• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

    2017-01-12 05:00:12閆亞平張淑香
    關(guān)鍵詞:耳石陣發(fā)性特發(fā)性

    閆亞平 張淑香

    ·綜述·

    特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

    閆亞平1張淑香1

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)為臨床最常見的周圍性眩暈疾病,多數(shù)病例為特發(fā)性BPPV,盡管其病因不明,但有關(guān)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素國內(nèi)外均有一些研究與報(bào)道,本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險(xiǎn)因素的最新研究進(jìn)展予以綜述。

    良性陣發(fā)性位置性眩暈;危險(xiǎn)因素

    良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的周圍性眩暈,主要表現(xiàn)為在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈。依據(jù)病因BPPV可分為兩類:部分病例具有明確的或可能的病因,稱作繼發(fā)性BPPV,多繼發(fā)于頭部外傷、迷路炎、前庭神經(jīng)炎或中、內(nèi)耳手術(shù);多數(shù)病例缺少明確的病因,被稱為特發(fā)性或原發(fā)性BPPV,約占BPPV病例的60%~90%[1]。雖然特發(fā)性BPPV病因尚不明確,但有關(guān)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素國內(nèi)外均有一些研究與報(bào)道,本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險(xiǎn)因素的最新研究進(jìn)展綜述如下。

    1 人口學(xué)因素

    1.1 年齡

    多數(shù)研究顯示,BPPV患者的發(fā)病年齡多介于50~60歲之間[2-4]。但Kerrigan等[5]對198名年齡在18~32歲的健康志愿者通過位置試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),其中9%的人試驗(yàn)陽性而被診斷為BPPV,而相關(guān)癥狀在檢查前并未被發(fā)現(xiàn)。von Brevern等[6]研究發(fā)現(xiàn),35歲以下人群中BPPV發(fā)病率較低,而在35歲以上人群中BPPV發(fā)病率開始增加,60歲以上老年人患BPPV的幾率是18~39歲人群的7倍,80歲時(shí)BPPV的累積發(fā)病率可達(dá)10%。Kao等[7]也發(fā)現(xiàn),65歲以上的老年人BPPV的復(fù)發(fā)率是65歲以下人群的1.7倍。有研究發(fā)現(xiàn),

    1.2 性別

    多數(shù)研究顯示,BPPV患者中女性明顯多于男性,男女性別比在1:2~3之間,其性別差異在特發(fā)性BPPV更加明顯[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛可能是性別與BPPV之間關(guān)聯(lián)的混雜因素,BPPV女性多發(fā)可能與偏頭痛也以女性多發(fā)有關(guān)[6]。近來研究發(fā)現(xiàn),婦女絕經(jīng)是BPPV發(fā)病的危險(xiǎn)因素,也是造成BPPV患者特別是高齡患者出現(xiàn)性別差異的原因之一[11]。

    1.3 職業(yè)

    BPPV并沒有明顯的職業(yè)特征。但有一些報(bào)道顯示,山地車手、越野賽車手在運(yùn)動或比賽后易發(fā)BPPV[12],亦見有多個(gè)飛行員罹患BPPV的病例報(bào)告[13-15]。以上職業(yè)人群均無明顯的頭部外傷史,但長期處于振動和頻繁的體位改變是這些職業(yè)的共同特點(diǎn)。頭部的劇烈振動及加速度、減速度刺激可能使耳石發(fā)生脫落并進(jìn)入到半規(guī)管而引起B(yǎng)PPV。

    2 一些非耳科疾病

    2.1 高血壓、高血脂

    有研究顯示,高血壓病、血脂異常是BPPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)度分別為2.2和2.5,認(rèn)為BPPV的發(fā)生可能和高血壓病、血脂異常所導(dǎo)致的內(nèi)耳血管損傷與缺血有關(guān),內(nèi)耳缺血易導(dǎo)致耳石脫落而引起B(yǎng)PPV[6]。

