益氣養(yǎng)陰法為主治療癌性發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)淺析

謝婉軍 李航森

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

益氣養(yǎng)陰法為主治療癌性發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)淺析

謝婉軍1李航森2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

癌性發(fā)熱又稱(chēng)腫瘤熱，一般是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱，是由腫瘤組織壞死或腫瘤代謝產(chǎn)物的自身吸收而引起[1]，是中晚期腫瘤較常見(jiàn)的癥狀，目前西醫(yī)多采用物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥及激素等對(duì)癥支持治療，療效不持久且存在較大毒副作用，嚴(yán)重影響晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量；同時(shí)使患者及家屬失去治療的信心，對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生不信任感，增加治療難度，影響治療效果。而中醫(yī)中藥治療癌性發(fā)熱具有明顯優(yōu)勢(shì)，作用較持久，且無(wú)明顯毒副作用。結(jié)合跟師的臨床體會(huì)，現(xiàn)將老師運(yùn)用益氣養(yǎng)陰為主方，治療癌性發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 癌性發(fā)熱的病因病機(jī)

癌性發(fā)熱臨床常表現(xiàn)為低熱、纏綿難愈，偶見(jiàn)高熱，以午后或夜間為甚，大多經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療后療效不佳，患者出現(xiàn)菌群失調(diào)、免疫力低下等情況，又或大量使用退熱藥后，發(fā)汗太過(guò)，耗傷氣陰，且大多數(shù)中晚期腫瘤患者尤以接受放化療治療的患者為著，更易耗傷人體氣陰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤患者的發(fā)熱主要是由于氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪實(shí)痰瘀阻滯，日久化熱所致，根據(jù)其病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)應(yīng)歸屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇[2]。早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陰虛則內(nèi)熱”，并認(rèn)為內(nèi)熱的病機(jī)在于“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”?！吨T病源候論·虛勞病諸侯》記載：“虛勞之人，血?dú)馕⑷?，陰?yáng)俱虛，小勞則生熱，熱因勞而生，故以名客熱也”。腫瘤為慢性消耗性疾病，到了晚期，患者極度虛弱，甚至呈惡病質(zhì)狀態(tài)，與虛勞相似。

2 癌性發(fā)熱的治療

肺癌的致病因素中，尤與“燥邪”、“陽(yáng)毒”有關(guān)：①肺癌多為中老年患者，年邁精虧，臟腑功能衰退，加之惡性腫瘤屬長(zhǎng)期消耗性疾病，肺癌日久耗傷氣陰；②大多數(shù)的肺癌患者既往有吸煙史，煙毒屬辛燥之邪，直損肺絡(luò)，耗氣傷陰；③肺癌術(shù)后患者大多耗傷氣血，或放療，因放療俗稱(chēng)“熱療”，亦屬熱毒之邪，熱毒易傷氣陰，或化療中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等毒副反應(yīng)，致使人體體液丟失，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱；④晚期肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移伴腦水腫、惡性胸腔積液及心包積液等情況，臨床應(yīng)用脫水劑治療，造成醫(yī)源性體液丟失，導(dǎo)致人體津液流失，陰虛內(nèi)熱，故晚期肺癌的發(fā)熱多由于氣陰兩虛，感受外邪，正虛不足以抵抗外邪，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒互結(jié)，郁而發(fā)熱。同時(shí)，惡性腫瘤屬長(zhǎng)期消耗性疾病，中晚期患者氣血耗傷，損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源[3]。按《脾胃論》觀點(diǎn)來(lái)看，胃氣即等同于元?dú)?。故治法上宜以益氣養(yǎng)陰為主，輔以抗腫瘤，同時(shí)顧護(hù)脾胃功能。臨床上多運(yùn)用沙參麥冬湯加減治療氣陰兩虛型癌性發(fā)熱，效果頗佳。

