中藥外敷法治療闌尾炎研究進(jìn)展

李 晨，周永坤

中藥外敷法治療闌尾炎研究進(jìn)展

李 晨1，周永坤2

中藥外敷法是非手術(shù)治療闌尾炎的常用治法，配合內(nèi)服藥物、灌腸治療、結(jié)合理療、針灸治療、西醫(yī)常規(guī)治療等其他治法，安全性高，具有一定的療效。文章對中藥外敷法治療急慢性闌尾炎進(jìn)行總結(jié)。

闌尾炎；中藥；外敷法

闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率高，是最常見的急腹癥之一，屬于中醫(yī)學(xué)腸癰的范疇。在積極的動態(tài)觀察下，對除小兒、老人、孕婦這些特殊人群外的早期且沒有闌尾腔梗阻的闌尾炎患者，大部分可以非手術(shù)治療成功[1]。外治法是中醫(yī)學(xué)中舉足輕重的治法，其治法多樣，將藥物外敷于體表的中藥外敷法，具有作用時間長,藥物毒性和副作用低，給藥次數(shù)少等特點[2]，藥力直達(dá)病所，方便易行，在治療闌尾炎方面有一定的療效。

1 單純中藥外敷

常見單純中藥外敷法是將中藥研磨后與基質(zhì)混合貼敷于患處，通過皮膚吸收、滲透、彌散，使藥物直達(dá)病所簡單易行。此法適合于病史較短，腹痛較輕，無惡心嘔吐，體溫正常，白細(xì)胞正常，舌苔脈象基本正常，病情較輕的患者或單純性慢性闌尾炎患者。

1.1 清熱解毒，軟堅消癰 鐘文木等[3]使用中藥大黃芒硝方外敷治療闌尾炎32例。取大黃、芒硝、牡蠣、蚤休各30 g研磨成粉，混合適量麻油及醋調(diào)成糊狀裝入棉質(zhì)或者透氣袋子中，敷于患者麥?zhǔn)宵c或壓痛點，半個月為1個療程，總有效率為93.75%。田玉宏等[4]采用大黃硝蒜方外敷治療慢性闌尾炎30例。將去皮的紅皮大蒜10頭，芒硝100 g，共同搗為碎末,形成蒜泥后外敷麥?zhǔn)宵c1～2 h至皮膚表面微紅未起皰為止,然后去掉蒜泥,再外敷以醋調(diào)和成的100 g生大黃細(xì)末1～2 h，外敷3 d，總有效率為96.7%。

1.2 泄熱解毒，祛瘀止痛 孫以民等[5]使用消癰膏外敷治療慢性闌尾炎48例。消癰膏組成：黃柏、大黃、乳香、延胡索、甘草、冰片、凡士林。將中藥共為細(xì)末,用凡士林調(diào)成膏劑,外敷右下腹麥?zhǔn)宵c處，7 d為1個療程，結(jié)果總有效率為95.8%。張敏等[6]應(yīng)用消腫生肌散藥包壓敷治療慢性闌尾炎226例。消腫生肌散藥包(冰片、芒硝、煅石膏)于右下腹闌尾處外敷，用腹帶加壓包扎，每日更換中藥包1次，10 d為1個療程。治療組226例，痊愈158例，有效52例，無效16例，總有效率為92.9%；對照組（給予頭孢唑啉鈉及甲硝唑靜滴）226例，痊愈77例，有效93例，無效56例，總有效率為75.2%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 中藥外敷配合中藥內(nèi)服

在中藥外敷治療闌尾炎的過程中，配合以通里攻下、消癰排膿等治則的中藥內(nèi)服，內(nèi)外合治，提高治療效果。此法適用于腹痛較輕，體溫38℃以下，白細(xì)胞輕度升高，苔黃，脈略數(shù)，胃腸道癥狀較輕的患者。