    2.2 腦卒中

    研究顯示,腦卒中亦是BPPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度達(dá)6.9,據(jù)認(rèn)為是由于卒中導(dǎo)致內(nèi)耳血管缺血的結(jié)果,使耳石容易從橢圓囊脫落,并建議將椎基底動脈缺血做為BPPV的致病因子[6]。劉向紅等[16]通過研究認(rèn)為,BPPV復(fù)發(fā)及預(yù)后與患者的腦卒中史密切相關(guān),認(rèn)為后循環(huán)缺血可引起內(nèi)耳供血不足,并影響到耳石代謝。

    2.3 偏頭痛

    Ishiyama等[17]發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者中BPPV發(fā)生率是外傷和手術(shù)后繼發(fā)性BPPV發(fā)生率的3倍。von Brevern等[6]研究提示,偏頭痛是BPPV發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,他們發(fā)現(xiàn),BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率是相同年齡、性別對照組的2倍。偏頭痛患者產(chǎn)生位置性眩暈的機(jī)制可能非常復(fù)雜,偏頭痛可能會引起迷路動脈痙攣,造成橢圓囊供血不足而導(dǎo)致耳石脫落[18]。

    2.4 骨質(zhì)疏松癥

    Yamanaka等[19]研究發(fā)現(xiàn),特發(fā)性BPPV患者中伴有骨質(zhì)疏松癥者占26.2%,其BPPV復(fù)發(fā)率為56.3%,遠(yuǎn)高于不伴有骨質(zhì)疏松者16.1%的復(fù)發(fā)率。Vibert等[20]通過對BPPV患者的骨礦物質(zhì)密度研究發(fā)現(xiàn),老年女性BPPV患者的骨礦物質(zhì)密度較對照組明顯偏低,認(rèn)為老年女性BPPV的發(fā)生與骨質(zhì)疏松和骨量減少有關(guān)。隨年齡的增長發(fā)生骨質(zhì)疏松者增加,其鈣溶解能力增加,使內(nèi)淋巴液中游離鈣水平增加,影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收。Buki等[21]的研究結(jié)果顯示,BPPV患者血清中的25羥-維生素D水平低于正常人,并建議BPPV病人應(yīng)補(bǔ)充維生素D。韓國學(xué)者近期一項(xiàng)研究也支持這一觀點(diǎn),他們發(fā)現(xiàn)維生素D不足和缺乏是特發(fā)性BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度分別為3.8和23[22]。但近年來一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示,補(bǔ)充鈣和維生素D雖能使患者的骨質(zhì)疏松得到改善,但沒有證據(jù)表明維生素D水平與BPPV的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)[23]。

    2.5 糖尿病

    Yoda等[24[25]。糖尿病患者中BPPV多發(fā)可能與糖尿病引起的神經(jīng)退行性變及微循環(huán)病變所導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足有關(guān)[6]。

    2.6 焦慮癥

    一項(xiàng)對7735焦慮癥患者進(jìn)行的9年隨訪研究發(fā)現(xiàn),焦慮癥患者中BPPV的發(fā)生率為0.2%,高于無焦慮癥人群,經(jīng)過年齡、性別和其他合并癥調(diào)整后,焦慮癥患者發(fā)生BPPV的危險(xiǎn)度為2.17[26]。

    2.7 上呼吸道感染

    Cohen等[27]對176例BPPV患者就發(fā)病前7天內(nèi)的鼻竇疾病、受涼及上呼吸道感染等情況所進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示,56%的患者發(fā)病前曾有流涕、咳嗽、鼻堵、發(fā)熱等上呼吸道感染或流感癥狀。但二者之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

    2.8 巨細(xì)胞動脈炎

    近來有研究發(fā)現(xiàn),巨細(xì)胞動脈炎與BPPV發(fā)生有一定聯(lián)系,巨細(xì)胞動脈炎患者中BPPV的發(fā)病率高于正常人群,認(rèn)為巨細(xì)胞動脈炎引起的局部缺血性改變是老年人發(fā)生BPPV的重要原因[28]。

