強(qiáng)，使脈中的血液減少，血量不足不能濡養(yǎng)其他臟器，導(dǎo)致其他臟器的衰敗，而肺氣通過(guò)肅降將精、氣、血下輸各臟，內(nèi)養(yǎng)臟腑。所以，在秋季，在中年，加強(qiáng)肝藏血，減輕疏泄能力，使肺更好的發(fā)揮肅降作用，應(yīng)時(shí)而變。

5 冬與老年，肝腎同源

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！蹦I通冬氣，五行屬水，而肝屬木，水可生木，故腎為肝之母，肝為腎之子?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“腎受氣于肝。"《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……，其直者，從腎上貫肝隔。”都證實(shí)了肝和腎的關(guān)系緊密，肝主疏泄、藏血，腎主藏精、主水，兩者之間，腎陰滋養(yǎng)肝陰，制約肝陽(yáng)，而肝氣下達(dá)帶動(dòng)腎精的排泄與蟄藏，故張錫純?cè)唬骸盀楦螝饽芟逻_(dá)，故能助腎氣之疏泄。”腎藏精，肝藏血，精與血相互補(bǔ)充，也就是“肝腎同源?！痹诖似?，肝藏血功能增強(qiáng)。

老年之人，行動(dòng)僵持，五臟活動(dòng)皆弱于其他生命階段。腎精相比于其他階段相對(duì)減少，從季節(jié)上分析是因?yàn)槎蠹词谴?，一切的活?dòng)要以春天的升發(fā)為主，導(dǎo)致了肝藏血功能的增強(qiáng)，血液減少，化精的能力亦相應(yīng)減弱。從生命階段分析，腎精為先天之本，從童年的充足逐漸化生為精、氣、血，雖可在后天得到補(bǔ)充，但亦以消耗為主。在此階段腎藏精能力上升，肝疏泄能力下降。所以，肝通過(guò)疏泄、藏血能力的調(diào)控解釋了腎應(yīng)冬氣之說(shuō)。

在以生長(zhǎng)為主的階段中，如春、夏、長(zhǎng)夏及對(duì)應(yīng)的生命階段，肝臟疏泄能力上升，藏血能力下降；在以納藏為主的階段中，如秋、冬及對(duì)應(yīng)的生命階段，肝臟疏泄能力下降、藏血能力上升，具有一定的規(guī)律。總之，肝之疏泄、藏血功能在生命階段和季節(jié)變化中具有重要的調(diào)節(jié)作用。肝的功能失調(diào)就會(huì)引起其他臟腑的病變，故古代醫(yī)家稱肝為“萬(wàn)病之賊”[6]。探究肝的疏泄、藏血功能為應(yīng)時(shí)養(yǎng)生和臨床治療積極性臟腑疾病提供了新思路。

［1］何利宣.肝主調(diào)節(jié)論［J］.山西中醫(yī)，2012，28（8）：61-62.

［2］韓經(jīng)寰.中醫(yī)理論中“肝”的生理功能與特性［J］.健康向?qū)?2011（05）：54-55.

［3］王國(guó)英.《黃帝內(nèi)經(jīng)》肝藏象理論發(fā)生學(xué)研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［4］陳玉萍，馬淑然，王慶國(guó).中醫(yī)“肝應(yīng)春”理論內(nèi)涵的探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（50）：1173.

［5］楊陽(yáng)，肖遙，馬淑然，等.從生物鐘理論探討“肝藏血、主疏泄”的季節(jié)性調(diào)控機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（22）：1891-1895.

［6］王玉芳.淺談肝之疏泄在五臟中的作用［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（3）：10-11.

（收稿：2016-09-10修回：2016-10-22）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（杭州310006）

龍惠珍，Tel：15268847198；E-mail：389415980@qq.com