2.1 行氣活血，通腑瀉熱 此類治法適合瘀滯證較重的患者，常用口服方劑為古方大黃牡丹湯加減。李建超[7]應(yīng)用大黃牡丹湯內(nèi)服加芒硝外敷治療慢性闌尾炎32例?；颊呓o予大黃牡丹湯加減（大黃、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子，并隨證加減）。外敷藥物取500 g芒硝生用，外敷右下腹，每次2 h，2次/d，7 d為1個療程。總有效率為93.75%。伍偉[8]采用中藥外敷內(nèi)服治療急慢性闌尾炎40例。用蒜硝糊劑(大蒜、芒硝、大黃粉)外敷。先將大蒜、芒硝放在一起,搗爛如泥狀,敷于下腹部麥?zhǔn)宵c，2 h后去掉，以溫水先洗凈，再用醋調(diào)大黃末敷于同一部位6～8 h。同時給予大黃牡丹湯加減口服，熱重者加金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草；腹脹痛甚者加川楝子、玄胡索、木香、枳實；右下腹出現(xiàn)腫塊者加當(dāng)歸、赤芍、紫花地丁、白毛夏枯草等，水煎服,1劑/d，10 d內(nèi)癥狀消失者占92.5%，總有效率為100%。

2.2 清熱解毒，消癰排膿 此類方法所用口服中藥多為自擬方劑。田止學(xué)[9]應(yīng)用腸癰湯內(nèi)服聯(lián)合大蒜三黃糊劑麥?zhǔn)宵c外敷治療急、慢性闌尾炎230例。腸癰湯藥物組成：金銀花、蒲公英、桃仁、大黃、枳實、白芍、延胡索、香木、川楝子、甘草。體溫較高者，加葛根、天花粉、生石膏，1劑/d，水煎服。大蒜三黃糊劑處方：大黃、黃連、黃柏、天花粉、白芷、芒硝各等分，大蒜、食醋適量。外敷于右下腹麥?zhǔn)宵c，每日早晚各換藥1次，6 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果痊愈225例，好轉(zhuǎn)5例。2年后隨訪不復(fù)發(fā)者213例占96.6%。賴登紅等[10]應(yīng)用闌尾化瘀湯內(nèi)服、外敷治療慢性闌尾炎30例。闌尾化瘀湯組成：川楝子、延胡索、紅藤、敗醬草、冬瓜仁、牡丹皮、桃仁、廣木香、大黃。根據(jù)病情隨證加減。1劑/d,水煎,早晚分服。其中藥渣用紗布包好,以不燙為度,熱敷患處，2次/d，7 d為1個療程，治療2個療程?？傆行蕿?3.3%。

在外敷過程中，將中藥敷于臍部的方法也取得較好療效。潘英萍[11]采用闌尾清瘀湯聯(lián)合臍部貼敷及針灸治療慢性單純性闌尾炎42例。將香附、川楝子、紫花地丁、芒硝、赤芍研末,用蜜調(diào)制成糊貼于臍部，1次/d。口服自擬闌尾清淤湯（炒薏仁、敗醬草、生大黃、香附、陳皮、木香，舌苔黃且厚膩,大便秘結(jié)加霍香、芒硝、佩蘭），1劑/d。并針刺闌尾穴、關(guān)元、足三里、下脘、太沖，留針30 min，1次/d。治療2個療程（6 d），痊愈率為95.24%。

3 中藥外敷配合中藥灌腸

在中藥外敷基礎(chǔ)上采用保留灌腸的給藥途徑，可使藥物經(jīng)腸黏膜吸收而迅速改善腹痛及壓痛癥狀。此法適合病情較輕，但胃腸道癥狀較重的患者。黃遇化等[12]應(yīng)用中藥水煎保留灌腸加麥?zhǔn)宵c外敷治療急性闌尾炎54例。治療組給予生大黃、白芷、鳳尾草、敗醬草水煎保留灌腸，并給予生大黃、白芷，以氮酮調(diào)成糊劑外敷麥?zhǔn)宵c。對照組給予常規(guī)西藥治療。24 h為1個療程。治療組治愈率為83.3%；對照組治愈率為75%，兩組經(jīng)卡方檢驗，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組治愈者45例中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.4%；對照組治愈者30例中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.01）。易新平[13]采用中藥灌腸加外敷治療急性闌尾炎47例。內(nèi)服藥由生大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、紅藤、敗醬草、芒硝組成。水煎待溫后保留灌腸,每6 h 1次。外敷藥由大黃粉、芒硝、大蒜以1∶1∶3比例組成。用醋調(diào)成糊狀,敷于右下腹麥?zhǔn)宵c部位,6～8 h換藥1次，3 d為1個療程。治愈率為95.74%。