    3 生活習(xí)慣

    3.1 睡眠體位

    Oas[29]研究顯示,臨床上頻繁復(fù)發(fā)的BPPV患者,如每周有一夜保持直立頭位睡眠可以減少BPPV的復(fù)發(fā),認(rèn)為臥位可能是特發(fā)性BPPV的誘因之一。錢淑霞等[30]的研究顯示,BPPV患者于晨起或夜間發(fā)病者占91.76%,而白天發(fā)病者僅占8.24%。宋長明等[31]的研究也有類似發(fā)現(xiàn),83.3%的BPPV患者系夜間發(fā)病,白天發(fā)病者只占16.7%。認(rèn)為臥位時(shí)前后半規(guī)管總腳開口于橢圓囊下方,脫落的耳石最易進(jìn)入總腳,坐起時(shí)耳石沿重力方向移動而進(jìn)入到后半規(guī)管,白天直立位時(shí)則耳石不易掉入半規(guī)管。

    3.2 缺乏鍛煉

    Bazoni等[32]進(jìn)行的一項(xiàng)針對女性BPPV患者的研究顯示,女性缺乏鍛煉是BPPV發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,缺乏鍛煉的女性發(fā)生BPPV的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常參加鍛煉女性的2.62倍。而Pollak等[33]的研究發(fā)現(xiàn),無論是男性還是女性BPPV患者其運(yùn)動分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組。

    4 藥物

    4.1 氨基糖苷類

    氨基糖苷類抗生素具有公認(rèn)的耳毒性。有研究證實(shí),使用氨基糖苷類藥物后6個(gè)月內(nèi),可引起壺腹嵴嗜堿顆粒的沉積,而引起B(yǎng)PPV。鏈霉素可使球囊和橢圓囊耳石膜對鈣離子的吸收能力下降,引起耳石膜代謝紊亂,導(dǎo)致耳石脫落[34]。

    4.2 避孕藥

    Giacomini等[35]的研究發(fā)現(xiàn)服用避孕藥與女性BPPV反復(fù)發(fā)作有關(guān),認(rèn)為可可能與口服避孕藥引起水電解質(zhì)紊亂及糖或脂類代謝障礙有關(guān)。

    5 其他

    5.1 絕經(jīng)

    Ogun等[11]認(rèn)為,絕經(jīng)造成的激素代謝紊亂可能增加了BPPV的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Vibert等[12]研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后老年婦女存在有廣泛的骨質(zhì)疏松,鈣溶解能力增加,使得內(nèi)淋巴液中的游離鈣水平增加,影響了耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收。但另有一項(xiàng)針對女性BPPV患者的研究不支持以上論點(diǎn),Owada等[36]研究發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后女性和未絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的比例分別為56.2%和52.9%,兩者的患病風(fēng)險(xiǎn)并無明顯差異。

    5.2 降噪耳機(jī)

    Dangoor等[37]曾報(bào)道一例女性患者,在連續(xù)佩戴12小時(shí)的降噪耳機(jī)后發(fā)生BPPV,在排除其他誘因后,認(rèn)為其BPPV系長時(shí)間佩戴降噪耳機(jī)所致,由于降噪耳機(jī)是采用與噪音反向聲波來中和外界噪音,作者推測連續(xù)的聲波振動可能使耳石振落并進(jìn)入到半規(guī)管,從而引起B(yǎng)PPV。

    5.3 家族史

    曾有報(bào)道顯示,BPPV具有一定的遺傳傾向,與一般頭暈患者的家族成員相比,BPPV患者其家族成員患BPPV的可能性高出5倍[38]。

    綜上所述,BPPV的病因、發(fā)病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制還不十分清楚,甚至存在有許多爭議,目前來看,年齡、性別、循環(huán)系統(tǒng)疾病、激素代謝等因素與其發(fā)病均存在有一定的關(guān)系,一些新的危險(xiǎn)因素相繼被發(fā)現(xiàn),但BPPV的發(fā)生可能是多種因素共同作用的結(jié)果,哪種因素為BPPV發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚需大樣本病例研究確定,并需排除其他可能混雜因素的影響。

    1 Panes LA,AgrawalSK,Atlas J.Diagnosis and managementofbenign paroxysmalpositionalvertigo(BPPV).CMAJ,2003,169(7):681-693.

