不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用探討

陳鴻榮

【摘要】目的：分析采用不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法： 選取2017年1月-2018年1月到我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒共98例作為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組采取高劑量方案，對照組采取低劑量方案，觀察對比兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。將兩組患兒代謝指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量、頭圍增速、身長增速更快快，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及靜脈營養(yǎng)支持時間更短短（ P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受率明顯比對照組更低（ P<0.05）;兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率和代謝指標(biāo)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。結(jié)論：早期對早產(chǎn)兒給予大劑量氨基酸營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，有利于胃腸道功能成熟，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低，代謝指標(biāo)良好，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】不同劑量氨基酸;靜脈營養(yǎng);早產(chǎn)兒;臨床效果

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-037-01

早期營養(yǎng)不良，使早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育受限。靜脈營養(yǎng)支持是取得能量的重要途徑，氨基酸是靜脈營養(yǎng)的重要成份，國外相關(guān)研究表示[1]，在早期對早產(chǎn)兒靜脈輸注2-3g/（kg·d） 的大劑量氨基酸促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育作用更為明顯。此次研究采取不同劑量氨基酸應(yīng)用于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)支持中，現(xiàn)總結(jié)如后。

1?資料與方法

1.1?一般資料??選取2017年1月-2018年1月到我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒共98例作為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各49例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男26例，女23 例，胎齡28- 34.5周，平均（ 32.08±1.85）周，出生體質(zhì)量1312-1848g，平均（ 1638.75±325.65）g，出生體長38-45cm，平均（41.85±2.75）cm，出生頭圍26-32cm，平均（30.01±1.95）cm;對照組組男27例，女22 例，胎齡28.5-34周，平均（ 32.47±1.62）周，出生體質(zhì)量1347-1835g，平均（ 1626.81±331.47）g，出生體長37-46cm，平均（42.36±2.84）cm，出生頭圍26-31cm，平均（29.18±2.0）cm;兩組患兒一般資料進(jìn)行對比無明顯差異，有可比性（P>0.05）。此次研究患兒家屬均知曉此次研究目的并簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時間均在24h內(nèi);②胎齡均小于37周;③出生體質(zhì)量1000-2000g間;④出生時不存在窒息情況;⑤不存在先天性心臟病以及嚴(yán)重肺部疾病;⑥不存在其他重要臟器疾病;⑦不存在遺傳代謝性疾病。

1.2?方法?兩組患兒均入院后搭建外周靜脈通路，早產(chǎn)兒均采取常規(guī)保溫，使用魯米那預(yù)防顱內(nèi)出血，應(yīng)用氨茶堿預(yù)防發(fā)生呼吸暫停，發(fā)生黃疽患兒及早進(jìn)行光療和白蛋白，對感染者積極抗生素治療。出生后6h內(nèi)開始靜脈補(bǔ)液，在出生后第3天實(shí)施補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素，每天輸液維持時間為20h，連續(xù)治療5天，并視患兒具體情況，在出生后12h內(nèi)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，連續(xù)治療5天后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口胃腸營養(yǎng)支持。實(shí)施早期靜脈營養(yǎng)支持具體操作方案如后：氨基酸低劑量使用組初始劑量1.0g/（kg·d），之后每日增加0.5g/（kg·d），最大劑量3.5g/（ kg·d）。高劑量使用組初始劑量為2.0g/（kg·d），第二日增加1.0g/（kg·d），之后每日增加0.5g/（kg·d），最大劑量4g/（ kg·d）。添加脂肪乳使用濃度為20%的脂肪乳劑，使用初始劑量為1.0g/（kg·d），之后每日0.5g/（kg·d）的速度增加，最大劑3.0g/（kg·d）。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）觀察兩組患兒出生后1小時內(nèi)與出生后14天時患兒生長發(fā)育指標(biāo)。觀察兩組患兒靜脈營養(yǎng)支持并進(jìn)行早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，至經(jīng)口喂養(yǎng)量大于100 mL/（ kg·d） 后，靜脈營養(yǎng)支持停止，將靜脈營養(yǎng)支持時間記錄。

（2）觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?此次此研究使用數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本是SPSS19.0，百分率以（%）代表率，經(jīng)（x2）檢驗(yàn)，（x±s）代表量，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05則表明組間對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)對比?實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量增加速度、恢復(fù)出生體質(zhì)量、頭圍增加速度、身長增加速度以及靜脈營養(yǎng)支持時間等相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組，組間對比具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見表 1。

2.2?兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況以及并發(fā)癥發(fā)生率對比?實(shí)驗(yàn)組患者喂養(yǎng)不耐受情況明顯低于對照組，組間對比差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

2.3?兩組患兒代謝指標(biāo)比較?經(jīng)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒血清代謝指標(biāo)水平Cr值為（51.26±8.33）μmol/L、BUN（3.65±1.28）mmol/L、DbiL（15.67±8.08）mmol/L、TBA（24.87±15.74）μmol/L、CO2CP（23.08±3.72）mmol/L與對照組血清代謝指標(biāo)水平Cr值為（51.47±8.56）μmol/L、BUN（3.37±1.36）mmol/L、DbiL（15.45±8.23）mmol/L、TBA（24.93±15.07）μmol/L、CO2CP（23.42±3.10）mmol/L進(jìn)行對比，兩組間的差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。表明在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中早期實(shí)施初始大劑量氨基酸方案具有安全性。

3?討論

醫(yī)療水平的不斷發(fā)展使早產(chǎn)兒生存幾率加大。早產(chǎn)兒，尤其對于極低及超低出生體質(zhì)量患兒，因?qū)m內(nèi)攝入營養(yǎng)不足，出生后需求熱量高，僅采取胃腸道喂養(yǎng)無法滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)和代謝需求，早產(chǎn)兒各重要器官發(fā)育不夠成熟，易產(chǎn)生并發(fā)癥，出生后的生長發(fā)育十分緩慢[2]。因早產(chǎn)兒無法經(jīng)口喂養(yǎng)，為保障其生長發(fā)育需進(jìn)行一定的靜脈營養(yǎng)支持。

通過大量臨床實(shí)踐，靜脈營養(yǎng)的成份、配方、劑量在優(yōu)化，氨基酸的使用劑量大小關(guān)系到早產(chǎn)兒的耐受程度，大多治療較為保守，使患兒宮外發(fā)育受影響[3-4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，早期給予大劑量氨基酸靜脈營養(yǎng)支持，對患兒體質(zhì)量、頭圍增加速度、身長增加速度更快速，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及靜脈營養(yǎng)支持時間也更短，提示氨基酸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育起到良好促進(jìn)作用，氨基酸初始劑量以2.7 g/（ kg·d）進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，能改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況，有利于其胃腸功能更早恢復(fù)，使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更低。氨基酸超負(fù)荷將會引起酸中毒以及血清尿素氮水平上升等，由于存在一定的副作用，所以在臨床中大多選擇保守方案，通過此次研究表明，在氨基酸靜脈營養(yǎng)中在早在大劑量使用對代謝功能影響小，具有安全性。

綜上所述，在早期使用大劑量氨基酸靜脈營養(yǎng)支持促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，及早恢復(fù)胃腸道功能，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，具有良好安全性。

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