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    無(wú)結(jié)扎超聲刀治療環(huán)狀混合痔57例

    2017-01-12 16:07:33沈建永賀靈波
    關(guān)鍵詞:肛腸病外痔內(nèi)痔

    沈建永,賀靈波

    無(wú)結(jié)扎超聲刀治療環(huán)狀混合痔57例

    沈建永,賀靈波

    環(huán)狀混合痔;超聲刀;無(wú)結(jié)扎;切除術(shù)

    我院自2014年6月—2017年4月,對(duì)57例 環(huán)狀混合痔行無(wú)結(jié)扎超聲刀切除術(shù),取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組57例,男21例,女36例。年齡22~70歲,平均47歲。其中40例以外痔為主,17例以內(nèi)痔為主, 6例為環(huán)狀混合痔伴血栓形成。主要癥狀為肛周腫物脫出伴間歇性便血,其中6例血栓形成的伴局部疼痛。

    1.2 治療方法 硬膜外或全麻,側(cè)臥位。適當(dāng)擴(kuò)肛,觀察痔核的數(shù)量、位置、大小,設(shè)計(jì)手術(shù)切口[1]及應(yīng)保留的皮橋、黏膜橋。用組織鉗夾提起位置下方最嚴(yán)重的1枚混合痔,超聲刀快檔將外痔V字形切開(kāi),潛行剝離至齒線上方約0.5 cm[2],超聲刀鉗夾慢檔切除。同法處理其他混合痔,超聲刀內(nèi)痔切除處盡可能不在同一平面,單一內(nèi)痔或外痔均用超聲刀慢檔切除。兩切緣間均保留足夠?qū)挼钠蚣梆つ?。術(shù)后6 h可進(jìn)普食,便后自行清洗,無(wú)需換藥及抗菌藥治療。

    2 結(jié)果

    本組57例全部一次性治愈,術(shù)中、術(shù)后均無(wú)出血,無(wú)切口感染,無(wú)明顯切口皮橋水腫疼痛,無(wú)明顯肛門(mén)墜脹。并發(fā)尿潴留6例,留置導(dǎo)尿2 d。住院4~7 d,平均痊愈時(shí)間26 d。隨訪1~2年,未見(jiàn)復(fù)發(fā),無(wú)肛門(mén)狹窄及大便異常。

    3 討論

    環(huán)狀混合痔的治療是非常棘手的問(wèn)題,既要予一次性治愈,又要保證肛門(mén)的正常功能。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)往往術(shù)中出血多,術(shù)后肛門(mén)皮橋水腫疼痛、出血、痔復(fù)發(fā)、肛門(mén)狹窄、排便異常及肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率高。PPH治療環(huán)狀混合痔不但費(fèi)用高,外痔部分仍需另加切除,而且環(huán)切了齒線上的直腸黏膜,目前認(rèn)為損傷大,如果出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥,后果嚴(yán)重,又不易處理。為解決環(huán)狀混合痔的一次性治愈及并發(fā)癥問(wèn)題,我們采用無(wú)結(jié)扎超聲刀治療,經(jīng)臨床觀察,療效顯著。

    本組病例采用硬膜外或全身麻醉,肛門(mén)松弛好,有利于手術(shù)操作。選擇位置在下的痔核先做,以防止術(shù)中血污模糊術(shù)野[3]。應(yīng)用超聲刀快切、慢切結(jié)合切除混合痔,術(shù)中幾乎無(wú)出血,術(shù)中視野清晰,有利于皮橋及黏膜橋的保留。術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短。

    選擇在齒線上方0.5 cm處超聲刀慢切內(nèi)痔,既保存了齒上線及齒線區(qū)ATZ上皮,也提升了肛墊,從而避免了術(shù)后排便感覺(jué)異常,也有效地防止了術(shù)后痔復(fù)發(fā)[4],同時(shí)也避免術(shù)后肛門(mén)疼痛(已在植物神精支配處作切除)。過(guò)高切除容易切到齒線上區(qū)黏膜下大血管,引起大出血而且不易處理。內(nèi)、外痔予一次性同時(shí)切除,無(wú)需結(jié)扎,術(shù)后不易引起肛門(mén)墜脹及尿潴留。超聲刀快切、慢切結(jié)合治療環(huán)狀混合痔,術(shù)中幾乎不出血??s短了手術(shù)時(shí)間,術(shù)后創(chuàng)面出血小,疼痛輕,有助于創(chuàng)面的愈合[5]。原則上應(yīng)保留4~5個(gè)皮橋及黏膜橋,寬度≥0.3cm。當(dāng)然,保留的皮橋及黏膜橋?qū)挾仍綄捲胶茫瑪?shù)量越多越好[6]。保留切口引流通暢,既可避免切口感染,又不易引起皮橋水腫。內(nèi)痔切除處盡可能不在同一平面,可預(yù)防術(shù)后肛門(mén)狹窄。

    肛門(mén)部特殊的生理解剖特性,決定了這一區(qū)域的手術(shù)愈合過(guò)程直接受括約肌的松弛與收縮運(yùn)動(dòng)和糞便污染的影響。因此,保留切口引流通暢,有利于傷口愈合,也能減輕切口水腫疼痛[7]。對(duì)于肛管緊縮的,予輔助切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌松解肛管[8],對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后水腫、疼痛、尿潴留、肛門(mén)狹窄的發(fā)生具有顯著的療效。

    [1] 蔣進(jìn)廣,王猛,陳娟.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔32例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,12(16):680.

    [2] 韓文康.改良外剝內(nèi)扎術(shù)加硬化劑注射治療混合痔30例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2007,11(27):25.

    [3] 張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2001:117.

    [4] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:68-69.

    [5] 孫彥輝,曹永清.手術(shù)中超聲刀處理內(nèi)口治療肛瘺60例療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2007,10(27):36.

    [6] 史仁杰.關(guān)于混合痔結(jié)扎切除術(shù)式若干細(xì)節(jié)問(wèn)題的探討[J].中國(guó)肛腸病雜志,2007,12(27):47.

    [7] 陳飛雁.痔切除縫合傷口與開(kāi)放傷口愈合的前瞻性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000, 6(3):218.

    [8] 李朝陽(yáng),夏航校,葉盛勤.聯(lián)合術(shù)式治療環(huán)狀混合痔368例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,2007,9(27):27.

    R657.1+8

    A

    1007-6948(2017)06-0680-02

    10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.030

    浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院普外科(臺(tái)州 318058)

    (收稿:2017-07-02 修回:2017-09-26)

    馬東旺)

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