    2 Patangay KK,Ansari R.Benign paroxysmal positional vertigo:our experience.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2016,68(1):39-41.

    3 Balatsouras DG,Aspris A,Ganelis P,et al.Duration of benign paroxysmal positional vertigo as a predictor for therapy.B-ENT,2015,11(3):199-203.

    4 Silva C,Amorim AM,PaivaA.Benignparoxysmal positionalvertigo - a review of101 Cases.Acta Otorrinolaringol Esp,2015,66(4):205-209.

    5 Kerrigan MA,Costigan MF,Blatt KJ,et al.Prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in the young adult population.PM R,2013,5(9):778-785.

    6 von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

    7 Kao CL,Hsieh WL,Chern CM,et al.Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)in Taiwan:differences between young and senior age groups.Arch Gerontol Geriatr,2009,49(S2):S50-S54.

    8 Wang J,Chi FL,Jia XH,et al.Does benign paroxysmal positional vertigo explain age and gender variation in patients with vertigo by mechanical assistance maneuvers?Neurol Sci,2014,35(11):1731-1736.

    9 Acar B,Karasen RM,Buran Y.Efficacy of medical therapy in the prevention of residual dizziness after successful repositioning maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).B-ENT,2015,11(2):286-300.

    10 Stefano AD,Dispenza F,Suarez H,et al.A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo.Auris Nasus Larynx,2014,41(1):31-36.

    11 Ogun OA,Büki B,Cohn ES,et al.Menopause and benign paroxysmal positional vertigo.Menopause,2014,21(8):886-889.

    12 Vibert D,Redfield RC,Husler R.Benign paroxysmal positional vertigo in mountain bikers.Ann Otol Rhinol Laryngol,2007,116(12):887-890.

    13 賈建平,唱得龍.高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員良性陣發(fā)性位置性眩暈治愈一例.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):239.

    14 張維濤,申光勇,肖海峰,等.直升機(jī)飛行員良性陣發(fā)性位置性眩暈分析及醫(yī)學(xué)鑒定.人民軍醫(yī),2013,56(4):391-392.

    15 謝溯江,賈宏博,蒙果,等.水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈一例.中國聽力 語言康復(fù)科學(xué)雜志,2012,10(2):126-128.

    16 劉向紅,李廣生.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜 志,2009,23(7):304-306.

    17 Ishiyama A,Jacobson KM,Baloh RW.Migraine and benign positional vertigo.Ann Otol Rhinol Laryngol,2000,109(4):377-380.

    18 von Brevern M,Radtke A,Clarke A H,et al.Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo.Neurology,2004,62(3):469-472.

    19 Yamanaka T,Shirota S,Sawai Y,et al.Osteoporosis as a risk factor for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo.Laryngoscope,2013,123(11):2813-2816.

    20 Vibert D,Kompis M,Hausier R.Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteoponia.Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112(10):885-889.

    21 Buki B,Ecker M,Junger H,et al.Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo. Med Hypotheses,2013,80(2):201-204.

    22 Jeong SH,Kim JS,Shin JW,et al.Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo.J Neurol,2013,260(3):832-838.

    23 Yu S,Liu F,Cheng Z,et al.Association between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo:a systematic review.BMC Neurology,2014,14(1):1-6.

    24 Yoda S,Cureoglu S,Yildirimbaylan M,et al.Association between type 1 diabetes mellitus and deposits in the semicircular canals.Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(3):458-462.