3 病案舉隅

患者，女，62歲，2015年2月11號(hào)初診?；颊哂?014年上旬在湖南某醫(yī)院被確診為右肺鱗癌，行放、化療治療，后定期復(fù)查胸部CT，結(jié)果示：縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺散在多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，患者拒絕進(jìn)一步放、化療治療，要求中藥調(diào)治。到本院就診，收入本科，住院治療，予以口服扶正抗腫瘤中藥，病情控制穩(wěn)定。2015年4月中旬，患者于午后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃，伴有乏力、咳嗽、痰中夾血絲，大汗出，當(dāng)即予以美林5 ml口服及冰袋物理降溫，約1 h后患者體溫稍有下降，仍未恢復(fù)正常體溫。發(fā)熱伴大汗出，為避免出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)予以抗生素、糖鹽水各500 ml及參芪扶正注射液靜脈滴注，后患者一直低熱不退，血培養(yǎng)(-)，痰培養(yǎng)(-)，胸部CT示：未見(jiàn)明顯肺部感染病灶?？紤]為癌性發(fā)熱，癥見(jiàn)：發(fā)熱、精神欠佳，偶有咳痰，痰中夾血絲，右胸背部時(shí)有隱痛，伴乏力、大汗出，苔黃厚，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。病機(jī)辨證為：熱毒痰瘀阻肺日久，耗傷氣陰，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒互結(jié)，郁而發(fā)熱。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱散結(jié)，化瘀消痰。處方：南沙參15 g，北沙參15 g，天門(mén)冬10 g，麥門(mén)冬10 g，天花粉10 g，重樓10 g，瓜蔞皮15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，魚(yú)腥草15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，三七粉3 g，生地10 g，樹(shù)舌15 g，甘草6 g，同時(shí)加服犀牛角免煎顆粒。連服3劑后，體溫控制較前好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀亦有改善。之后隨證加減，繼續(xù)口服3劑后，體溫基本控制正常，繼續(xù)中藥調(diào)治，防其復(fù)發(fā)。

上方中沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺生津；天門(mén)冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，助沙參、麥冬增強(qiáng)滋補(bǔ)肺陰之功；生地滋陰涼血，共助益氣養(yǎng)陰；黃芪為補(bǔ)中益氣之上品；黨參甘溫益氣，與黃芪同用，其益氣補(bǔ)中之力更彰；天花粉、重樓清熱解毒，消癰散結(jié)；蒲公英、魚(yú)腥草和半枝蓮、白花蛇舌草這兩藥對(duì)，為清熱散結(jié)之常用藥，凡抗腫瘤都可用之；三七粉化瘀止血；脾胃氣虛則運(yùn)化失司，氣機(jī)不通，茯苓、白術(shù)可行氣健脾以助運(yùn)化；氣虛日久，必致血虛，當(dāng)歸可養(yǎng)血補(bǔ)血；以上諸藥均為兼治；甘草調(diào)和諸藥而為引。全方在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，輔以抗腫瘤，同時(shí)兼顧調(diào)理脾胃功能。運(yùn)用沙參麥冬湯治療癌性發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)加減辨證，午后發(fā)熱，伴有盜汗者，加青蒿、鱉甲；夜間發(fā)熱，伴有皮膚瘀斑者，加用大青葉、青黛等；口干、口苦、體溫較高者，加用生石膏、知母；厭食、納差者加用山楂、生麥芽；口苦、便干、舌苔黃膩者，加用大黃、黃連、黃芩；咳嗽明顯者，加用桔梗、地龍；咯痰較多者，加用川貝、枇杷葉；胸痛者，加用延胡索、郁金；咳血者，加用白及、白茅根；胸腔積液者，加用葶藶子、薏苡仁；腦轉(zhuǎn)移頭痛者，加用天麻、蛇六谷等。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰法治療晚期肺癌非感染性發(fā)熱(癌性發(fā)熱)具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)辨證施治，通過(guò)滋補(bǔ)肺陰，大補(bǔ)人體元?dú)猓纳苹颊叩捏w質(zhì)，加強(qiáng)抗腫瘤之力，以驅(qū)邪外出。而且中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱不良反應(yīng)小，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕其手術(shù)后及放、化療后的不良反應(yīng)。對(duì)于不愿接受手術(shù)治療或錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)期，選擇帶瘤生存的患者，中醫(yī)藥辨證論治能夠明顯改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[1] 張楚毅.惡性腫瘤217例發(fā)熱的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，1997，4(3)：7.

[2] 張麗莉，傅華秀，張文潔，等.癌性發(fā)熱患者降溫研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2010，32(12)：1619-1620.

[3] 李佩文.百合固金湯在肺癌急癥中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(11)：1290-1291.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.021

2016-11-16)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：936152133@qq.com