4 中藥外敷配合抗生素

通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療闌尾炎可以明顯迅速地改善該病的臨床癥狀,縮短療程,療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療[14]。中藥外敷配合抗生素治療適用于腹痛較重，體溫高于38℃，白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L，苔黃，脈數(shù)，癥狀體征略重的患者。黃寶君[15]采用腸癰膏配合抗生素治療慢性闌尾炎30例。將腸癰膏（黃柏、大黃、乳香、延胡索、甘草、冰片）用凡士林調(diào)成膏劑，外敷右下腹麥?zhǔn)宵c處，1次/d，并給予注射用頭孢唑林鈉，2次/d，同時甲硝唑靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。治愈24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.7%，同期只應(yīng)用抗生素治療的對照組總有效率為83.3%。肖好霞等[16]采用雙柏油膏外敷療法輔助治療急性闌尾炎41例。雙柏油膏(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷)外敷患者麥?zhǔn)宵c，2次/d，每次外敷持續(xù)5 h，并給予頭孢替唑鈉聯(lián)合甲硝唑靜滴，治療3 d為1個療程，總有效率為87.7%。

在中藥外敷配合抗生素治療的基礎(chǔ)上，有文獻(xiàn)報道結(jié)合其他多種方法治療闌尾炎，也取得了良好的療效。張進(jìn)圣[17]中藥外敷針灸結(jié)合抗生素治療急性闌尾炎30例。外敷中藥采用如意金黃散外敷治療，敷于麥?zhǔn)宵c，每天外敷1次。選取足三里、阿是穴、闌尾為主穴，曲池、內(nèi)關(guān)、合谷為配穴，行針灸治療，留針20～30 min，每天針灸1～3次。內(nèi)服中藥處方為紅藤、金銀花、敗醬、蒲公英、赤芍、冬瓜仁、木香、大黃、桃仁、黃芩、川楝子，1劑/d。并給予抗生素慶大霉素及甲硝唑靜滴，治療5 d為1個療程?？傆行蕿?3.33%。短波作用部位較深，具有促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收的作用，同時也能增加吞噬細(xì)胞的功能，對炎癥的控制有較好的療效[18]。有報道將其應(yīng)用于闌尾炎輔助治療，取得良好效果。袁培江等[19]應(yīng)用右下腹局部微波理療治療急性闌尾炎40例。使用WKD-Ⅶ外科多功能治療儀理療后立即外敷消炎散(芙蓉葉、大黃、黃芪、黃連、黃柏、澤蘭葉、冰片)，同時給予靜滴頭孢噻肟鈉、丁胺卡那霉素。治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，總有效率為97.5%。李鵬[20]應(yīng)用止痛膏與鐵箍散配合中藥內(nèi)服治療闌尾炎60例。給予鐵箍散軟膏加止痛膏外敷，鐵箍散軟膏處方：大青葉、黃連、芙蓉葉、大黃、鉛丹、明礬、黃柏、五倍子、沒藥、銅綠、乳香、膽礬、川楝子、蜂蠟、花椒。止痛散軟膏處方：浙貝母、大黃、白芷、冰片、樟腦、麝香、廣木香、薄荷腦。外敷藥每天換藥1次。同時配合中藥腸癰湯（大黃、桃仁、牡丹皮、芒硝、敗醬草、紅藤）內(nèi)服治療，1劑/d。在此基礎(chǔ)上給予西藥抗生素氨芐青霉素、甲硝唑及喹諾酮類聯(lián)合應(yīng)用治療，并給予微波照射治療，2次/d，1次/30 min，治療7 d為1個療程?？傆行蕿?8.3%。

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（收稿：2016-07-12 修回：2016-12-26）

（責(zé)任編輯 周振理）

R656.8

A

1007-6948(2017)01-0103-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.033

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院（濟(jì)南 250014）

2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科（濟(jì)南 250014）

李晨，E-mail：gasuyu@126.com