    25 D'Silva LJ,Staecker H,Lin J,et al.Retrospective data suggests that the higher prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2 diabetes is mediated by hypertension.J Vestib Res,2016,25(5-6):233-239.

    26 Chen ZJ,Chang CH,Hu LY,et al.Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with anxiety disorders: a nationwide population -based retrospective cohort study.BMC Psychiatry,2016,16(1):238.

    27 Cohen HS,Kimball KT,Stewart MG.Benign paroxysmal positional vertigo and comorbid conditions.ORL,2004,66(1):11-15.

    28 Amor-Dorado JC,Llorca J,Costa-Ribas C,et al.Giant cell arteritis:a new association with benign paroxysmal positional vertigo.Laryngoscope,2004,114(8):1420-1425.

    29 Oas JG. Benign paroxysmal positional vertigo: a clinician's perspective.Ann N Y Acad Sci,2001,942(10):201-209.

    30 錢淑霞,胡興越,張曉玲,等.特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的誘因研究.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(3):286-287.

    31 宋長明,薛艷玲.良性陣發(fā)性位置性眩暈54例相關(guān)發(fā)病因素及機(jī)制探討.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(3):51-52.

    32 Bazoni JA,Mendes WS,Menesesbarriviera CL,et al.Physical activity in the prevention of benign paroxysmal positional vertigo: probable association. Int Arch Otorhinolaryngol,2014,18(4):387-390.

    33 Pollak L,Kushnir M,Goldberg HS.Physical inactivity as acontributing factorforonsetofidiopathic benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,2011,131(6):624-627.

    34 Kusunoki T,CureoOu S,Schachern A,et a1.Cupular deposits and aminoglycoside administration in human temporal bones.J Laryngol Otol,2005,119(2):87-91.

    35 Giacomini PG,Napolitano B,Alessandrini M,et al.Recurrent paroxysmal positional vertigo related to oral contraceptive treatment.Gynecol Endocrinol,2006,22(1):5-8.

    36 Owada S,Yamamoto M,Suzuki M,et al.[Clinical evaluation ofvertigo in menopausalwomen].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2012,115(5):534-539.

    37 DangoorE,SamraM.Benign paroxysmalpositional vertigo after use of noise-canceling headphones.Am J Otolaryngol,2012,33(3):364-366.

    38 Gizzi M,Ayyagari S,Khattar V.The familial incidence of benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,1998,118(6):774-777.

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.025

    1武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(天津,300162)

    張淑香,主任醫(yī)師.Email:dwz90876@126.com

    (收稿:2017-08-03)

    猜你喜歡
    耳石陣發(fā)性特發(fā)性
    耳石癥復(fù)位后避免側(cè)臥
    耳石癥患者后管復(fù)位治療成功后頭暈癥狀臨床觀察
    特發(fā)性肺纖維化合并肺癌
    冷凍球囊與射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動有效性及安全性的比較
    你了解耳石癥嗎
    老友(2018年7期)2018-08-08 15:32:30
    耳朵生病也會眩暈
    陣發(fā)性房顫應(yīng)怎樣治療
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:30
    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)治療探賾
    辛伐他汀對高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的作用及機(jī)制
    特發(fā)性矮小患兒血中p53及p21waf/cip1的表達(dá)
    东台市| 武威市| 邢台市| 太仓市| 乐业县| 丘北县| 秭归县| 西乌珠穆沁旗| 辰溪县| 石柱| 两当县| 韶山市| 清新县| 哈巴河县| 河源市| 莱西市| 庐江县| 嘉定区| 兴安盟| 石景山区| 南投县| 迭部县| 潼关县| 老河口市| 普安县| 内黄县| 大方县| 太康县| 叶城县| 双桥区| 肥东县| 遵化市| 双流县| 诸暨市| 青海省| 罗田县| 长丰县| 丰城市| 祁连县| 铜鼓县| 聂荣县|